重癥急性胰腺炎在ICU的治療效果觀察

耿佳莉

022150內蒙古林業總醫院(內蒙古民族大學第二臨床醫學院)重癥醫學科

重癥急性胰腺炎在ICU的治療效果觀察

耿佳莉

022150內蒙古林業總醫院(內蒙古民族大學第二臨床醫學院)重癥醫學科

目的：討論重癥急性胰腺炎患者在重癥加強護理病房的治療效果。方法：收治重癥急性胰腺患者95例，分為常規組和治療組，常規組采用常規治療，治療組采用ICU治療，比較兩組治療效果。結果：治療組住院時間、機械通氣時間和死亡率低于常規組(P＜0.05)。結論：重癥急性胰腺炎患者在重癥加強護理病房的治療效果顯著。

重癥急性胰腺炎；ICU；臨床效果

重癥急性胰腺炎是臨床上較為常見的一種危重癥，是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，而出血壞死型胰腺炎會出現腹脹、休克、腹脹以及皮下出現瘀血斑等癥狀。隨著時代的進展，人的飲食不規律也會造成該疾病，如暴飲暴食、酗酒，一般表面現象為胰腺呈水腫、體溫升高、腹痛、發熱、嘔吐、出血及壞死，病情比較復雜，檢測困難，情況嚴重者還會導致臟器功能衰竭。在發病過程中還會導致呼吸道疾病或泌尿道等感染，少數可導致慢性胰腺炎，嚴重威脅到患者的健康，給患者生命帶來極大的威脅[1]。為討論重癥急性胰腺炎患者在重癥加強護理病房的治療效果，2015年3月-2016年3月收治重癥急性胰腺患者90例，進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治重癥急性胰腺患者95例，根據治療方式分為常規組和治療組，其中常規組47例，男27例，女20例，年齡34～70歲，平均(51.7±10.5)歲。治療組48例，男29例，女19例，年齡33～72歲，平均(47.2± 5.7)歲。患者入院時，平均急性生理功能和慢性健康狀況評分(24.66±5.34)分。經比較，兩組在年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評分及性別方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：常規組采用常規治療，注意各項檢測與生命體征變化，如發生緊急情況，采用相應的應急措施。治療組采用ICU治療，具體方法如下：非手術治療：以患者身體情況為準，可使用非手術方法進行治療，其中包括：①采取中藥柴苓承氣湯進行口服治療；②營養支持，患者長期禁食、代謝高等，患者處于低血蛋白癥，給予營養支持；③抑制胰腺分泌以及胃液分泌；④腹腔內有大量滲出，可做灌洗腹腔；⑤加強護理；⑥應用抗生素；⑦改善微循環，防止休克，可及時補充液體以及熱量。

手術治療：根據患者的臨床癥狀選擇是否進行手術治療，如發生以下情況，建議進行手術治療：①如并發腹腔感染的重癥急性胰腺炎患者，臨床確診后及時采用手術引流治療；②假性胰腺囊腫患者，3個月后接受空腸內囊腫引流手術治療；③檢測患者臟器出現破裂風險，應采取手術檢測；④短時間腹腔內壓力逐漸升高，則需要進行微創引流降壓開放術治療；⑤在征得家屬同意情況下，如進行手術，需要觀察患者血壓、休克以及呼吸情況等癥狀改善情況，在癥狀改善情況下方可進行手術。在實施ICU治療，患者進入ICU監護室后進行密切監測治療，重點對患者生命特征變化、腹內壓、腎功能代謝以及血動力學進行監測。采用床旁連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，選擇頸靜脈或股靜脈為血管通路，通過前后稀釋法相結合的方式輸入，采用適當抗凝治療。

觀察指標：觀察并對比兩組患者的平均住院時間、機械通氣治療時間以及死亡情況等指標。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療組中，住院時間(22.5±7.3)d，機械通氣時間(19.1±6.7)d，死亡14例(35.00%)。常規組中，住院時間(31.5± 8.7)d，機械通氣時間(28.6±7.9)d，死亡23例(51.00%)。常規組住院治療時間、機械通氣時間均高于治療組(χ2=5.67，P= 0.03)，常規組死亡率明顯高于治療組。兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

重癥急性胰腺炎病情較為復雜多變，致死率高為特征，常見癥狀有嘔吐、惡心、腹痛以及發熱等情況。隨著病情發展可引起并發癥，造成其他器官損傷，重癥壞死性胰腺炎的病死率會達到50%或更高[2]。隨著社會發展，人們不良的飲食習慣也會造成急性胰腺炎，如大量飲酒，暴飲暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內壓力上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質而促發急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅促進胰酶分泌，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯，釋出游離脂肪酸而損害胰腺。而以往常規治療方式單一，治療效果不佳，導致該病臨床治療難度極大，因此對于常規治療方法應進行舍棄，開展新思路[3]。

現代醫學主要采取的是重癥加強護理病房，主要分為手術治療和非手術治療，根據患者不同情況進行治療。而采用ICU治療方式有強大的優勢：①它具有先進的治療儀器，可以嚴密檢測患者并發癥或重要器官功能；②細菌數會比普通治療室少，完全符合相關要求，降低感染率；③降低死亡率，提高救治率；④護理人員專業能力強，讓患者更好、更快地恢復，大大減少患者住院時間。雖然ICU有很大的優點，但是對于護理人員有很大的要求，因此在護理中要細心，注意護理中的情況[4]。臨床實踐表明，對于重癥急性胰腺炎患者，實施ICU治療有很明顯效果，使住院時間、死亡率以及機械通氣時間縮短明顯，顯然，本次討論結果與臨床得出的結果相似[5]。

在本文研究發現，在治療組進行ICU治療后，治愈率高于常規組，患者死亡率、平均住院時間與機械通氣時間都要低于常規組(P＜0.05)。

總之，采用ICU治療重癥急性胰腺炎患者，能夠提高救治率，降低死亡率，能有效縮短住院時間，臨床效果可信，值得臨床推廣。

[1]姚紅兵,曾榮城,文明波,等.早期腸內營養與延遲腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].實用醫學雜志,2014,8 (14):2231-2233.

[2]姜素偉,程子安.生長抑素聯合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國藥房,2015,15(18):2493-2495.

[3]陶晶,王春友.血液濾過治療對重癥急性胰腺炎患者血漿炎性細胞因子水平的影響[J].中華普通外科雜志,2013,29(4):233-235.

[4]孫曉霞,黃瑞雄.重癥急性胰腺炎在ICU的綜合治療效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(30):6227-6228.

[5]趙帥.重癥急性胰腺炎早期ICU綜合救治模式探討[J].醫藥論壇雜志,2015,36(5): 98-99.

Therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU

Geng Jiali
Intensive Care Unit,Inner Mongolia Forestry General Hospital(the Second Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities)022150

Objective:To explore the therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU.Methods:95 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were divided into the routine group and the treatment group.The routine group was given conventional treatment.The treatment group was given ICU treatment.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the treatment group,the hospital stay,mechanical ventilation time and mortality were lower than the routine group(P＜0.05). Conclusion:The therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU was significant.

Severe acute pancreatitis;Intensive care unit;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.63