病理科醫院感染管理危害因素及對策分析

李亞林

518029武警邊防部隊總醫院病理科

病理科醫院感染管理危害因素及對策分析

李亞林

518029武警邊防部隊總醫院病理科

目的：探討預防和控制病理科醫院感染的危害因素及對策。方法：分析病理科日常工作的流程，找到醫院感染主要危害因素，以及病理性醫療廢物廢水可能對環境污染造成危害的相關因素，提出預防策略。結果：通過多項措施，減少了病理科醫院感染的發生及對環境的污染。結論：病理科醫技人員需加強對醫院感染知識的培訓，嚴格遵守實驗室標準操作流程，增強自我防護意識。

病理科；醫院感染；防護

醫院感染危害的相關因素

標本具有潛在感染性：病理科快速冰凍的新鮮病理組織，細胞學檢查的各類胸腹水、尿液等體液標本，病理取材室未經充分固定的各類組織標本，各類病原微生物可能存在于這些標本中，如果不能夠對這些潛在感染性的標本實施及時有效的消毒措施，工作人員在標本使用和操作過程中未做好充分的防護，可能會引發實驗室獲得性感染[1]。

實驗室內工作人員的不規范操作存在潛在危險：處理各種標本及取材時未按照規定穿戴口罩、橡膠手套及隔離衣，在取材、制片時操作不慎均有可能被銳器刺傷，出現職業暴露，如果未能按照標準操作流程處理容易導致感染。消毒步驟不嚴格，會使直接與新鮮標本接觸的儀器設備，如冰凍切片機、取材器具等造成污染，接觸污染的設備容易引起院內感染。

病理科毒害物質的損害：病理科日常工作中會接觸多種毒害物質，如固定組織的甲醛、染片過程脫蠟的二甲苯等均有一定的毒性。在職業環境中短期內接觸高濃度甲醛可引起以眼和呼吸系統損害為主的職業性急性甲醛中毒，長期接觸低劑量甲醛可引起基因突變。二甲苯可經呼吸道、皮膚及消化道被人體吸收，可引起急性及慢性的中毒癥狀，短時間內吸入高濃度二甲苯，可引起惡心、嘔吐、頭暈、四肢無力、意識模糊等急性中毒癥狀，嚴重者可出現躁動、抽搐或昏迷現象，長期接觸可導致神經衰弱綜合征，女性還會出現月經紊亂。

環境污染危害的相關因素

病理科工作中產生的醫療廢物種類繁多，需分類妥善處理，如果處理不當，不僅增加了醫院感染機會，甚至會造成病原微生物的大面積擴散。

感染性廢物：感染性廢物是指攜帶病原微生物能夠引發感染性疾病傳播的醫療廢物，包括被患者血液、各種體液及分泌物污染的物品，如消毒用的棉簽、污染的紗布；使用過的醫療衛生用品，如橡膠手套、口罩等。

損傷性廢物：是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器，如注射器針頭、標本取材的刀片、廢棄的玻片等。

病理性醫療廢物：病理性醫療廢物是指診療工作過程中產生的人體廢棄物等，如取材后廢棄的人體組織、切片時產生的病理組織碎屑、冰凍切片產生的新鮮病理組織碎片等[2]。

病理性醫療廢水：分為感染性醫療廢水和毒理性醫療廢水。感染性醫療廢水主要包括實驗室的病理標本，如胸腹水、痰、尿液等體液標本，取材過程用來沖洗取材臺面和取材器械的廢水，其中都可能含有患者所攜帶的致病微生物。毒理性醫療廢水包括病理科工作中產生的各種廢棄化學試劑，主要包括福爾馬林固定液、酒精、二甲苯、蘇木素和伊紅等染料、免疫組化顯色劑等。

防護策略

加強職業安全防護知識的培訓：組織學習《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等文件和法規，強化病理科人員的自我防護意識，提高對醫院感染控制工作的認識，在工作中嚴格執行各項操作規范，不要抱有僥幸心理，增強普遍性預防(UP)的理念[3]。及時發現并識別工作中存在的各種潛在危害因素，掌握各種意外事件的標準處理流程。

嚴格遵守實驗室規范操作流程：操作時應采取標準防護措施。取材時須戴乳膠手套、口罩，穿隔離衣，特別是對具有高度傳染性的尸體解剖時，如對艾滋病患者進行病理檢查更要嚴格要求，戴雙層手套、穿長筒防水靴及透明面罩等，以避免攜帶致病菌或病毒的血液、體液等污染操作者的皮膚黏膜或結膜[4]。嚴格執行無菌操作技術規程，操作前后正確洗手。每天工作結束后用消毒液清洗取材臺面，及時清洗消毒器械。

防止針頭、刀片等銳器損傷：如在工作中不慎被銳器刺傷或割傷，應立即進行清創、輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，然后用0.5%碘伏對創面進行消毒處理。如果被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷，最好在24 h內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標記物檢查[5]。

病理性醫療廢物的管理：將醫療廢物管理的法律法規納入病理科工作人員崗前培訓中，考核合格方可上崗。嚴格按照《醫療廢物分類目錄》做好各種醫療廢棄物分類收集，并根據《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規定》分放于不同顏色和標識的垃圾袋內；廢液應用密閉容器分裝，再用相應顏色垃圾袋封裝；垃圾袋外貼上標簽，標明醫療廢物產生的單位、科室、種類、日期，確保無破損、滲漏后，放入專用收集箱移交醫院相關部門統一處理。

綜上所述，醫院病理科應采取以上各項管理和預防措施，控制醫院感染和環境污染的危險因素，減少各種職業危害因素的損害，保證病理科醫技人員的醫療安全。

[1]王美娥,王紅,舒清明,等.冰凍切片機的消毒與保養[J].中華醫院感染學雜志,2008,18 (6):876.

[2]Nagase H,Woessner JF Jr.Matrix metalloproteinases[J].J Biol Chem,1999,271(31): 21491-21494.

[3]劉楠,孫玉娟,毛羽.普遍性預防措施在口腔門診的應用[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2008,2(2):54-58.

[4]禚保勤,于翠美,鄧旭,等.病理科醫院感染的控制與自我防護[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(4):396.

[5]萬鴻飛,周全,劉紅剛.病理科職業暴露的危害及其解決的對策[J].臨床與實驗病理學雜志,2011,27(10):1139-1140.

Analysis on the risk factors and countermeasures of hospital infection management in the department of pathology

Li Yalin
Department of Pathology,the General Hospital of Armed Police Frontier Forces 518029

Objective:To explore the risk factors and countermeasures of preventing and controlling hospital infection in department of pathology.Methods:To analyze the daily work flow in the department of pathology,to find the main risk factors of hospital infection,and the related factors that may cause harm to the environmental pollution,and put forward the prevention strategy.Results:Through a number of measures,the incidence of hospital infection and environmental pollution was reduced. Conclusion:Medical personnel in the department of pathology need to strengthen the hospital infection knowledge training,and strict compliance with the standard laboratory operating procedures,strengthen the consciousness of self protection.

Department of pathology;Hospital infection;Protection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.103