微生物檢驗標本的不合格原因和控制策略分析

趙英杰

內蒙古赤峰市林西縣疾病預防控制中心，內蒙古林西 025250

微生物檢驗標本的不合格原因和控制策略分析

趙英杰

內蒙古赤峰市林西縣疾病預防控制中心，內蒙古林西 025250

微生物檢驗主要是為了分析感染性疾病的病原學特征，提供給患者科學合理使用抗生素以及控制感染的主要措施之一。最近幾年以來，伴隨著微生物檢驗技術的快速進步和先進檢驗儀器設備的使用，微生物檢驗的精準性得到了明顯提升。值得關注的是，微生物檢驗包含非常多的環節，容易受到人為因素影響造成標本質量不合格，從而帶來非常大的威脅。因此，文中將具體介紹微生物檢驗標本的不合格原因以及控制策略。

微生物；檢驗標本；不合格；原因；控制策略

伴隨著醫療水平的高速進步以及廣泛使用的抗菌藥物，微生物檢驗給診療工作和感染控制帶來的作用尤為巨大，直接對治療質量水平帶來決定性作用。微生物檢驗標本的質量在標本采集方式、時間、保存、運送以及檢驗等各個環節當中，任何一個步驟都不能出現失誤，一旦出現將直接對檢驗的總體質量和結果有影響[1]。所以，按照微生物標本采集規范，保證微生物標本質量，及時送檢以及檢驗，為診斷治療提供更加快速及時科學準確的參考依據，具有重大的價值。

1 微生物檢驗標本不合格的影響因素

1.1 人員問題

有關工作人員因為技術水平低或者思想上并不重視導致的不規范行為，給樣本的可靠性以及檢驗結果帶來影響，加大了資源浪費現象[2]。并未利用無菌容器，標本留取容器受到污染或者存放不規范也會直接影響到送檢標本的質量。錯過采集標本的最理想時機。采集標本的時機對檢驗價值有決定作用，錯過采集時機所采集的標本其檢驗結果可能對檢驗結果判斷無法起到應有的效果。標本信息標示模棱兩可，不完整[3]。

1.2 標本本身存在質量問題

樣本自身存在著很多問題，比如，實驗環境無法滿足有關標準、檢驗工作人員操作不到位、采集的過程中出現問題，造成樣本無法滿足檢驗的根本條件的現象出現。送檢樣品本身存在有關的質量問題。比如在食品方面，樣本出現不合格的因素包含原材料、生產、運送以及銷售當中受到污染[4]。

1.3 貯存方法不正確

采集標本之后的貯存方式并不準確，無法及時送檢，運輸流程中不能做到防震蕩、防寒冷以及防高溫等措施[5]，導致標本質量降低，直接對檢驗的實際結果帶來影響。

2 控制微生物檢驗標本質量不合格的策略

2.1 定期培訓檢驗相關人員，促進檢驗人員素質的提升

微生物檢驗工作相當的復雜繁瑣，檢驗工作者需要具備非常高的檢驗素養才可以做好檢驗工作，疾控中心管理工作人員需要組織相關的檢驗工作人員定期進行針對性的培訓活動，將檢驗人員能力的脆弱點及時發現，并且進行增強。有效地推動檢驗人員提高技術水平和自身素養，確保檢驗工作者可以根據質量標準進行檢驗操作。還能夠將多種檢驗知識打印裝訂成冊之后發放給所有檢驗有關人員。經過提高檢驗人員的素質將檢驗的質量提高，將檢驗的不合格率減少。

2.2 檢驗技術的提高

在食品當中，微生物的指標作為表示食品安全的重要指標之一，不但可以直接將食品當中微生物質量反映出來，同時還可以將食品的有效保質期反映出來，同時將食品加工場所的環境衛生情況評價等等。可是隨著檢驗標準的不斷提高以及檢驗規模的逐漸擴展，傳統檢驗方法的劣勢逐漸放大。大部分存在著實驗室操作復雜、檢驗周期比較久、特異性不夠以及靈敏度降低等現象。根據企業控制質量、節省人力資源資金、節約運營成本以及市場銷售環境快速出貨的多種需要，食品工業規模化發展必然會朝著快速檢測的方向發展。快速檢測重點表現在3個方面上：實驗準備要簡單化，經過簡單處理過后的樣品就能夠進行檢測，分析的方式簡單快速精準。當前，大部分政府檢測機構和生產企業開始大范圍地使用快速檢測方式，比如濾膜法、測試片法等等[6]。

2.3 嚴格監控檢驗環境，規范操作流程

2.3.1 保證無菌間和無菌操作臺的環境衛生情況 檢驗過程中所應用到的設施，需要每天進行清潔消毒，清潔范圍主要包含傳遞窗、緩沖間以及無菌間等等，每天將清潔工作完成之后，需要在這些地方將紫外燈打開0.5 h，進行殺菌處理工作。無菌間并不需要擺放和微生物檢驗操作步驟不相關的設備和物品，操作過程中需要對出現的廢棄物以及樣品進行處理，操作臺要時時刻刻保持干凈整潔。

2.3.2 消毒檢驗工具 檢驗微生物所使用到的所有工具都需要沉底進行刷洗，不要任何殘留物，利用高壓鍋將無菌用品進行殺菌消毒，同時進行烘干處理之后備用。經過殺菌處理之后的物品，如果一周之內并未利用，那么使用之前要進行第二次的殺菌處理工作。對比較大容量的密封容器，進行殺菌處理之前，需要將部分的水加入到瓶子當中，稍稍將容器蓋子打開，保證容器當中出現水蒸氣，從而將滅菌的效果達到。每一次滅菌都需要利用溫變試紙檢測殺菌溫度，保證是否達到標準[7]。

