血腫清除加側腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會

肖國權 阿不來提 李新宏

834000新疆克拉瑪依市第二人民醫院外科

血腫清除加側腦室外引流
治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會

肖國權 阿不來提 李新宏

834000新疆克拉瑪依市第二人民醫院外科

目的：探討血腫清除加側腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會。方法：收治高血壓病腦出血并破入腦室患者16例，采用血腫清除加側腦室外引流治療，觀察治療效果。結果：成活14例，成活率87%。結論：血腫清除加側腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室的效果顯著。

高血壓腦出血；破入腦室；側腦室外引流

目前高血壓的發病率越來越高，由高血壓導致的各種并發癥對患者的健康和生活產生嚴重的影響，其中高血壓所致腦出血是最為重要的一種，并且嚴重威脅到患者的生命安全，其一般發生在50歲以上患者，而近年來的研究報道發現，其發病情況有越來越年輕化的趨勢。自2004以來，我院對16例高血壓病腦出血并破入腦室的患者做小骨窗側裂入路血腫清除加鉆孔側腦室外引流治療，現報告如下。

資料與方法

本組男12例，女4例，年齡41～69歲，平均58歲，高血壓病史4～16年，出血量25～60 mL，平均38 mL。入院時意識狀況(按Clasgow計分法)8～13分11例，4～7分5例。發病至手術時間6 h。

手術方法：①小骨窗側裂入路血腫清除術：術前氣管插管加靜脈復合麻醉，選患側顳部弧形切口，切口4.0～5.0 cm，鉆孔后擴大骨窗直徑3.0 cm，放射狀剪開硬腦膜，清除積血，電凝止血，血腫腔內放置3.0 mm硅膠引流管。②鉆顱對側側腦室引流術：采取患側對側腦室前角，在對側額部鉆顱，置外徑3 mm的硅膠引流管予對側側腦室前角內，外接無菌引流袋，高出頭皮穿刺點15.0 cm處，引流時間3～7 d。如有血塊梗阻，在活動性出血停止24 h后，灌注尿激酶5 000～10 000 U至腦室內，關閉2 h后開放引流。

結果

本組16例中，死亡2例，死亡率13%，痊愈14例，痊愈率87%。

討論

腦出血是目前臨床工作中的一種常見病，其發病率逐年增高，男性明顯高于女性，并且腦出血的致殘率和死亡率較高，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。在高血壓患者中，常由于情緒激動、酗酒等因素的影響，導致腦出血的發生，并且患者的病情進展迅速。而如果患者的腦出血破入腦室，其死亡率會大大提高，可達42.6%～83.3%，與其他類型的腦出血相比，其致殘率和致死率更高[1]。

高血壓腦出血主要是由腦內小動脈出現破裂導致，一旦出現高血壓腦出血將會給患者的生命安全帶來極大的威脅[2]。腦內小動脈破裂主要是由小動脈慢性病變造成的，當腦內小動脈出現局部呈紡錘樣擴張時會對大腦正常血液循環造成影響，在高血壓的刺激下會使得血管的彈力層出現斷裂的情況，另外高血壓還會造成腦內小動脈硬化[3]，與此同時，腦內血管由于受力性發生改變會出現微動脈瘤，最終導致腦出血[4]。當腦出血破入腦室后，會引起更加嚴重的臨床癥狀，除了會導致血腫的占位壓迫及腦毒性等作用外，由于出血破入腦室，會導致腦室系統的梗阻，引起腦積水，導致顱內壓力的急劇升高，如果患者得不到及時、有效的治療，其死亡率會大大提高。高血壓腦出血繼發腦室內出血，是指室管膜下區1.5 cm以外的腦實質出血破入腦室，其發生率約26%～60%[5]。腦室出血一般常見于顱內巨大血腫，并且會累及多個腦室，引起腦積水和顱內壓力升高，由于血腫在腦室內，導致手術清除的難度較大，手術風險高，如何更好地治療腦室出血，一直是相關學者研究的重點和難點。

目前，臨床治療腦室出血的最常用手段是側腦室外引流加纖溶藥物，通過側腦室外引流，能夠將血腫及時引流和清除，能夠盡快減輕壓迫癥狀，降低顱內壓，緩解臨床癥狀，而最常用的纖溶藥物是尿激酶，該藥物的臨床使用經驗豐富，能夠有效促進血栓纖維蛋白溶解，不良反應小，兩種手段聯合使用，能夠起到較為滿意的臨床效果。與傳統的開顱清除血腫手術相比，雖然開顱手術能夠在直視下進行手術操作，對血腫的清除更加徹底，手術止血效果也較好，但同時，全身麻醉會引起較大的手術風險及術后并發癥，開顱手術對患者的損傷也更大，而小骨窗血腫清除加鉆顱對側腦室外引流術，手術創傷相對較小，操作更加簡便，其對血腫的清除能力也令人滿意，目前在臨床中有著更為廣泛的應用。

術后應注意預防并發癥的發生：①控制好血壓，防止再次出血。結合我們的經驗與相關文獻認為，收縮壓≤160 mmHg時可以根據患者情況溫和降壓，但無須刻意追求降壓。②盡早氣管切開，保持呼吸道通暢。③早期腸內營養，防止上消化道出血。④保持水、電解質、酸堿平衡，注意營養支持及護理。對腦出血破入腦室患者，保守治療的效果較差，盡早清除血腫是搶救生命的關鍵，能夠有效提高治療效果和患者的生存質量。

總之，通過對腦出血患者行小骨窗側裂入路血腫清除加對側鉆顱側腦室外引流治療的臨床效果顯著，能夠顯著提高患者的治療效果，降低顱腦損傷，縮短恢復時間，值得在臨床中推廣使用。

參考資料

[1]馬顯武,徐康,王明宏,等.血腫穿刺及側腦室引流治療高血壓腦出血并破入腦室的臨床分析[J].貴州醫藥,2012,36(8):726-727.

[2]陳祎陽,焦德讓.高血壓腦出血的外科治療進展[J].中國老年性雜志,2011,13(4): 326-328.

[3]王上橋.微創手術治療高血壓腦出血及預后影響因素分析[J].海南醫學院學報,2010, 14(7):369-371.

[4]趙崇偉.高血壓腦出血外科治療的臨床探討[J].基層醫學論壇,2010,26(4):458-459.

[5]楊露春.腦出血的診治體會[J].中華神經精神科雜志,1984,17(1):25.

Diagnosis and treatment experience of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain

Xiao Guoquan,Abulaiti,Li Xinhong
Surgery,the Second People's Hospital of Karamay City,Xinjiang 834000

Objective:To explore the diagnosis and treatment experience of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain.Methods:16 patients with hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain were selected.They were treated with hematoma removal plus lateral ventricular drainage.We observed the therapeutic effect.Results:14 cases were survival,and the survival rate was 87%.Conclusion: The effect of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain was significant.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Breaking into the ventricles of the brain;Lateral ventricular drainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.16