頜骨骨折合并創(chuàng)傷性血?dú)庑?例的護(hù)理

連立弢 蔣卓容

010080內(nèi)蒙古第四醫(yī)院

頜骨骨折合并創(chuàng)傷性血?dú)庑?例的護(hù)理

連立弢 蔣卓容

010080內(nèi)蒙古第四醫(yī)院

目的：創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∏槲＜保Ｒ鸹颊吆粑ソ撸瑖?yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。頜骨骨折易致軟組織移位、水腫、舌后墜，可造成呼吸道梗阻。本研究收治頜骨骨折合并創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?例，根據(jù)患者的情況，給予及時(shí)治療、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，及心理護(hù)理等措施，患者愈合良好，咬合關(guān)系均恢復(fù)，咀嚼功能基本正常，并無(wú)并發(fā)癥。

頜骨骨折；創(chuàng)傷性血?dú)庑兀蛔o(hù)理

病歷資料

患者，男，36歲，漢族，已婚。于2015年8月27日凌晨4點(diǎn)左右，患者施工時(shí)不填被爆破飛濺的石塊擊中右胸部及面部，致出血、疼痛，呼吸困難；出血量約150 mL；當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐及其他不適，遂急診我院。急診查體、包扎止血后予胸片檢查。胸片示：①右側(cè)氣胸，右肺壓縮約30%；②考慮右下肺肺不張。因頜面部及口內(nèi)傷口較為嚴(yán)重、創(chuàng)面面積較多，擬“上下頜骨骨折，右側(cè)創(chuàng)傷性血?dú)庑亍笔罩挝铱啤Ｈ朐翰轶w：患者生命體征平穩(wěn)，右側(cè)胸部敷料包扎，右側(cè)胸部可見(jiàn)一長(zhǎng)約10 cm的斜行傷口，創(chuàng)面深及肋骨骨面，右側(cè)第一肋骨折，移位不明顯；右側(cè)第一肋上方可見(jiàn)氣體漏出；右肺呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱，頜面部稍腫脹。左上唇部一貫通傷口，口外長(zhǎng)約4 cm，口內(nèi)長(zhǎng)約5 cm；左側(cè)頦部、下頜部分別可見(jiàn)長(zhǎng)約4.0 cm、6.0 cm的不規(guī)則傷口，創(chuàng)面深及肌層；張口度將近兩橫指口內(nèi)恒牙列缺失，上頜缺牙區(qū)其對(duì)應(yīng)唇側(cè)牙齦撕脫，牙槽骨暴露，可見(jiàn)若干明顯骨碎片；自硬腭至軟硬腭交界處可見(jiàn)長(zhǎng)約5 cm的傷口，硬腭骨面暴露，可觸及骨臺(tái)階；下頜部牙列間可觸及兩處異常動(dòng)度，牙列咬合錯(cuò)亂。在急診局麻下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)+口腔頜面部、右胸部挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)。于9月8日行頜間牽引；9月9日在全麻下行下頜骨雙發(fā)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切口縫線如期拆除，甲級(jí)愈合；病情無(wú)特殊，于9月26日出院。

