肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在環(huán)狀混合痔手術(shù)中的應(yīng)用

張建虎 趙獻(xiàn)明

100071北京豐益肛腸醫(yī)院(豐臺(tái))

肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在環(huán)狀混合痔手術(shù)中的應(yīng)用

張建虎 趙獻(xiàn)明

100071北京豐益肛腸醫(yī)院(豐臺(tái))

目的：探討肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在環(huán)狀混合痔手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治環(huán)狀混合痔患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組采用肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療有效率及術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在環(huán)狀混合痔手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。

肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)；環(huán)狀混合痔；治療方法

痔瘡是臨床上常見的肛腸科疾病，患病后如不進(jìn)行早期治療，常出現(xiàn)水腫伴嵌頓，環(huán)狀混合痔是痔瘡病程進(jìn)展的最后階段，目前主要的治療措施為手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療后患者愈合時(shí)間較長，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。為了研究對(duì)環(huán)狀混合痔患者實(shí)施肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療的方法和臨床效果，2015年4月-2016年4月收治需行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者60例，進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治需行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡22～42歲，平均(31.13±3.1)歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡28～43歲，平均(35.02±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)比結(jié)果有意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對(duì)兩種手術(shù)有一定的了解，自愿選擇治療方法，且對(duì)手術(shù)有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整、流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病相關(guān)問題的患者；④在研究人員的講解下，對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行[2]。

手術(shù)方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)。具體如下：對(duì)照組患者取側(cè)臥位，局麻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后開始手術(shù)，在脫出痔塊與黏膜下端向外做V形切口，沿內(nèi)括約肌表面向上剝離痔塊，在其根部進(jìn)行結(jié)扎，在距離結(jié)扎線3 mm處行痔塊切除。②觀察組實(shí)施肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。具體如下：觀察組在上述手術(shù)的基礎(chǔ)上，沿肛管后部做一從肛緣外至齒線的切口，深度根據(jù)患者肛管深度及括約肌的厚度而定，使部分內(nèi)括約肌和外括約肌離斷，修剪皮瓣，電刀止血，使用凡士林、油紗條覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：治療效果評(píng)價(jià)：①痊愈：患者肛門墜脹感等各種不良的癥狀和體征全部消失；②顯效：患者肛門墜脹感等各種不良的癥狀和體征基本消失；③有效：患者肛門墜脹感等各種不良的癥狀和體征較治療前有明顯改善；④無效：患者肛門墜脹感等各種不良的癥狀和體征較治療前無明顯改善；疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺評(píng)分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分(無痛)，10 cm端代表10分(難以忍受的劇痛)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者在治療有效率上的對(duì)比：全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到緩解，觀察組治療有效率達(dá)96.67%，對(duì)照組僅83.33%，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者在疼痛評(píng)分上的對(duì)比：經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

環(huán)狀混合痔好發(fā)于肛門齒線以上，患病后主要的臨床表現(xiàn)為無痛性痔核脫出，該疾病本身無顯著不適癥狀，但患病時(shí)間較長，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)以下并發(fā)癥：①貧血：痔瘡反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性貧血；②嵌頓：痔核長期脫出，難以回縮，受到括約肌夾持，導(dǎo)致靜脈回流受阻，痔核因?yàn)槌溲獙?dǎo)致體積逐漸增加，形成血栓，發(fā)生嵌頓；③感染：嵌頓出現(xiàn)后，肛門發(fā)生感染的概率增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門墜脹感；④壞死：嵌頓時(shí)間過長，肛門水腫、嵌頓加重，患者出現(xiàn)痔核壞死的不良癥狀，危害生命健康[4]。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在治療時(shí)存在缺點(diǎn)，對(duì)于痔核超過3個(gè)的痔瘡，切除效果不佳，術(shù)后患者發(fā)生切口感染、肛門水腫的概率大，術(shù)后殘留較多的肛門贅皮，導(dǎo)致術(shù)后肛門清潔的難度增加，治療復(fù)發(fā)概率高，對(duì)肛門形態(tài)和功能的完整性影響較大。肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)可有效解除內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣收縮，從而減緩術(shù)后肛門狹窄，降低肛管壓力，恢復(fù)正常血運(yùn)，緩解患者肛門疼痛感，使恢復(fù)時(shí)間縮短。

綜上所述，對(duì)環(huán)狀混合痔患者實(shí)施肛管內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療的療效顯著，且能顯著提升患者在治療后的舒適程度，值得臨床進(jìn)行推廣。

Application of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids

Zhang Jianhu,Zhao Xianming
Fengyi Anorectal Hospital of Beijing(Fengtai County)100071

Objective:To explore the application effect of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids.Methods:60 patients with annular mixed hemorrhoid were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional milligan-morgan hemorrhoidectomy.The observation group was treated with internal anal sphincter partial amputation.We compared the therapeutic effect of two groups. Results:The effective rate of treatment and postoperative pain score in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids was significant.

Internal anal sphincter partial amputation;Annular mixed hemorrhoids;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.38