產科術后宮腔出血的介入治療體會

王小燕 夏正超(通訊作者)

441800湖北省老河口市第一人民醫院

產科術后宮腔出血的介入治療體會

王小燕 夏正超(通訊作者)

441800湖北省老河口市第一人民醫院

目的：探討產科術后宮腔出血的介入治療效果。方法：收治產科術后宮腔出血患者50例，采用Seldinger技術，術后常規抗生素預防感染。結果：50例患者均可見動脈造影劑外溢，說明有明顯的出血灶，影像呈團狀、條狀、點狀等。經過栓塞治療，均1次成功栓塞，栓塞成功率100.0%；栓塞后全部陰道流血均停止。患者經栓塞后2周再次出血1例，復發率2.0%；再次進行栓塞治療后治愈，未再復發。結論：子宮動脈栓塞與雙髂內動脈栓塞術是治療產科術后宮腔出血的重要介入治療方法，療效顯著。

產科；宮腔出血；動脈栓塞；介入治療

剖宮產術及刮宮術是產科最常見的手術，產后出血和術后出血是產科嚴重的并發癥[1]，是導致產婦或孕婦死亡的主要原因之一[2]，及時、正確的止血是治療的關鍵。隨著研究的不斷深入，介入栓塞治療術在產科術后宮腔出血中逐步得到應用。為探討產科術后宮腔出血的介入治療效果，2014年3月-2017年3月收治產科術后宮腔出血患者50例，對其資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治產科術后宮腔出血患者50例，年齡19～35歲，平均(27.6±2.3)歲；出血因素為經陰道分娩胎盤胎膜殘留行刮宮術大出血26例，經剖宮產術后大出血24例；出血量1 000～3 000 mL，平均出血量(1 905.2±150.3)mL。

方法：采用Seldinger技術[3]，由右股動脈穿刺置鞘，使用5FCorn導管選擇性插入髂內動脈[4]。選擇非離子造影劑，經導管緩慢注入造影劑進行髂內動脈造影，觀察出血情況。若發現造影劑外溢，應采用明膠海綿進行栓塞。在栓塞過程中進行造影，觀察栓塞情況，當發現動脈血流停止或出血傾向消失時，說明完全栓塞[5]，此時方可停止栓塞。術后常規應用抗生素預防感染。

結 果

造影劑檢查情況：50例患者均可見動脈造影劑外溢，說明有明顯的出血灶，影像呈團狀、條狀、點狀等。

栓塞治療效果：50例患者經過栓塞治療，均1次成功栓塞，栓塞成功率為100.0%。栓塞后全部陰道流血均停止。患者經栓塞后2周再次出血1例，復發率2.0%，再次進行栓塞治療后治愈，未再復發。

討 論

產科最常見的手術包括剖宮產術及刮宮術。作為產科嚴重的并發癥的產后出血和術后出血，是引起產婦或孕婦死亡的主要原因之一，治療的關鍵便是及時、正確的止血。隨著研究的不斷深入，介入治療被廣泛應用。動脈出血的部位可通過術中動脈造影確定，通過導管可使栓塞劑準確栓塞，從而止血。與次全子宮切除術或髂內動脈結扎術相比，其止血部位準確，見效快，治療時間短。使開腹手術損傷及可能發生的并發癥得以避免。使年輕女性的生殖器官得到保留，使生活質量提高。避免因嚴重后腹膜血腫或盆腔粘連以致在髂內動脈結扎術手術中結扎困難情況的發生。一旦手術結扎血管失敗，介入治療則很難再實施；相反，若介入治療失敗，手術結扎治療則仍可進行。適應證：凡采用保守治療方法無法有效止血的產后出血均適用血管性介入治療。對于出血性休克的患者首先應行抗休克治療，對血容量進行補充，從穿刺部位快速補充400～800 mL的血液，隨后行插管治療。禁忌證：沒有絕對禁忌證，嚴重DIC、對造影劑慢性過敏、嚴重的心肝腎及凝血功能障礙、失血性休克是相對禁忌證。

雙髂內動脈栓塞術或子宮動脈栓塞術可選擇性地栓塞出血的動脈，這是其與髂內動脈結扎明顯不同的地方。并且從出血動脈的末梢開始栓塞至整條出血動脈的血管腔，即使有其他血管交通，恢復向子宮供血，血流量也僅夠維持子宮的正常營養。同時，栓塞會引起子宮內的動脈壓明顯下降，血流緩慢[6]，利于血栓形成。另一方面，由于子宮供血減少，因缺血、缺氧而導致子宮平滑肌收縮加強，從而使出血得到控制[7]。

本研究采取Seldinger技術，選擇非離子造影劑進行髂內動脈造影，應采用明膠海綿栓塞，術后常規抗生素預防感染等措施進行治療，結果顯示療效顯著。

[1]劉志杰,趙汝珠.產后大出血介入治療10例療效分析.中國綜合臨床,2012,18(12):1132-1133.

[2]Mashiach S,Admon D,Oelsner G,et al.Cervical shirodkar cerclage may be the treatment modality of choice for cervical pregnancy[J].Hum Reprod,2012,(17):493-496.

[3]陳春林,馬奔,方藝川,等.導管動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用[J].中華產科雜志,2011,(36):133-136.

[4]White OD,Jeffrey RP,Michael T,et al.Pelvic embolization for intractable postpartum hemorrhage:long-term follow-up and implications for fertility[J].Obstet Gynecol,2013,102(5):904-910.

[5]周琦,趙友萍.產后出血血管性介入治療進展.實用產科雜志,2005,21(4):197-199.

[6]Pron G,Mocapskie E,Benett J,et al.Tolerance,hospital stay,and recovery after uterine artery emboblization for fibroids:the ontario uterine fibroid embolization trial[J].J Vase Interv Radiol,2003(14):1243-1250.

[7]Pierre YJ,Oliver LD,Denis J,et al.Selective arterial embolization of the uterine arteries in the management of intractable postpartum hemorrhage[J].Obstetrical and Gynecological surver,2010,55(4):204-205.

Experience of interventional treatment for intrauterine hemorrhage after obstetric surgery

Wang Xiaoyan,Xia Zhengchao(Corresponding author)
The First People's Hospital of Laohekou,Hubei 441800

Objective:To explore the effect of interventional treatment of intrauterine hemorrhage after operation.Methods:50 patients with intrauterine hemorrhage were treated with Seldinger technique.Routine antibiotics were used to prevent infection.Results:The extravasation of arteriography agent was observed in 50 cases.There were obvious bleeding foci,the images are clusters,bars,spots and so on.After embolization treatment,successful embolization was successfully performed,and the successful rate of embolization was 100%.All the vaginal bleeding stopped after embolization,and the bleeding occurred again 2 weeks after embolization in 1 patient,and the recurrence rate was 2%.After the embolization treatment again,there was no recurrence.Conclusion:Uterine artery embolization and double internal iliac artery embolization is an important interventional treatment for intrauterine hemorrhage in obstetrics.

Obstetrics;Uterine bleeding;Arterial embolization;Interventional therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.36