討論

術(shù)前護(hù)理：①創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作：接到急診科的通知電話時(shí)，立即展開(kāi)急救準(zhǔn)備工作，通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救器械。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員檢查右胸部傷口包扎情況，防止氣體流入胸腔加重病情，觀察呼吸情況，評(píng)估病情。②及時(shí)糾正休克：創(chuàng)傷并血?dú)庑鼗颊哂捎谛厍淮罅糠e血、積氣，壓迫傷側(cè)肺及縱隔移位或縱隔擺動(dòng)，同時(shí)大量出血，造成有效循環(huán)血量驟減，常導(dǎo)致休克。立即建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)充有效血容量，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18～22號(hào)靜脈留置針，必要時(shí)行大隱靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺以保證輸液通道暢通[1]。根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓，調(diào)節(jié)液體滴速，準(zhǔn)確記錄出入量。③保持呼吸道通暢：患者因頜骨骨折，口內(nèi)傷口較為嚴(yán)重，創(chuàng)面較大，出血多。首先清除口腔及呼吸道的血液、血凝塊和分泌物，為防止患者出現(xiàn)誤吸，應(yīng)該將患者的頭部偏向一側(cè)，立即予4～6 L/min氧氣吸入，以蒸餾水濕化為宜[2]。④做好術(shù)前準(zhǔn)備，安慰患者，告知患者及家屬患者需要急診手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：①臥位護(hù)理：術(shù)后立即予全麻術(shù)后護(hù)理，頭偏向一側(cè)，以利血液、分泌物流出。全麻完全清醒6 h血壓平穩(wěn)時(shí)，臥位改為半臥位，以利呼吸和引流。同時(shí)保證患者的舒適度。②胸腔閉式引流的護(hù)理：a.保持引流管通暢，避免過(guò)長(zhǎng)、扭曲，術(shù)后初期15～30 min，自上而下擠捏引流管1次，有助于排出凝血塊。b.隨時(shí)觀察水封瓶?jī)?nèi)液面的波動(dòng)情況是重點(diǎn)，觀察有無(wú)水珠波動(dòng)，瓶?jī)?nèi)有無(wú)氣泡，定時(shí)檢查管子銜接是否緊密，管子固定情況。c.胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)每天更換無(wú)菌水封瓶1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。d.護(hù)士及時(shí)進(jìn)行巡視，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，預(yù)防胸管滑脫或松脫，防止發(fā)生開(kāi)放性氣胸。e.拔除引流管：水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡，引流管內(nèi)水柱波動(dòng)＜2 cm，患側(cè)呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺膨脹良好[3]。③疼痛的護(hù)理：保證病室環(huán)境安靜，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如疼痛劇烈時(shí)，可適當(dāng)給予止痛劑。可用2%普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯，效果好。④口腔護(hù)理：在外傷、頜間固定等情況下，口腔失去自潔作用，易引起傷口的感染而影響愈合。因此需要加強(qiáng)口腔的護(hù)理，從而預(yù)防發(fā)生感染。a.每天用復(fù)方硼砂溶液或濃替硝唑含漱液含漱。每餐后用兒童牙刷或牙簽清除夾板及結(jié)扎絲之間的食物殘?jiān)黐4]。b.對(duì)不能自行漱口者采用生理鹽水沖洗口腔，3次/ d。方法：用一次性20 mL注射器，將針尖端折斷棄去，針頭前1/3段彎曲45°，抽吸生理鹽水加壓沖洗，患者頭偏向一側(cè)，沖洗液自口角流出。c.用75%酒精和2%過(guò)氧化氫溶液交替涂擦傷口，2次/ d，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦洗過(guò)程中注意觀察傷口情況，牙弓夾板結(jié)扎絲有無(wú)脫落，斷開(kāi)移位，有無(wú)刺傷牙齦黏膜，咬合關(guān)系有無(wú)異常。

心理護(hù)理：患者突然受到外傷，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，針對(duì)患者的情況，加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者的不適進(jìn)行耐心解釋，幫助患者穩(wěn)定情緒，從而能夠積極主動(dòng)地配合治療。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：由于患者頜骨骨折，咬合關(guān)系紊亂及術(shù)后的牽引固定等，患者張口受限，進(jìn)食受到一定的影響，應(yīng)該給予靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，如蛋湯、面糊、骨頭湯、稀飯湯、牛奶等，從而防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，減少并發(fā)癥。

常規(guī)護(hù)理：除上述外，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生：①防止呼吸道感染：對(duì)患者的呼吸道通暢情況進(jìn)行密切觀察，經(jīng)常變換體位，或輕拍患者背部從而幫助患者咳嗽排痰，同時(shí)給予霧化吸入。必要時(shí)給予化痰藥口服。②防止泌尿道感染：留置尿管每天膀胱沖洗1次，隨時(shí)觀察尿液顏色，保持尿管在位通暢，鼓勵(lì)患者多飲水。③預(yù)防褥瘡：保持床鋪清潔、干燥、平整無(wú)皺褶；保持皮膚清潔；定時(shí)給患者翻身，按摩受壓部位。

出院指導(dǎo)：①工作中加強(qiáng)安全防范意識(shí)。②上頜骨骨折夾板固定時(shí)間4周，下頜骨骨折夾板固定6周。新生骨折不能承受堅(jiān)硬食物的壓力，不能吃堅(jiān)硬食物以免發(fā)生復(fù)折。③1個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次，了解骨生長(zhǎng)情況。④如出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂，及時(shí)就診。

[1]呂玉妓.32例創(chuàng)傷性血?dú)鈧淖o(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(18):972.

[2]金英花,吳美福,韓松錄.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床分析和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,20(8):7.

[3]韓秀華.30例重型胸外傷患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,17(2):129.

[4]陳彩片,鄒伯芳.頜骨骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2015,9(4):550.

Nursing of jaw fracture combined with traumatic hemopneumothorax in 1 case

Lian Litao,Jiang Zhuorong
Inner Mongolia Fourth Hospital 010080

Traumatic hemopneumothorax is critical condition,often cause patients with respiratory failure,and even lead to death. Jaw fracture may cause soft tissue shift,edema,glossocoma,which can cause respiratory tract obstruction.In this paper,1 patient with jaw fracture combined with traumatic hemopneumothorax was selected.According to the condition of patient,the patient was given timely treatment,preoperative nursing,postoperative nursing,psychological nursing and other measures.The patient healed well;the occlusal relationship was restored;the masticatory function was normal,and there was no complications.

Jaw fracture;Traumatic hemopneumothorax;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.97