鄉村醫生心肺復蘇技能掌握及應用現狀調查分析

馮朝霞，張曉凡，徐黎鵬，趙國治

江蘇無錫急救中心急救科，江蘇無錫 214023

鄉村醫生心肺復蘇技能掌握及應用現狀調查分析

馮朝霞，張曉凡，徐黎鵬，趙國治

江蘇無錫急救中心急救科，江蘇無錫 214023

目的通過了解鄉村醫生心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)培訓及實踐經歷和對CPR2015指南中理論知識和技能掌握的現狀，為實施CPR技能培訓提供最新依據。方法對102名鄉村醫生進行CPR相關情況及理論知識問卷調查和技能掌握情況的操作調查。結果鄉村醫生接受過CPR培訓比例較高，培訓方式合理，但實踐較少，目前理論及技能均掌握不佳。結論根據鄉村醫生CPR理論知識和技能掌握的薄弱環節，探討確保能更好掌握CPR的可行性方法。

鄉村醫生；心肺復蘇；技能；培訓

農村地區范圍較廣、人口眾多，但農村居民文化水平相對偏低，心肺復蘇技能普及不到位，對于心臟驟停(cardiac arrest,CA)患者，鄉村醫生往往是現場搶救的首要人員，因此鄉村醫生的現場(cardiopulmonary resuscitation，CPR)CPR技術的掌握情況對CA患者的搶救質量具有重要意義[1]。目前，關于鄉村醫生CPR領域關注比較少，有少量文獻報道且集中在鄉村醫生CPR培訓的重要性、培訓的方式方法和培訓前后效果的對比研究[2-3]，而對于鄉村醫生CPR技能掌握現況和實際應用情況的現況報道較少。為了解鄉村醫生CPR技能的掌握和實際應用現狀，更有針對性地開展鄉村醫生心肺復蘇技能培訓，有效提高鄉村醫生的急救技能，無錫市急救中心2016年對102名鄉村醫生開展急救知識培訓前進行CPR理論知識、技能掌握及實際應用情況進行調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

無錫市梁溪區、新吳區、惠山區、錫山區鎮衛生室的鄉村醫生共102名。

1.2 調查方法

采用自行設計的鄉村醫生心肺復蘇調查問卷及技能操作對所有參加培訓的人員進行心肺復蘇理論知識及技能操作現狀進行調查，問卷包含性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、是否接受過心肺復蘇培訓、既往培訓次數、實施心肺復蘇次數、是否會操作及使用過復蘇球囊等，其中理論知識包括心肺復蘇實施指證、胸外按壓的正確部位、胸外按壓的深度及速率、胸外按壓中斷的時間、胸外按壓和人工呼吸比例6項。調查在鄉村醫生知情同意情況下進行，由研究者自行下發問卷并當場收回，共發放調查問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%。技能操作在復蘇安妮QCPR模型 （型號171-01250）上進行，復蘇安妮模型自動記錄相關指標：按壓部位、深度、速率、按壓總次數、按壓正確次數，人工呼吸的平均氣量、平均吹氣量、每分鐘吹氣量、吹氣總數、正確次數，并由調查者查看操作者胸外按壓前是否有定位動作、按壓動作有無屈肘、按壓時掌根是否脫離胸壁，口對口人工呼吸前是否開放氣道、有無捏緊鼻翼、口對口人工呼吸時是否口包口密閉。

1.3 評價方法

理論知識和技能操作的評價以《2015年國際心肺復蘇指南》為標準[4]。

1.4 統計方法

采用Excel表格對數據進行統計分析，數據以百分率表示，并采用百分比對數據進行描述性統計。

2 結果

2.1 一般資料

102名鄉村醫生，其中男性32名（31.4%），女性70名（68.6%）；年齡最小28歲，最大62歲，平均（44.6±6.6）歲，全國執業醫師6名（5.9%），全國執業助理醫師20名（19.6%），96名（94.2%）無職稱，中專學歷為62名（60.8%），見表1。

