李相國

磐石市中醫院，吉林磐石 132300

實驗室生物安全問題和防護措施之管見

李相國

磐石市中醫院，吉林磐石 132300

缺乏防護意識，工作區域分布不合理，設備落后，生物安全防護監管欠缺，是基層醫院實驗室生物安全存在的主要問題。各醫院應查找實驗室生物安全隱患，根據實際定期評估和監測實驗室生物安全風險因素，提高有關人員防護意識，加強實驗室合理布局，配備防護設備，制定并嚴格落實相關實驗室生物安全防護規章制度，避免和顯著降低醫院感染的發生機會。要通過各種方式和途徑使檢驗人員認識到醫院感染對自身和就醫者身心健康的危害，自覺提高防護意識，規范操作規程，做好自我防護；醫院應新建改建和擴建實驗室，使實驗室的布局更加科學合理，盡可能減少交叉傳染，消除生物安全隱患，杜絕生物安全事故的發生。

實驗室；生物安全；防護措施

實驗室生物安全是指在生物安全實驗室中保護工作人員和相關人員不受病原微生物的危害。為保證實驗室生物安全，維護檢驗人員的身心健康，應加強生物實驗室日常工作中的技能安全知識培訓[1]。該文分析了醫學實驗室生物安全存在的問題并提出了有針對性的防護措施，避免或降低實驗室感染的發生機會。

1 實驗室生物安全問題

1.1 缺乏防護意識

醫學實驗室相關檢驗人員缺乏必要的安全防護意識，在日常工作中未采取相應防護措施，未嚴格按照操作規范進行操作。主要包括未戴防護工作帽、口罩、手套及專業防護鏡；未明確半污染區域的危害性而隨意在其中更換衣物、隨意進食和飲水；未明確污染物品與清潔物品的區別等。以上不規范的操作會造成嚴重后果，造成病菌病毒的醫源性感染。

另外，醫學實驗室檢驗人員工作中有可能接觸到的乙型肝炎、艾滋病、結核分枝桿菌、梅毒等高危害性傳染性病毒，若工作人員生物安全防護意識薄弱，會帶來非常嚴重的后果[2]。

1.2 工作區域分布不合理

我國醫學實驗室布局有諸多不合理處：①實驗室空間過小，沒有足夠的空氣流通和光照條件，不利于毒性微生物的流散；②實驗室物品較多，檢驗人員工作環境擁擠，不利于檢驗工作的順利開展；③清潔區、半污染區和污染區劃分不清，沒有專門用作過渡的半污染區通道。

1.3 設備落后

在醫院諸多科室中，一般不重視醫學實驗室，醫院的財力物力向手術室及ICU等科室傾斜，造成實驗室設備較為落后，且日常管理較為松懈。設備老舊的同時也缺少超凈工作臺等設備，未配有必要安全防護設施，以上因素都造成了實驗室安全隱患。

1.4 生物安全防護監管欠缺

醫學實驗室缺少具有先進科學依據的規章制度指導并督促日常工作，是當今醫院面臨的共同現狀。

實驗室生物安全防護監管欠缺表現在有些醫院甚至無相關監管制度，或有相關制度但大多未嚴格執行并進行監管，造成了監管條例虛設現象：①醫療廢棄物處理不當，隨意丟棄并放置；②未使用專門垃圾袋將醫療垃圾集中處理，或是將醫療垃圾與生活垃圾混放；③將實驗室中未處理的液體直接倒入下水道。以上錯誤做法是由于實驗室生物安全防護監管欠缺造成的，將會造成醫源性感染，后果不堪設想。

2 實驗室生物安全防護措施

2.1 定期評估和監測實驗室生物安全風險因素

評估實驗室生物安全風險因素可早期發現和處理隱患。檢驗人員應根據相關實驗室生物安全防護的先進科學研究檢測實驗室生物安全情況，明確可能來源及傳播途徑。

有研究[3]表明，標本的采集、運送、實驗室檢查、試驗后處理均可能造成生物危害，是實驗室生物安全防護的重要環節。上述任何步驟的處理不當都會造成病原微生物的傳播，檢驗人員應加強評估其中的每個環節。

