淺談康復醫學科規范化建設與康復流程的實施

陳衛，李海濤，王秀英，李愛華，廉菲菲

濟南醫院，山東濟南250013

淺談康復醫學科規范化建設與康復流程的實施

陳衛，李海濤，王秀英，李愛華，廉菲菲

濟南醫院，山東濟南250013

如何對康復科進行現代化、科學化、規范化的管理及流程順利實施，為患者提供方便快捷正規的康復治療，該院幾年來通過轉型康復醫院實行規范化管理及流程再造及實施，從規范化建設，制度與方案先行；大力宣傳，樹立“大康復”理念；注重人才培養，構建康復人才梯隊；搶抓機遇，完善硬件設施，改善就醫環境等方面介紹了該院的經驗，為康復科規范化、系統化管理、流程方便快捷的實施提供捷徑。

康復醫學科；規范化建設；康復流程實施

現代康復醫學科近幾年來在我國各地蓬勃發展，但相對于其他臨床學科而言，發展相對滯后，起步較晚[1]。隨著我國康復醫學近20余年的發展，各地的康復醫學發展規模日益壯大，因此科學的規范化和制度化已經成為康復醫學發展的一個重要問題[2]。該院自2013年開始，搶抓機遇，銳意改革，走差異化發展之路，2013年11月成功轉型并掛牌“濟南市康復醫院”。建成了功能完備的康復中心及中西醫結合康復病房，成人康復治療區3 000平米，兒童康復治療區2 000余平米，配備了齊全的康復訓練設備,開展了較全面的現代康復、傳統康復為一體的各項康復治療技術，以全科醫療為依托,重點開展老年病康復、骨科康復、職業病康復、兒童康復、中醫康復等專業康復。現已成為濱州醫學院、山東省特教學院、濟南職業護理學院等的教學基地。同時大力探索兒童康復“醫教結合、融合發展”路徑，先后建立了歷下區特殊兒童康復中心及歷下區特殊兒童康復訓練培訓學校，既填補了該市醫療與教育無交叉專業的空白，又為特殊兒童及家長解決了“一站式”服務的需要，也推動了醫院兒童康復專業的快速發展。現將該院康復醫學科規范化建設與康復流程的實施具體做法與體會總結如下。

1 規范化建設，制度與方案先行

良好的規劃發展方案，是一個學科組建發展的基礎。同時管理是決定學科規范化建設、發展速度的根本[3]。2013年該院制定了“五年三步走規劃”，站在國內外康復醫學科的最高水平角度，把握學科發展趨勢與統籌全局的前提，結合醫院和學科發展的實際，適合學科管理而又高于學科發展現狀制定有關醫療、教學、科研、醫師、治療師、護士的分組與職責及整個運作模式的管理細則，完成學科戰略布局[3]。該院分階段實現三步走規劃：①通過強化內涵建設，改善工作流程，提高隊伍素質，提升管理方法；②在強化內涵建設的基礎上，借力借勢推動醫院及學科發展。聘請國內、省內知名專家坐診帶教，提高隊伍綜合水平。③專業發展促品牌提升。以開展差異性服務為手段，圍繞老年病、慢性病開展特色診療，以實現醫院管理科學化、制度化、規范化。明確了這個目標，團隊的力量就會向著目標凝聚；抓住了這個大綱，你的管理就會目標明確、重點突出、縮放自如、綱舉目張[3]。管理方面以二甲復審級IS9001質量認證為契機，規范科室制度流程，醫院成立8個品質小組，實行扁平化及精細化管理，每月不定期進行督導，實現學科規范化管理。

2 大力宣傳，樹立“大康復”理念

隨著康復醫學的發展，康復作為一種理念已滲透到臨床治療的全過程以及養生保健領域。與臨床醫學不同，臨床康復有著自己的工作特點及工作方式[4]。其服務范圍非常廣泛，包括內、外、婦、兒、皮膚、老年科等科。臨床康復的工作方式需要多專業合作，康復治療組對病殘者進行康復評定、治療、教育與訓練，已達到使服務對象功能提高、融入社會、最大限度地提高生活質量的目的。其治療方法與傳統的藥物、手術等治療方法不同，對于腦卒中、骨科等病的康復治療是其他學科無法替代的。隨著社會的發展，生活質量的提高，具有廣泛的發展前途。因此不僅在全院范圍內開展康復知識的講座培訓，使全員上下形成對康復認識的“一盤棋”。對周邊社區采取“走出去，請進來”，并借助微信平臺、報紙、電視臺、宣傳欄、義診、醫患聯誼活動等多種形式廣泛宣傳康復理念，使全院職工乃至社會公民了解并接受康復。康復醫學的發展需要厚實的臨床醫學基礎，需要全社會的參與，才能真正達到醫學、社會的有機結合，才能真正促進康復醫學的發展[5]。

