聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果評價

林順朝

401326重慶西南鋁醫院普外科

聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果評價

林順朝

401326重慶西南鋁醫院普外科

目的：分析聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法：對98例患者給予聚多卡醇泡沫硬化劑治療，觀察治療效果。結果：大隱靜脈主干治療的位置硬化閉塞效果顯著，血流信號未見到。結論：超聲引導下聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有顯著效果，其創傷小，未出現明顯的并發癥，隨訪效果明顯。

聚多卡醇泡沫硬化劑；下肢靜脈曲張；效果分析

作為血管外科的重要常見病癥，下肢靜脈曲張的發病率較高，對下肢靜脈曲張多以高位結扎加剝脫或者激光治療[1]。隨著醫學技術的進一步發展和創新，硬化劑治療在臨床中被廣泛應用，且術后并發癥小，恢復時間短。對此，本文將以聚多卡醇泡沫硬化劑為主要依據，探究其下肢靜脈曲張的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年7月收治下肢靜脈曲張患者98例，男60例，女38例，年齡40～65歲，中位年齡(50.2±10.1)歲。其中左下肢58例，右下肢40例，應用CEAP進行臨床分級，其中未見靜脈病癥：CO(0例)；毛細血管擴張：C1(5 例)；靜脈曲張：C2(40例)；水腫：C3(30 例)；皮膚色素沉著明顯：皮下脂肪白色萎縮C4B(15例)；愈合期潰瘍C5(5例)；活動性潰瘍C6(3例)。入選依據：①大隱靜脈位置出現反流，同時伴有酸痛、腫脹感，皮膚瘙癢；②靜脈直徑≤8 mm；③第Ⅰ期行單側肢體治療。

排除依據：①患者深靜脈血栓病癥患者；②癌癥患者；③心血管病癥史；④免疫系統病癥患者。

方法：首先患者取平臥位，可以直視或者超聲介導，從而發現曲張的淺靜脈，并進行局部消毒處理，消毒完成后，選取2個含量5 mL的注射器，進行多點注射，每1點注射3 mL左右的泡沫硬化劑。泡沫硬化劑配制方法：①選用2支空針，共裝有2 mL藥液和8 mL空氣，經過三通器進行混合，從而配制成10 mL的泡沫硬化劑，同時需要注意，泡沫硬化劑需要即用即配，配制完成后呈現為乳白色微細泡沫劑[2]。②提前選擇要進行注射的位置，選取的穿刺點數量在8個以內，不能少于6個，將針尖注射進要準備注射的靜脈內部，回抽有血，則向遠端推注3 mL左右。③選取的所有穿刺點推注完成后，立即應用彈力繃帶進行包扎加壓。④完成上述過程后，護理人員以及醫師要囑托患者需要步行一段時間，控制在0.5 h內為宜，如未發生任何不良反應則可以出院，在日常工作中，如不存在其他不良反應，則可以停止輔助用藥。

隨訪研究：手術前患者進行VCSS指標評分，分別在手術后的3 d、7 d、30 d、90 d以及半年進行復診治療。隨訪內容包含：應用B超對患者大隱靜脈主干和曲張靜脈屬支閉塞情況進行檢查，對并發癥情況進行記錄；在半年隨訪過程中進行第2次的并發癥評分測定。

結果

本次研究的所有患者肢體均成功完成治療，平均用時(20.5±10.3)min。手術過程中，大隱靜脈主干使用的3%聚多卡醇藥液配制的泡沫劑量為(7.9±0.6)mL，曲張靜脈屬支為1%聚多卡醇藥液配制的泡沫劑量為(8.9±0.6)mL。大隱靜脈主干和曲張靜脈屬支閉塞完成后手術結束。

討論

在19世紀50年代，Cassaigness首先提出了關于泡沫硬化劑的觀點，也就是說將化學性制作成的硬化劑注射進患者的曲張靜脈內部，以此使得靜脈管壁相繼出現炎性癥狀，手術完成后，一直對其壓迫，最終讓靜脈萎縮，肉芽組織也相繼纖維化，并且在已經萎縮的靜脈腔內部生長，最終達到治療滿意。傳統醫學中所應用的硬化劑，多對于輕度靜脈曲張使用，也可作為輔助手術的治療用具，但是對于隱靜脈主干的治療效果較差，而本文應用的聚多卡醇泡沫硬化劑則可以起到顯著的治療效果[3]。國內外研究學者相關數據中表明[4]，主張應用硬化劑對毛細血管擴張癥等進行治療。