2.4 加強疾控中心的溝通交流

微生物檢驗工作的進行需要疾控中心的多個部門的一同努力，所以，檢驗工作者需要經常的各個部門當中，聽取各個部門人員評價檢驗結果的可靠性，給檢驗科工作提出意見建議，同時進行改進工作。對檢驗結果不準確的，要及時的核對檢驗過程中的每一個環節，查看是否出現失誤，保證各個部門之間良好的溝通交流。只有這樣，才可以確保檢驗工作能夠順利、良好以及高效率的進行。

2.5 問題標本詳細及時記錄

疾控中心需要建立嚴格的標本接收制度，對不合格的標本進行詳細及時的記錄。一旦檢驗人員在檢驗的流程中發現了樣本出現問題，一定要詳細及時的將不合格的具體原因和標本的來源記錄下來，對不合格原因有目的性有針對性的進行標本采集知識的培訓，強化環節的管理力度。將所有檢驗工作完成之后轉移到相關部門按照程序進行處置，預防在未來的檢驗過程中再次出現相同的情況。鼓勵工作人員從意識上對標本采集工作進行重視，由此將標本的不合格率降低，提高微生物檢驗質量[8]。

2.6 加強聯系,充分發揮信息溝通的作用

伴隨著不斷普及的先進的微生物檢測儀器，新的檢測指標和采樣方式，需要和監測工作者、客戶以及流調人員實現交流，保證檢驗項目科學合理選擇，對檢驗結果精準分析。增強客戶和業務科室的交流，征求客戶的建議，對客戶的實際需求充分了解，聽取客戶的建議，將工作持續改進，將管理系統運行的有效性不斷的提升。同時讓客戶走近檢驗，了解檢驗，讓檢驗更好地服務。就像ISO17025所要求的，確認、解釋檢驗結果并且提供咨詢，可以有效的將微生物檢驗標本的準確可靠性提高，帶動檢驗事業的進步發展，為制定更加行之有效的監督管理措施、應對公共衛生突發事件的處理帶來了更加可靠的參考[9]。

2.7 加強工作人員的繼續教育

增強疾控中心工作人員檢驗標本采集知識以及操作技能的培訓活動，組織學習檢驗標本采集手冊，尤其是新上崗的疾控中心的工作人員，要實現對檢驗標本采集方面知識以及技能水平的上崗之前的培訓目標。與此同時，送檢工作者需要增強培訓來規范標本送檢的過程。另外，感染管理科工作人員親自到實踐當中示范操作方式，積極向他們進行微生物試驗標本采集和運送規范的知識操作技能的展示，保證所有人都重視采集和送檢規范過程，將標本污染降到最小，將標本送檢合格率提高。

地球化學當中非常重要的一個構成部分就是微生物，生態系統當中處于不可取代的地位。微生物作用形態多樣，從人類的角度來說，不但有益處還有害處。微生物適應環境的能力相當強，有些甚至可以抵御高溫和嚴寒。目前人類疾病當中大部分都是因為微生物導致的，特別是傳染性的疾病，每一年傳染性疾病的死亡率以及發病了才都在各種疾病當中占據第一位。另外微生物不但可以讓人類產生疾病，還會給植物以及動物帶來疾病，同時無機物和有機物也會受到微生物的侵害。伴隨著人類不斷提高的生活質量和水平，疾控中心在衛生檢驗上的關注度也大幅度提升。微生物檢驗作為一個非常重要的檢驗項目，主要是確定菌群數量是否符合標準，通過微生物檢驗，對診治疾病有極大的作用。總而言之，為了減少微生物檢驗樣本的不合格可能性，需要提高檢驗工作人員的素養、提高檢驗技術、嚴格控制檢驗環境、加強疾控中心各部門之間的溝通交流、及時記錄問題樣本、加強聯系以及加強檢驗工作人員的繼續教育培訓工作，保證樣品質量的基礎上增強有關的公共衛生的監督管理，為將來提高微生物檢驗標本的合格率帶來巨大的幫助。

[1]王艷華.微生物檢驗工作中標本不合格的原因與對策[J].醫療裝備，2016，29(5)：25-26.

[2]杜娟.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J].河北醫學，2016，22(4)：693-695.

[3]譚敬秋.微生物檢驗標本分析前質量控制[J].中國衛生產業，2016，13(9)：105-107.

[4]黎從飛，周照華，楊永先.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].醫療裝備，2016，29(16)：162-163.

[5]朱惠.微生物檢驗標本不合格的原因分析和防控體會[J].中外女性健康研究，2016(17)：39-44.

[6]梁訓宏，吳勁松，程錦娥，等.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].中國實用醫藥，2016，11(32)：186-188.

[7]張程.淺論導致微生物檢驗標本質量不合格的原因及預防措施[J].當代醫藥論叢，2017，15(6)：108-109.

[8]劉冰，高堯華，王家安.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J].現代食品，2017(12)：100-102.

[9]董維維，朱仙芝，邱建達.微生物檢驗標本不合格原因分析及對策[J].現代實用醫學，2015，27(6)：812-813.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.034

R446.5

A

1672-5654（2017）10（c）-0034-02

趙英杰（1973-），男，內蒙古林西人，本科，副主任技師，研究方向:微生物檢驗。

2017-07-21）