評估內容可包括：①微生物傳染性、傳播途徑及穩定性；②設備及設施的檢測風險；③潛在危害及后果分析。評估過程中應采用一定評估力度，以免造成評估偏差[4]。

2.2 提升檢驗人員實驗室生物安全防護意識

通過定期開展技能培訓以提升檢驗人員實驗室生物安全防護意識，通過技能考核以了解檢驗人員掌握培訓內容情況，并采取適宜的補救性訓練，有效提高實驗室生物安全防護意識及相關知識的掌握程度。

采用一對一的教學模式培訓新入檢驗人員，確保其高度重視實驗室生物安全防護問題。

鼓勵檢驗人員相互交流實驗室生物安全防護的經驗和教訓，鼓勵大家及早發現可能存在的安全隱患，相互討論并找出解決隱患的方法，記錄存在以及解決的安全隱患，形成并在實驗室內發放專門的防護手冊，以提高科室整體實驗室生物安全防護意識。

2.3 實驗室的合理布局

參考醫學實驗室生物安全標準及實驗室生物風險評估結果評估該院實驗室布局，對實驗室進行可供長期使用的科學合理規劃。將實驗室內部清潔區、半污染區、污染區進行區隔，采用標識管理制度對高危物品、器械、區域進行標示，實現人、物分開管理[5]。

2.4 配備實驗室生物安全防護設備

向院方提出實驗室生物安全防護的重要性，強調重視更新生物安全防護設施及設備的重要性，說明配備應急照明裝置、洗手池、符合科學標準的試驗臺、生物安全柜、高壓滅菌鍋等設備的必要性，提出并改進實驗室生物安全落后的現狀，切實避免生物安全事故的發生。

2.5 制定并嚴格落實生物安全防護規章制度

應根據國家相關法律法規制定和完善實驗室生物安全規章制度并嚴格執行，這是工作的基礎和關鍵，是實驗室生物安全防護工作得以持續的重中之重。

主要制度內容主要包括：①檢驗人員應穿著專門防護服進出實驗室；②對標本操作要求進行規定；③嚴格使用防護用品；④加強實驗室以外的消毒；⑤使醫療廢棄物處理流程規范化。只有充分遵守并實施LBS防護制度，才能從根本上降低生物危害的可能性，對醫學實驗室的生物安全問題進行有效防護[6]。

3 討論

檢驗人員沒有很好地掌握和運用實驗室生物安全防護知識，防護意識不強，沒有認識到標本的生物性危害，沒有樹立較強的普遍防護原則。檢驗人員在實際工作中可能出現不戴口罩、帽子，隨意接打電話、穿工作服進出檢驗室等現象，不注重自我防護，往往會造成交叉感染，無形之中提高了醫院感染幾率。尤其是在檢驗任務重、儀器設備故障時，往往急于完成檢驗任務或搶修，忽視自身防護，可能接觸污染的標本或儀器設備，造成自身感染。按照醫學檢驗規范要求，檢驗人員必須按照“六步洗手法”保證手衛生，但是有的檢驗人員未能切實貫徹執行。同時檢驗人員外出深造的機會少，有的滿足現狀不求進步，不能很好地參加甚或應付繼續教育，致使某些檢驗人員生物安全意識不強。

醫院為了生存和發展的需要，主要經費用于改善病房條件等醫療環境建設和大型醫療設備的購置，往往忽視實驗室的布局和新建改建擴建。檢驗科面積有限，布局不甚合理甚或未成獨立單元，工作環境處于半開放狀態，沒有明確劃分清潔區、半污染區和污染區，各區域之間的隔離屏障不明顯。有的醫院檢驗科不能很好地通風換氣和采光，一旦經空氣傳播致病微生物長期存留于環境中，易造成交叉感染。這是基礎設施建設中存在的問題。