表1 鄉村醫生一般資料

2.2 CPR培訓及實踐

CPR培訓調查中102名鄉村醫生中接受過1～3次心肺復蘇培訓的84名（82.4%），83名（82.0%）接受的培訓形式為“理論+技能”，此次培訓距離上次培訓的間隔時間為1年以內的僅有5名（5.6%）；CPR實踐調查中102名鄉村醫生中有過CA患者接診史的22名（21.6%），真正實施過心肺復蘇也是22名（21.6%），而且大部分僅實施過1次，實施過球囊通氣的僅有7名（6.9%），見表2。

表2 CPR培訓及實踐情況

2.3 CPR理論和技能掌握情況

CPR理論共6項相關知識，題型為填空，按壓部位、按壓深度、按壓與人工呼吸比例3項相對掌握情況尚可；CPR技能操作中復蘇安妮模型自動記錄操作的按壓正確率18.6%；人工呼吸正確率為9.4%；操作要點中按壓定位、按壓無屈肘、掌根不脫離胸壁、人工呼吸時捏緊鼻翼、人工呼吸時口包口密閉情況較好，見表3。

表3 CPR理論知識與技能操作掌握情況[n（%）]

3 討論

隨著國家對農村衛生的重視，鄉村醫生心肺復蘇培訓受到所在管理部門的重視，美國心臟協會發布心肺復蘇2015指南后，各個醫院已陸續組織培訓，而鄉村醫生作為農村地區院前急救鏈的第一個環節，也是廣大農村地區最有可能在“黃金時間”內對患者實施CPR的醫護工作者，其掌握CPR的重要性不言而喻[5]，但該研究發現鄉村醫生既往雖然接受培訓的比例較高，接受的培訓方式也較多為理論和技能相結合，但接受培訓間隔時間較長，調查中該次培訓距離上次培訓的間隔時間為1年以內的僅有5名（5.6%）；CPR實際實踐調查中有過CA接診史的只有22名（21.6%），真正實施過心肺復蘇也只有22名（21.6%），而且大部分僅實施過1次，實施過球囊通氣的僅有7名（6.9%），且調查中的理論和技能操作實際掌握情況不容樂觀，心肺復蘇指證、按壓頻率、按壓深度、按壓中斷時間、開放氣道等存在較多問題，復蘇安妮模型自動記錄操作的胸外按壓正確率18.6%，人工呼吸正確率為9.4%，雖高于國外相關文獻報道的心肺復蘇掌握合格率為6.25%[6]，但是仍值得反思，如何能確保鄉村醫生更好掌握CPR理論知識、技能操作值得進一步探討和研究。

3.1 重視培訓的質量

該研究表明鄉村醫師普遍年齡偏大（40～60歲76.5%），學歷較低（中專60.8%），大部分無職稱，整體隊伍素質不高[7]，這些因素與鄉村醫生CPR理論和技能操作實際掌握情況的不佳是否由關聯，也是值得思考的部分，研究中表明雖然大部分（84名82.4%）鄉村醫師接受過1～3次CPR相關培訓，但實際理論及技能考核結果不容樂觀，因此CPR培訓的質量是關鍵，培訓部門要高度重視，制定切實有效的心肺復蘇培訓計劃，重視CPR理論+操作的培訓，由師資老師進行小班互動式的指導培訓和現場模擬場景操練，培訓中強調心肺復蘇2015指南中的高質量按壓，如胸外按壓的頻率、深度，胸外按壓中斷時間，重視操作中的細節，如胸外按壓前的定位動作、按壓時不能屈肘、按壓時掌根不能脫離胸壁、人工呼吸前的開放氣道等，使學員能規范掌握2015版心肺復蘇技能。

3.2 重復培訓的重要性

遺忘記憶的規律性決定了學到的知識，隨著時間的推移會越來越少。雖然大部分鄉村醫生有過CPR的培訓經歷，但遇到CA患者相對其還是低概率事件，操作少但間隔一段時間未操作，大部分人會有不同程度的遺忘[6]，特別是沒有強制要求定期考核，導致CPR理論知識和技能操作逐漸淡忘，有研究推薦3個月重復訓練1次是CPR技術熟練掌握的最佳間隔時間，國內目前沒有復訓間隔時間的相關規定，但復訓間隔時間越長，操作的熟練性越低，因此相關衛生管理部門要建立定期培訓制度，并對定期培訓考核進行有效管理[8]，最終使每個鄉村醫生都能熟練掌握現場CPR的操作技能。

