高頻彩超在乳腺良、惡性腫塊中鑒別診斷價值以及體會

王云楠

211600江蘇省金湖縣中醫院

高頻彩超在乳腺良、惡性腫塊中鑒別診斷價值以及體會

王云楠

211600江蘇省金湖縣中醫院

目的：探討高頻彩超在乳腺良、惡性腫塊中的鑒別診斷價值。方法：收治乳腺腫塊患者45例，均采用高頻彩超檢查，觀察檢查結果。結果：45例患者中，18例被診斷為乳腺癌，16例與病理結果相符，2例誤診，診斷符合率88%；25例被診斷為良性腫塊，23例與病理結果相符，2例誤診，診斷符合率92%。結論：高頻彩超在乳腺良、惡性腫塊中的鑒別診斷價值較高。

乳腺腫塊；良惡性；高頻彩色多普勒超聲

乳房腫塊是女性常見疾病，臨床上一般可將乳腺腫塊分為良性和惡性兩大類。無論哪種類型的腫塊，均對患者的生活造成嚴重的困擾，甚至危及患者的生命。目前，隨著人們生活環境的改變和生活壓力的增大，乳腺癌的發病率有逐年增高的趨勢，其治療效果差，嚴重危及女性的健康。為提高乳腺癌的治療效果，在臨床上應做到早發現、早診斷和早治療，從而在最大程度上改善患者的預后。所以，通過一種檢查手段盡量早期發現乳腺癌具有非常重要的意義。目前高頻彩色多普勒超聲已成為早期鑒別良、惡性腫塊的有效手段，本文探討其臨床應用效果，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年7月收治女性乳腺腫塊患者45例，年齡22～70歲，平均50歲。通過分析臨床資料發現，45例患者中，30例患者的腫塊是自己觸摸后主動發現；15例患者沒有自行發現，而是在健康體檢中被檢查發現。45例患者中，20例患者的腫塊存在明顯的脹痛不適感，3例患者的患側乳頭有溢液，而其余22例患者在日常生活中并無明顯不適癥狀和體征。

方法：采用西門子X300、GE VolusonE8及百勝DU4，探頭頻率7.5～10 MHz?；颊哐雠P位，充分暴露乳房和腋窩，順序掃查乳腺四象限、乳頭-乳暈復合區、腋下延伸部6個部分，檢查過程中發現存在腫塊時，仔細觀察腫塊的形態、所處位置及超聲特點等。

結 果

病理結果：45例患者中，25例經手術后病理證實為良性腫塊，其中纖維腺瘤20例，乳腺增生性腫塊5例。16例經手術后病理證實為惡性腫塊，均為浸潤性導管癌；10例伴有同側腋窩淋巴結腫大。在本研究中，有2例被術后病理證實為良性腫塊的患者在超聲檢查中被誤診為惡性腫塊，2例病例的特點均年齡較大，且超聲檢查中發現腫塊形態不規則，內部回聲不均等。有2例被術后病理證實為惡性腫塊的患者在超聲檢查中被誤診為良性腫塊，這2例病例的特點均年齡較小，超聲檢查中發現腫塊較小，形態規則，且有較好的活動度。

二維及CDFI超聲表現：20例乳腺纖維腺瘤表現圓形腫塊、邊界清，有完整包膜，內部均勻低回聲，縱橫比＜1。2例乳腺增生性腫塊表現形態不規則低回聲、邊界不清，誤診為惡性腫塊。16例惡性腫塊中，10例低回聲，6例不均質回聲、形態不規則、邊界不清，縱橫比＞1；其中9例腫塊向周邊蟹足樣浸潤，8例腫塊內部可見微粒樣鈣化；有2例腫塊形態較規則、似見包膜，超聲誤診為良性腫塊。本組較大纖維腺瘤可探及少量星點狀血流信號，且多位于腫塊的偏中心區或包膜上，惡性腫塊內可探及少量星點狀或血流豐富向病灶中延伸。

血流的阻力指數(RI)：較大的纖維腺瘤的RI(0.61±0.05)，乳腺癌的RI(0.72±0.07)。

討 論

乳腺腫塊掃查體會：注意詢問病史，重視乳腺檢查；對較肥厚的乳腺腺體，可降低頻率，觀察遠場病變，檢查乳腺選擇合適深度，以清楚顯示乳腺后肌層結構；合適的聚焦點和增益有助于顯示病灶內部細節，放射狀掃查與之字形掃查相結合，切面之間要互相重合，發現可疑病灶，重點掃查。一般腫塊具有占位效應，二維超聲腫塊應該在兩個不同的切面顯示，多切面掃查，以便發現病灶更多細節。掃查腫塊壓力適中，壓力過大，細小病灶變得不明顯，血流信號不易顯示；壓力過小則氣體進入探頭與皮膚之間容易產生偽像。注意乳暈和腋尾區，乳頭周圍容易聲衰減，影響觀察；腋尾部腺體靠近邊緣，易遺漏。另外注意掃查區域淋巴結及副乳腺，包括腋窩淋巴結和內乳區淋巴結。

