腦癱患兒肱骨髁上骨折護理1例

茍銳瑞 曹鎏 周雅微 王玉召

833000新疆中國人民解放軍第十五醫院

腦癱患兒肱骨髁上骨折護理1例

茍銳瑞 曹鎏 周雅微 王玉召

833000新疆中國人民解放軍第十五醫院

目的：肱骨髁上骨折是小兒骨科常見的創傷，但是合并腦癱的患兒比較少見。本文就1例腦癱患兒肱骨髁上骨折護理做一簡單闡述，以對今后臨床護理工作有所幫助。

肱骨髁上骨折；腦癱；護理；功能鍛煉

病歷資料

2015年10月我科收治1例左肱骨髁上骨折腦癱患兒，男，10歲，主訴“因摔傷致左肘部腫痛、變形并活動受限3 d”。入院時查體情況：輪椅入科，精神恍惚，查體不合作，不能對答。左肘部變形、腫脹明顯，無皮膚破裂出血，無張力性水泡，大面積皮下瘀血。可觸及骨擦感及異常動度，左肘關節活動受限，橈動脈可觸及。考慮到患者腦癱，急診拍片，X線拍片示：左肱骨髁上骨折，斷端旋轉、移位明顯，周圍軟組織腫脹，余未見異常。診斷：左肱骨髁上骨折，腦癱。

明確診斷及完善檢查后，行手術治療，重視心理護理，做好感染的預防，及時做好各項評估，杜絕合并癥的發生，專人護理，患者住院14 d痊愈出院。

護理

入院護理：因患兒腦癱，查體不合作，不能對答，按壓患處無明顯疼痛表現，增加了護理和治療的難度，需要護理人員有更強的耐心和責任心。患者入院后，主動與患兒交流，減輕患兒對陌生環境的恐懼感。觀察患肢外周血供與橈動脈搏動情況，同時指導患者家屬初步掌握患肢觀察方法。如發現橈動脈搏動危弱或患肢皮膚發白、發涼時立即通知醫護人員[1]。指導患者家屬抬高患兒患肢，臥位時將患兒患肢墊高，減輕患肢腫脹。

心理護理：腦癱患兒存在運動障礙、感知覺障礙、交流障礙及行為異常等問題，受傷后表現出不安和恐懼感，語言表達能力差，護理起來很困難。家屬出于生活及經濟各方面的壓力，導致患兒和家長都有不同程度的心理障礙。護理人員需要針對患兒病情，對患者家屬做好健康教育工作，幫助主管醫生使患者家屬了解患兒病情[2]。以熱情、親切、誠懇的態度尋求家屬配合。使患兒有足夠的時間熟悉新環境，配合治療，達到預期治療效果。

術前護理：術前與患兒交談、做游戲等，使患兒盡快熟悉自己，主動配合各項護理有創操作。做好血常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖等術前常規檢查。每天4次觀察患兒患肢情況，如血循環是否良好，感覺、運動功能如何，并做好書面記錄。按骨科常規備皮，并選擇合適的內固定物[3]。同時，與患兒模仿手術室麻醉過程，使患兒對麻醉過程不陌生且不抵抗。

術后護理：①一般護理：腦癱患兒由于交流障礙，在全麻手術后，神情呆滯，呼之無應答。取平臥位，將頭偏向一側，防止呼吸道阻塞。同時，術后用心電監護儀嚴密觀察患兒血壓、脈搏、呼吸情況，及時發現患兒體征變化，到患兒麻醉清醒，呼之應答為止[4]。②石膏護理：肱骨踝上骨折患兒因用科氏針固定，術后仍需用外固定石膏固定。腦癱患兒因感知覺障礙，活動較頻繁，需要護理人員嚴密觀察患肢及指導患者家屬對患肢進行觀察。石膏外固定松緊應適宜，發現因患兒活動松動時，及時通知醫生處理。當石膏過緊時可發生血管受壓，出現血液循環障礙征象，表現為患肢末端發紺、發涼、腫脹和持續性劇痛，橈動脈搏動減弱，患兒撕扯撓抓石膏，此時應及時通知醫生處理[5]。③功能鍛煉護理：腦癱患兒因感知及運動障礙，術后于功能鍛煉方面表現出一定的抵抗及不配合。此及醫護人員及家屬應耐心對患兒行被動功能鍛煉，于術后當天就可以進行握拳、屈伸手指的練習，到第2天可以增加腕關節的屈伸練習。患兒因疼痛哭鬧時，可適當休息。術后3周可去除石膏外固定，行肘關節被動功能鍛煉。④出院指導：患者出院后做好復查，由于腦癱患兒不能很好地做到自主鍛煉，家屬要在醫生的指導下對其行被動功能鍛煉。每次鍛煉到患兒感到疼痛為止，但也不能太用力，以免患兒再次骨折。腦癱患兒因疼痛對患肢功能鍛煉很不配合，這就需要患兒父母更耐心地對其進行功能鍛煉。

肱骨髁上骨折是幼兒最常見的損傷，治療不當會嚴重影響患者后期的肘關節功能，相較于正常兒童，腦癱患兒不能更好地表達自己及理解醫護人員的意圖，在治療及康復訓練過程中不能很好地配合，使得腦癱患兒肱骨髁上骨折的護理工作面臨嚴峻挑戰。該患兒入院時神情淡漠，不能言語，經過醫護人員的全面查體及檢查才能明確診斷。后期通過與患兒家屬耐心溝通，加強與患兒的交流，由有經驗、技術好的主管護師護理患兒，重視心理護理，同時加強基礎及術前和術后護理，術后進行功能鍛煉指導，使患者及家屬積極配合治療護理，最終肱骨髁上骨折腦癱患兒順利康復出院。

[1]翟曄紅.兒童肱骨髁上骨折45例護理[J].中國醫藥指南,2011,36(3):211-212.

[2]莫志華.綜合性護理對策在小兒腦癱護理中的應用效果[J].大家健康(學術版),2015, 19(2):227.

[3]張志華.肱骨髁上骨折病人臨床護理[J].中外醫療,2010,12(4):8-9.

[4]李湘榮,張艷.骨盆骨折合并雙側多發肋骨骨折1例護理[J].吉林醫學,2012,25(4): 5586-5587.

[5]左海燕.肱骨髁上骨折患兒的護理體會[J].青海醫藥雜志,2013,13(4):39-40.

Nursing of 1 case of humeral condylar fracture in children with cerebral palsy

Gou Ruirui,Cao Liu,Zhou Yawei,Wang Yuzhao
Fifteenth Hospital of Chinese People's Liberation Army,Xinjiang 833000

Humeral condylar fracture is a common trauma in pediatric department of orthopedics,but children with cerebral palsy are rare.In this paper,1 case of cerebral palsy in children with humeral condylar fracture care to do a simple exposition,in order to help the future clinical nursing work.

Humeral condylar fracture;Cerebral palsy;Nursing;Function exercise

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.95