經臍單切口治療兒童急性闌尾炎的療效研究

王淼

054000邢臺市人民醫院小兒外科

經臍單切口治療兒童急性闌尾炎的療效研究

王淼

054000邢臺市人民醫院小兒外科

目的：探究經臍單切口治療兒童急性闌尾炎的療效。方法：收治急性闌尾炎患兒86例，給予經臍單切口腹腔鏡手術治療。結果：86例患兒均手術成功，切口感染1例，其余患兒切口瘢痕隱蔽，療效顯著。結論：經臍單切口治療急性闌尾炎患兒的療效顯著，美容效果較好。

經臍單切口；腹腔鏡；急性闌尾炎

急性闌尾炎是兒童常見的一種急腹癥，5歲以上是其發病高峰，其主要的臨床表現為腹痛。疼痛時患兒喜歡取右側臥位，兩腿稍屈以減少腹壁張力，減輕疼痛，很少取左側臥位。兒童急性闌尾炎的發病率低于成年人[1]，但其病情較嚴重，若治療不及時，甚至會危及生命。傳統開腹手術是以往治療兒童急性闌尾炎的主要方式，但傳統開腹手術術后瘢痕明顯，給患兒造成較大的心理影響[2，3]。本研究采用經臍單切口腹腔鏡手術治療急性闌尾炎兒童，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年7月收治急性闌尾炎患兒86例，男44例，女42例，平均年齡(8.6±3.5)歲。納入標準：①確診為首次急性闌尾炎患者；②經我院倫理委員會批準，其家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①術后有嚴重并發癥且伴有嚴重的心臟、肝脾疾病；②有精神性疾病及其他交流障礙。

方法：患兒采用仰臥體位，排空膀胱，全身麻醉，于患兒臍部做長3 cm的縱向切口，撐開皮下各層至腹膜，在同一水平做1個5 mm和2個3 mm操作切口，分別放置腹腔鏡鏡頭及操作孔，建立氣腹，壓力設定為8～14 mmHg。將無損傷鉗從腹腔鏡操作孔道插入以探查腹腔內臟器，沿結腸帶找到闌尾根部，確定病變組織。為探查闌尾情況，采用吸引器沖洗腹腔，鈍性分離回盲部與腹壁的粘連。夾住闌尾尖端，將闌尾在緩慢解除氣腹后完整地從臍部Trocar內拖出腹腔外，結扎處理系膜直到闌尾根部，在闌尾根部不同平面用2-0絲線結扎并切除闌尾。用石碳酸、乙醇、生理鹽水處理殘端，不行荷包縫合，將殘端還納入腹腔。再次建立氣腹，檢查系膜和闌尾殘端無出血，將回盲部還原于右髂窩，切口全層涂搽碘伏后進行縫合，完成闌尾切除術[4]。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

86例手術全部成功。手術時間30～45 min，平均36 min。患兒術中出血0～8 mL，平均3.4 mL。患兒術后4 h內均通氣順暢，12 h內能夠開始下床活動，24 h后能夠開始進流食，術后72 h內應用抗生素預防感染。術中發現回盲部腫瘤1例，轉行右半結腸癌根治性切除術。術后發生切口感染1例，無出血、腹腔感染、腸瘺等并發癥發生。全部患兒術后第4天出院。術后隨訪6個月，患兒臍部切口瘢痕隱蔽，療效顯著。

討論

隨著人們生活水平的提高以及微創理念的發展，人們對“美”的要求的標準越來越高，但傳統腹腔鏡遺留的多個可見瘢痕漸漸不能滿足人們對“微創”、甚至“無創”的追求[5，6]。經臍單切口減少了手術瘢痕，創傷小，縮短了手術時間和術后恢復時間，并緩解術后疼痛程度，提高了手術傷口的美觀程度，療效顯著[7，8]，因此備受外科醫師和患者家屬的青睞。

本研究中，患兒對止痛藥的需求較少。原因可能是術中正中切開臍孔，切開較薄的腹壁白線，此處的脂肪層極薄，且不需破損肌層，而臍孔為腹壁最薄弱松弛的部位，切口可以輕易被撐開以容納[9]，因此患兒對止痛藥的需求較少，提示經臍單切口治療急性闌尾炎患兒的療效顯著，對身體傷害較小。經臍單切口腹腔鏡技術備受爭議的焦點在于是否真正實現了創傷的更小化。本研究發現，患兒術后12 h內能夠下床活動，4 d后均能出院，可以看出經臍單切口腹腔鏡實現了創傷的更小化，提示患兒康復時間較短，療效較為顯著。切口感染是所有闌尾手術需要面對的共同問題。本研究中，患兒存在切口感染1例，相較于文獻報道的傳統腹腔鏡感染率低[10，11]，原因可能是手術切口較小，且手術結束時傷口全層涂搽碘伏后才進行縫合。本研究中85例切口瘢痕隱蔽，美容效果理想，所以經臍單切口腹腔鏡技術具有顯著的美容效果。

綜上所述，經臍單切口治療急性闌尾炎兒童的美容效果較好，并發癥較少，療效顯著，具有重要的臨床推廣價值。

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Effect exploration of single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis

Wang Miao
Department of Pediatric Surgery,the People's Hospital of Xingtai City 054000

Objective:To explore the curative effect of single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis.Methods:86 cases of children with acute appendicitis were treated with laparoscopic surgery with single umbilical incision.Results:86 cases of children had successful operation,and 1 case had incision infection.The remaining children had hidden incision scar,and the curative effect was significant.Conclusion:Single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis had significant curative effect and better cosmetic effect.

Single umbilical incision;Laparoscopy;Acute appendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.34