目前，采用二維超聲結合高頻彩超檢查，能非常清晰地顯示乳腺組織的情況，為乳腺疾病的早期診斷、良性與惡性腫塊的鑒別診斷、追蹤觀察病變的演變以及臨床手術方式選擇提供了準確信息。良性腫塊有完整包膜、形狀圓形、縱橫比＜1，內部均質低回聲，后壁回聲增強、清晰，有側方聲影，鈣化形態呈粗大鈣化，無皮膚及組織浸潤，探頭加壓可被壓縮，可見周圍組織在腫塊表面移行，無腋下淋巴結腫大。惡性腫塊無包膜、粗糙不規整、毛刺，形狀不規則、鋸齒狀、蟹足狀，縱橫比＞1，內部回聲為不均質或實性衰減，后壁回聲不清晰、減弱，無側方聲影，鈣化形態呈針尖樣或泥沙樣微小鈣化，成簇分布或散在分布，有皮膚及組織浸潤，探頭加壓不被壓縮，腫物固定不動，有腋下淋巴結腫大[1]。

乳腺癌患者的病灶部位一般血流豐富，良、惡性腫塊的彩色血流分布有明顯差異。良性腫塊呈點狀、少血流；惡性腫塊血流不規則、豐富血流或穿支血流。但在一些比較特殊的情況下，可能會出現不同的表現，如在一些病灶較小的乳腺癌患者，由于此時新生血管少，血流尚不豐富，所以超聲檢查時可能探及不到豐富的血流信號；而在較大的纖維腺瘤患者中，由于瘤體大、病灶的血管相對較多，則采用超聲檢查時可能會涉及較為豐富的血流信號，這些對疾病的準確診斷會產生一定程度的干擾。所以在觀察血流時，要注意血管的分布特征，最好使用能量方式顯示彩色血流，因其不受血流速度、角度的影響，特別是在血管稀少和低流速區域，能完整地顯示腫塊的血管走行情況[2]。

乳腺良、惡性腫塊內血流多普勒頻譜也存在較大差異。乳腺纖維腺瘤表現為收縮期上升及下降速度均緩慢，舒張期血流較豐富；乳腺癌血流表現為收縮期峰值前移，升降波陡直，舒張末期無血流。由于彩色血流速度受角度影響大，而RI不受角度影響，所以選RI作為良、惡性腫塊的鑒別指標。良性腫塊多數RI＜0.7，惡性腫塊多數RI≥0.7，但RI測值重復性較差，對于任何的一個患者都不能單憑RI值做診斷。

在鑒別乳腺良、惡性腫塊時，腫塊縱橫比價值較高。若發現腫塊符合惡性腫塊特征且縱橫比＞1.5時，診斷惡性腫塊的敏感性和特異性更高。乳腺腫塊內伴有微粒狀或簇狀微小鈣化應引起高度重視，高頻彩超能顯示腫塊內部非常細小的鈣化灶，這對乳腺癌的診斷也具有重要價值。二維超聲、高頻彩超發現乳腺低回聲腫塊形態不規則、邊界不清、后方衰減，腫塊內見微粒狀鈣化，縱橫比＞1.5，則惡性腫塊可能性極大。當發現腫塊周圍及內部有豐富而雜亂的彩色血流信號，特別是有穿支動脈血流，RI≥0.7時，可明確診斷為惡性。如果乳腺某一部位未見明顯腫塊，但彩色血流信號異常豐富時，應引起高度重視，還往往提示有不典型增生或原位癌。臨床上典型良、惡性乳腺腫塊易診斷，對不典型良、惡性乳腺腫塊難診斷，其聲像圖有交叉，結合行乳腺腫塊彈性成像，后者在鑒別乳腺腫塊的良、惡性方面也是一個非常有用而有效的方法。彈性成像評分標準以3分為界點，3分以下為良性腫塊，4分、5分為惡性腫塊。但是超聲引導穿刺病理診斷才是金標準。我國女性多以致密性乳腺為主，更適合超聲檢查，高頻彩超對乳腺疾病的廣泛應用將對乳腺良、惡性腫塊鑒別診斷發揮重要作用，為臨床診斷及治療提供重要依據。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,1994.

[2]燕山,詹維偉.淺表器官超聲診斷超聲醫學[M].南京:東南大學出版社,2005.

Experience and value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses

Wang Yunnan
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinhu County,Jiangsu Province 211600

Objective:To explore the value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses.Methods:45 patients with breast masses were selected and they were given high-frequency color doppler ultrasonography examination.We observed the examination results.Results:In the 45 patients,18 cases were diagnosed as breast cancer;the results of 16 cases were consistent with pathological findings;2 cases were misdiagnosed;the diagnostic accordance rate was 88%.25 cases were diagnosed as benign masses,which were consistent with the pathological findings;2 cases were misdiagnosed,and the diagnostic accordance rate was 92%.Conclusion:The value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses was high.

Breast masses;Benign and malignant;High-frequency color doppler ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.67