3.3 提供實戰操作

目前所有的心肺復蘇培訓都是模擬培訓，技能操作培訓均在復蘇模擬人上進行，該研究中真正實施過心肺復蘇的鄉村醫生為22名（21.6%），一旦真正面對心跳呼吸停止患者，不可避免會出現不同程度的慌張和信心不足，如果有真實的CPR操作經歷及院前急救醫生在旁專業指導，勢必能更好的掌握心肺復蘇技術。相關衛生管理部門可制定鄉村醫生進修計劃，到院前急救中心定期進修，深入了解院前急救中CA患者的搶救路徑，真實掌握院前CPR技術，院前的實戰操作能提高操作者自信心和CPR質量，同時也能讓他們體會到實施CPR的成就感[9]，有助于鄉村醫生CPR技能的規范掌握。

3.4 重視定期考核

該研究中鄉村醫生最近一次培訓間隔時間1～5年的為73.0%，6～10年的為15.8%，表明對鄉村醫生尚未建立定期的CPR培訓制度，要使鄉村醫生能較好掌握CPR理論及技能，應對鄉村醫生CPR理論及技能給予定期考核，納入其綜合考核機制，衛生管理部門應實施鄉村醫生年度考核制度，并對年度考核制度進行長期有效監管，最終使每個鄉村醫生都能熟練掌握現場CPR的操作技能，能在發現患者心跳呼吸驟停的瞬間，立即開始實施現場CPR，更加科學、有效地搶救CA患者，提高CA患者的搶救成功率，提高急救醫療服務體系的整體水平[2]。

[1]張軍根，蔡兆斌，王銘坤，等.公眾實施心肺復蘇急救技能意愿的分析[J].中華急診醫學雜志，2008，10（17）：1111-1113.

[2]那軍，邢立瑩，劉莉.鄉村醫生心肺復蘇術培訓及實施現狀調查[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，22(5）：29-31.

[3]張雁，溫新華，林長敏，等.國內外公眾基礎生命支持技術培訓現狀及其差距[J].中國全科醫學，2006，10（9）：1668-1669.

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[5]姜俊，殷俊才，金建明，等.泰州市鄉村醫生現場急救知識和技能掌握現狀分析[J].中國全科醫學，2012，15（20）：2323-2325.

[6]姜俊，殷俊才，陳國富.鄉村醫生現場心肺復蘇強化培訓的探討[J].衛生軟科學，2012，12（26）:1070-1071.

[7]方劍俊，呂劍杰.社區醫生心肺復蘇認知狀況調查分析[J].中國基層醫藥，2012，19（6）：918-919.

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[9] Raojas L，Arab JP.Basic eardiopulmonary resusci tation：Knowledge，practical skills and effectiveness of maneuversofgeneral physicians[J].RevMedChil，2012，140(1)：73-77.

Investigation on Skill Mastery and Application Status of Cardiopulmonary Resuscitation of Rural Doctors

FENG Zhao-xia,ZHANG Xiao-fan,XU Li-peng,ZHAO Guo-zhi
Department of Emergency,Wuxi First Aid,Wuxi,Jiangsu Province,214023 China

ObjectiveTo know the training and practice experience of cardiopulmonary resuscitation of rural doctors and mastery status of theoretical knowledge and skill in the CPR2015 guidance thus providing the latest basis for the implementation of CPR skill training.MethodsThe CRP related situation and theoretical knowledge of 102 cases of rural doctors were surveyed and the mastery situation of skills was also investigated.ResultsThe ratio of rural doctors receiving the CRP was higher,and the training method was rational with less practice,currently,the theoretical and skill mastery degrees are bad.ConclusionThe paper studies the feasible method of better mastery of CPR according to the weak points of mastery of theoretical knowledge and skill of CPR of rural doctors.

Rural doctors;Cardiopulmonary resuscitation;Skill;Training

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.166

R459.7

A

1672-5654（2017）10（c）-0166-03

馮朝霞（1981-），女，江蘇無錫人，本科，主治醫師，主要從事急救管理工作。

2017-07-20）