有的醫學檢驗實驗室沒有按照要求配備生物安全防護設施，有的僅僅配備生物安全柜，但沒有配備緊急噴淋和洗眼設備，有的醫院沒有很好地利用生物安全柜，有的醫院缺乏個體防護設施，以上現象決定了難以緊急處理職業暴露事件，不能切實維護檢驗人員的身心健康。

以上因素決定了應強化檢驗人員的生物安全防護意識。所以，檢驗人員進入檢驗室應穿戴工作服（帽），必要時穿戴隔離衣、口罩和防護眼鏡，禁止在實驗室內飲食、吸煙、接打電話以及穿工作服進入休息間和清潔區，操作時戴醫用乳膠手套。要注重每一個操作環節的安全防護，嚴格執行相應的安全防范措施。每天要清潔和消毒工作臺面、地面和室內空氣，定期不定期對物體表面、空氣和檢驗人員的手進行衛生監測。檢驗人員要講究手衛生，培養良好的洗手習慣和標準洗手法，工作前后都要認真按照六步洗手法洗手。醫院應每年為檢驗人員體檢1次，接種疫苗，建立健康檔案，加強自我防護。

醫院應定期不定期對檢驗人員開展實驗室生物安全防護的培訓和健康教育工作，這項工作要常抓不懈。培訓和教育結束后要進行知識和技能的考核，合格后方可上崗從業，使之認識到生物安全防護的重要性和必要性。

根據實驗室生物安全防護的需要，醫院應采取措施，改善實驗室的工作環境，做到通風采光良好，按要求合理劃分和標識清潔區、污染區、半污染區等實驗室功能區，建立循序漸進的服務和操作流程，使實驗室布局更趨合理并得到進一步優化，保證檢驗人員的身心健康。

購入生物安全柜、高壓滅菌器、移動紫外線消毒器、熏箱等必需的安全防護設施、消毒設備，同時配備噴淋設備和洗眼設備，洗手池應安裝感應式或腳踏式水龍頭，減少交叉感染的機會。遇到職業暴露時，可以及時進行應急處理，檢驗人員嚴禁將傳染源帶入清潔區，消除安全隱患，確保生物安全。

綜上所述，各醫院應查找實驗室生物安全隱患，根據實際定期評估和監測實驗室生物安全風險因素，采取積極的預防措施，避免和降低醫院感染的發生機會。要通過各種方式和途徑使檢驗人員認識到醫院感染對自身和就醫者身心健康的危害，自覺提高防護意識，規范操作規程，做好自我防護。醫院應重視實驗室生物安全，新建改建和擴建實驗室，使實驗室的布局更加科學合理，采取針對性的措施盡可能減少交叉傳染，消除生物安全隱患，杜絕生物安全事故的發生。

[1]周超群，李真，沈月，等.病原微生物實驗室菌（毒）種和樣本安全管理現狀調查[J].上海預防醫學，2014，26（7）：385-387.

[2]易勝杰，李鵬，邱少富，等.病原體基因組流行病學研究進展[J].中華預防醫學雜志，2014，48（3）：237-240.

[3]李鋒，楊汝，王志偉，等.西北地區醫學實驗室儀器校準現狀調查與分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（9）：1239-1240，1243.

[4]丁海峰，周劍濤，姚堯，等.健全生物安全防護體系保障醫學檢驗專業學生健康[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（8）：1046-1047.

[5]袁璧翡，盧中南，蔣收獲.美國高校實驗室生物安全監督管理啟示[J].上海預防醫學，2016，28（4）：226-230.

[6]陳衛國，張雙鳳，方春福，等.浙江省市級疾控中心實驗室生物安全管理現狀[J].浙江預防醫學，2013，25（12）：90-91，94.

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1672-5654（2017）04（b）-0193-02

2017-01-19）

李相國（1978-），男，吉林磐石人，本科，主管檢驗師，研究方向：醫學檢驗。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.193