腎臟移植手術的麻醉和管理研究

龐春霆

650000云南腎臟病醫院((昆明)

腎臟移植手術的麻醉和管理研究

龐春霆

650000云南腎臟病醫院((昆明)

目的：探討腎臟移植術的麻醉與管理。方法：收治腎臟移植手術患者68例，回顧性分析其臨床資料。結果：①患者平均手術時間(2.49±0.32)h，移植腎在14 min內泌尿，平均尿量(649.38±100.13)mL。②68例患者中，51例血壓穩定，9例血壓上升，8例血壓下降。③2例出現肺水腫。結論：在腎臟移植術實施前，醫護人員必須做好充分的術前準備工作，并根據患者的具體情況，選取麻醉方案，提高麻醉成功率，為手術的進行提供條件。

腎臟移植術；麻醉；管理

近幾年，我國慢性腎功能衰竭的患病率有所提升，血液凈化技術在這類疾病的治療中應用非常廣泛。腎功能衰竭患者的病情通常比較復雜，治療難度大，目前，除血液凈化技術外，異體腎移植手術在腎衰的治療中也取得了較好的應用[1]。值得注意的是，部分腎衰患者伴有凝血功能障礙、低蛋白血癥、高血壓、貧血等狀況，加大了麻醉實施的難度。為了確保手術的順利實施，本文選取了68例患者進行研究，分析腎臟移植術的麻醉與管理方法，現報告如下。

資料與方法

2009年3月-2010年12月收治行腎臟移植手術的患者68例，女25例，男43例，平均年齡(43.29±7.53)歲，體重41～78 kg。所有患者均首次接受腎移植手術。多囊腎2例、腎盂腎炎6例、慢性腎小球腎炎60例。其中有23例患者合并腎性高血壓，有12例患者合并肺水腫。手術所需的供體腎都是尸體腎，總缺血時間6～8 h，平均熱處理時間8 min。

麻醉方法：在麻醉前，需做好術前準備工作，于手術當天給予透析治療，糾正水電解質紊亂，改善尿毒癥癥狀及代謝性酸中毒癥狀。針對貧血的患者，在必要情況下，采取輸血措施。術前肌內注射8～10 mg安定。針對凝血功能無異常、病情穩定的患者，實施連續硬膜外麻醉：選取T12～L1間隙行硬膜外穿刺。取5 mL 1%羅哌卡因與5 mL 2%利多卡因混合液注藥。針對凝血功能障礙患者，給予氣管插管全麻。誘導插管用藥包括羅庫溴銨、丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖。在患者手術實施過程中，需對其血氧飽和度、心率、血壓等指標進行監測，并觀察尿量的變化情況。術中給予供氧，并補充血容量。血管吻合開放前，需靜脈滴注6～8 mg/kg甲基強的松龍、抗生素，除此之外，還要取50～100 mL 20%白蛋白，為患者輸入。

觀察指標：觀察患者的術中血壓指標、并發癥發生率以及移植腎的開始泌尿時間與尿量。所有的觀察指標均由護理人員完成，并做好記錄工作，便于查證。

結果

患者的麻醉情況分析：在本次研究的68例患者中，有8例患者為氣管插管全麻，連續硬膜外60例。患者手術時間2～4 h，平均(2.49±0.32)h。移植腎于14 min內開始泌尿，尿量410～1 320 mL，平均(649.38±100.13)mL。

患者的血壓情況分析：68例患者中，有51例患者血壓穩定；9例患者的血壓出現了上升現象，其中3例患者需通過降壓藥降低血壓；有8例患者的血壓下降，患者需通過升壓藥；改善血壓。

患者的并發癥發生情況分析：有肺水腫患者2例(2.94%)，通過給予利尿、強心后，癥狀改善。所有患者接受手術治療后，術后恢復情況都比較理想，無死亡病例。

討論

大部分腎衰竭患者都合并了酸堿平衡失調、貧血、心力衰竭、高血壓等疾病，在手術實施前，通過給予針對性的治療措施，有利于促使患者的各種癥狀得以改善，為手術治療提供有利條件，確保手術的順利進行。然而，腎衰竭患者對中樞神經抑制藥非常敏感，因此，在實施麻醉時，必須綜合考慮到各方面的因素，個體化、針對性用藥，防止出現通氣不足、過度鎮靜等不良事件，提高手術的安全性[2]。