3 注重人才培養，構建康復人才梯隊

學科要發展，人才是關鍵。我國康復人員組成有以下3類：①科班正規出身，受過規范的康復醫學教育，有各類文憑及學歷；②科班非正規出身，中醫院校針灸推拿專業、體育學院養生保健專業等畢業生，有文憑及學歷，但與國際公認的康復專業尚有距離；③半路出家，來自臨床各科如神經科、骨科、中醫科、兒科等醫護人員[5]。該院康復科幾種情況都存在。近幾年招聘引進的康復醫師、中醫師等均為本科以上專業畢業，康復治療師要求大專以上康復專業畢業，取得資質并能獨立工作。經過嚴格理論及操作考核、面試，選拔優秀專業技術人才。醫院高度重視康復人才培養，2013年以來先后派出20余人赴無錫國際同仁康復醫院、江蘇省人民醫院、首都醫科大學北京宣武醫院、佳木斯大學第三附屬醫院、華西醫院等國內著名康復醫院進修學習康復理論與技能；積極鼓勵臨床醫師進行康復醫師轉崗培訓，先后有15名醫師取得資格證書；院內培訓由瑞金醫院的陸廷仁教授為該院量身制作了每月一期的康復護理知識培訓，24名骨干護士取得康復護理結業證書，還為該院組織的骨康復培訓亦在進行中；全院60余人次參加康復治療師骨干培訓班。經過3年多的努力，打造了一大批業務好、服務優的醫師、治療師、護士康復團隊，學科建設取得長足進步。2014年6月康復醫學科申報了國家中醫藥管理局中醫康復重點項目，目前項目正在推進中。科室參與完成國家級科研項目一項，在研省級科研項目兩項，申請市級科研項目立項兩項。2014、2015年舉辦了兩期市級康復繼續醫學教育培訓班，2016年成功舉辦省級康復繼續醫學教育項目。醫院的康復特色優勢和品牌效應日益突顯，醫院整體服務能力有了顯著的改變。

4 搶抓機遇，完善硬件設施，改善就醫環境

2013年以來醫院以二級康復醫院建設為標準，有計劃地購置了100余臺康復治療新設備。招標采購時嚴格按照要求，經過科室申請、院內專家論證，取得采購共識，通過政府集中招標采購，避免暗箱操作。貨比三家，減少成本。認真開展康復治療新技術、新項目，由過去的康復、理療5項，擴大為包括評定室、現代康復、物理療法、中醫康復等30余個治療項目，開展中醫體質辨識健康查體特色服務。努力打造康復特色服務品牌。

5 規范學科流程，服務方便快捷

在醫院醫療服務的整個過程中，患者的等待時間、逗留時間以及醫院的服務能力和水平是整個流程的關鍵，患者（顧客）滿意程度的提高直接與這些因素相關[6]。康復醫學是多專業和跨學科的學科[7]。與臨床醫學不同，康復醫學有著自己的工作特點和方式。康復評定會是康復評定工作的的一種重要形式。一般是由康復醫師主持召開，康復治療師、康復護士、康復工程師等相關人員參加的康復治療組會議，在會議上小組成員各抒己見，然后由康復醫師歸納總結為一個完整的康復評定和治療方案，擬定或調整計劃，指派各專業人員分別實施。在忙碌的醫療工作中，各專業人員均有不同分工，無法及時召開全員康復評定會。針對目前普遍存在的這一問題，該院采取的措施及流程：醫師接診病人－初期評估－制定康復方案－分診員按照醫囑安排治療時間（課程表形式）－治療師康復評估及個性化治療－中期評估修正方案－末期評估指導出院后的康復。每天早上治療師均參與中西醫結合病房交班，早交班后，抽出20 min，共同討論病例：①介紹新入院或疑難患者病情及評估；②醫生提出康復意見；③各治療師長匯總對患者的評估及建議；④護理方面的問題。參會者對存在問題共同商討，達成共識，醫師制定康復方案分頭實施。會后住院醫師、康復醫師、護士實行“醫、護、康”一體化查房。目前，康復醫師參與全院的神經康復團隊、兒童康復團隊、骨康復團隊、肺功能康復團隊的查房與討論。將時間化整為零，解決了治療組會議需要耗費較多的時間和較多的人力資源，效率低等問題，經過3年來的摸索，使患者能夠享受到方便快捷的康復服務，且治療時免去了等待時間，提高了工作效率。

該院掛牌康復醫院以來，不斷探索、不斷完善，摸索出一整套工作流程及工作模式，使患者滿意率不斷提高，自成立康復病房以來住院患者持續增加，全院大康復格局初顯成效。規范化建設與科學的管理為學科發展提供了廣闊的前景。

[1]王久亮，蘇伯固.大型綜合醫院康復醫學科定位與質量管理[J].中國醫藥學科，2011,1（10）：50-51,86.

[2]南登昆，黃曉琳.實用康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2009:53.

[3]何成奇.康復醫學科管理指南[M].北京：人民軍醫出版社，2009.

[4]唐強，張仁安.臨床康復學[M].北京：人民衛生出版社，2012：1-2.

[5]黃東鋒．臨床康復醫學[M].汕頭：汕頭大學出版社，2004.

[6]王麗姿，劉子先，張建寧.基于BPR理論的醫院工作流程再造[J].中華醫院管理雜志，2006，22（3）：207.

[7]唐強，張仁安.臨床康復學[M].北京：人民衛生出版社，2012：7.

R197

A

1672-5654（2017）03（b）-0127-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.127

2016-12-13）

陳衛（1967-），女，江蘇蘇州人，本科，副主任醫師，專業方向：康復醫學。

李海濤（1968-），女，山東濰坊人，本科，高級政工師，研究方向：醫院管理，E-mail：jnyyywk@126.com。