在國外的相關研究中，聚多卡醇被作為洗滌機型硬化劑，且當前在國內研究中，主要包括0.5%含量、1%含量以及3%含量的3種劑型。而對于直徑大小不同的曲張靜脈則應選擇不同劑量的聚多卡醇進行治療，且劑量的應用大小也成為治療方法成功與否的關鍵。如患者為原發性大隱靜脈曲張型，則對此種患者進行治療的關鍵則是對反流的大隱靜脈進行處理和遏制。基礎性的大隱靜脈高位結扎、剝脫術可以對大隱靜脈反流完全抑制，但是創傷性強，患者手術完成后，恢復時間長，如果應用一般性的硬化劑治療，卻不能達到治療效果。在殷恒諱等專家的研究中[5]，應用雙盲對照法對大隱靜脈主干進行硬化治療，應用濃度3%的硬化劑具有更加明顯的效果。而本文筆者也同樣應用了濃度3%的硬化劑進行治療，采用多點法對大隱靜脈主干治療，不需要應用麻醉，手術完成后既可以下床走動，恢復效果好的患者可以當天出院。且對患者進行為期半年的隨訪，大隱靜脈主干閉塞程度達到了100%，這一研究結論和焦亞彬等專家的研究結果相符[6]，具有臨床可參考價值。

本研究結果顯示，經過超聲引導下的聚多卡醇泡沫硬化劑對大隱靜脈曲張患者進行治療，具有良好的臨床效果，患者和家屬的滿意度有所上升[7，8]。有2例患者出現了視力模糊的現象，經過吸氧后，不良反應有所緩解，值得臨床進一步發展和推廣。

[1]劉啟寧.泡沫硬化治療下肢靜脈曲張研究進展[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(3): 165-167.

[2]郭惠莊,余盛龍,馮惠崗,等.DSA引導下泡沫硬化術與大隱靜脈高位結扎聯合血管腔內激光術治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].中華介入放射學電子雜志,2015,3(2): 69-73.

[3]許祥麗,朱芳芳,周海晶,等.超聲全程監控下注射泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的療效[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2016, 13(6):438-442.

[4]董利英.腔內激光聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的護理體會[J].護士進修雜志, 2013,28(20):1880-1881.

[5]殷恒諱,潘福順,黃雪玲,等.超聲監測下泡沫硬化劑治療嚴重下肢靜脈曲張患者的療效分析[J].中華醫學雜志,2013,93(43): 3438-3440.

[6]焦亞彬,耿園園,楊奮有,等.聚桂醇泡沫硬化劑注射與腔內電凝治療下肢靜脈曲張的療效對比[J].中國全科醫學,2016,(5): 589-591.

[7]Sekulovi,Leposava,Sekulovi Slobodan,et al. Significance of ligature of early detected insufficientperforated lower extremities veins as a cause of the varicous syndrome[J]. Vojnosanitetski Pregled,2012,66(6).

[8]Kontosi? I,Vukeli? M,Drescik I,et al.Work conditions as risk factors for varicose veins of the lower extremities in certain professions of the working population of Rijeka[J]. Acta Medica Okayama,2000,54(1).

Clinical effect evaluation of polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein

Lin Shunzhao
Department of General Surgery,Chongqing Xinanlv Hospital 401326

Objective:To analyze the clinical effect of polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein. Methods:98 cases were given polidocanol foam sclerotherapy treatment,and the treatment effect was observed.Results:The hardening block effect of saphenous vein treatment position was remarkable,and there was no blood flow signal.Conclusion: Ultrasound guided polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein has remarkable effect;its trauma is small;there is no obvious complication;the follow-up effect is obvious.

Polidocanol foam sclerotherapy;Lower limb varicose vein;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.40