在腎移植手術實施前，醫護人員要徹底了解患者的病情，選取合理的麻醉方式。針對病情穩定的患者，可給予連續硬膜外麻醉，然而高危患者則需選取氣管插管全麻，例如肺水腫、心衰等患者。高危患者的腎功能受損情況比較嚴重，藥物排泄功能不佳，接受手術后，移植腎也不能夠完全發揮其作用，因此，在麻醉時，不可使用對患者腎臟具有損害性的藥物[3]。

有研究表明，硬膜外阻滯麻醉不會對患者的生理功能產生太大影響，這種麻醉方式能夠使前負荷減輕，麻醉范圍容易被控制，可取得較為理想的麻醉效果[4]。不過該麻醉方式也存在缺陷，例如局部麻醉的用藥劑量較大，可引起藥物過量的不良反應，導致患者出現中毒癥狀[5]。在腎臟移植手術中，全麻的實施具有較強的可控性，降低了維持循環功能的難度，不過在手術過程中，必須充分供氧，若出現缺氧現象，則會引起腎血管收縮，導致腎血管灌流量降低。

在麻醉過程中，醫護人員要強化對患者呼吸功能、循環功能的管理，確保循環穩定，防止出現血壓大幅度波動的現象。如果血壓太高，則可引起移植腎動脈吻合處出現出血現象，另外，還會增加并發癥發生的可能性，降低手術安全性；血壓太低，則影響移植腎灌注，引起腎功能恢復延遲。在移植手術實施前、實施中、實施后，均要觀察患者是否存在急性排斥反應，遵循無菌操作的原則，降低感染風險。腎移植手術的風險性高，醫護人員必須做好充足準備，根據患者的具體情況，選取最佳麻醉方案，實現手術麻醉的規范化、合理化。

通過本次研究發現，凝血功能障礙患者可選取氣管插管全麻，凝血功能正常的患者則選擇連續硬膜外麻醉可取得比較理想的效果，提高手術治療的安全性。

綜上所述，針對行腎臟移植手術的患者，臨床要根據患者的具體病情與身體狀況，選擇麻醉方式，麻醉過程中，要監測其心電圖、血壓、心率、呼吸頻率等指標的變化情況，便于及時發現異常狀況，盡早采取處理措施，提高手術的成功率，降低死亡率。

[1]李洪.腎移植麻醉的圍手術期管理[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(4):817-821.

[2]疏樹華,柴小青,潘建輝,等.親屬活體供腎移植手術的圍麻醉期管理[J].臨床麻醉學雜志,2011,3(2):170-172.

[3]耿素娟,魏金聚,宋磊軍.腎移植手術麻醉管理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2013, 38(3):153.

[4]宋琳琳,王東信.腎移植手術麻醉的進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(1): 19-26.

[5]張亞朋.同種異體腎移植手術三種麻醉方式比較[D].大連:大連醫科大學,2009.

Anesthesia and management of renal transplantation

Pang Chunting

Yunnan Kidney Disease Hospital(Kunming city)650000

Objective:To explore the anesthesia and management of renal transplantation.Methods:68 patients with renal transplantation were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results:①The average operation time was(2.49±0.32) hours;urine was secreted within 14 minures by transplanted kidney;the average urine volume was(649.38±100.13)mL.②In the 68 patients,51 cases had stable blood pressure;9 cases had a rise in blood pressure;8 cases had a decrease in blood pressure.③Pulmonary edema occurred in 2 cases.Conclusion:Before the kidney transplantation,the medical staff must be fully prepared,and according to the specific circumstances of the patient,select the anesthesia program,to improve the success rate of anesthesia and provide the conditions for the operation.

Renal transplantation;Anesthesia;Management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.50