醫院病案統計信息系統建設現狀及思考

王學偉，楊霞

1.寧夏醫科大學總醫院病案統計室，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫科大學總醫院病案室,寧夏銀川 750004

醫院病案統計信息系統建設現狀及思考

王學偉1，楊霞2

1.寧夏醫科大學總醫院病案統計室，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫科大學總醫院病案室,寧夏銀川 750004

電子病歷涵蓋患者醫院診治的所有信息，充分利用上述信息將病案統計信息系統構建出來，可與臨床回收、保存病案并開展編碼、數據統計與質控需求相滿足，將病案管理質量增強，進而將醫療數據統計的準確性提升。該文分析醫院病案統計信息系統建設的現狀，并提出相應對策。

醫院病案統計信息系統；建設現狀；思考

醫院醫療工作中各項記錄、切片、符號、圖像及影像等資料總結在一起即為病案，為重要信息資源，在醫療活動全程中作用突出[1]。醫院病案的專業程度與信息量可在一定程度上對醫院綜合實力予以反映，亦可作為科研、醫療及教學等活動的參考依據和標準，除此之外病案還可將醫院服務質量與醫療水平反映出來，提供材料便于醫院開展教學與科研活動，對醫院經營成果予以評價，加快醫學技術發展。近年來病案信息管理實現智能化與電子化，現代化病案信息管理系統可在電子設備如健康卡、計算機中存儲大量信息，利用先進的重現、保存及傳輸技術將醫療診治的科學性與效率明顯提升。但我國電子病案管理系統起步較晚，存在較多問題，因此相關人員需對存在問題及其他原因予以認真分析，以將病案統計信息管理系統的高效性與可靠性提升[2]。

1 醫院病案統計信息系統建設現狀

當前多數醫院信息系統的信息管理階段主要將財務作為核心，子系統的設計主要面向經濟管理，醫院信息主體則為患者臨床信息，臨床信息再將經濟信息派生出來，因此在信息共享方面范圍較小且為局部，管理的信息比較片面且零散，無法形成完善的電子病案，難以與當前病案統計管理所需相符。再加之醫院信息化工作具備長期性與復雜性，醫院系統均為分階段與逐步實施，未基于長遠發展目標，在設計與應用方面均將醫療收費作為中心，很少將長遠發展目標考慮在內，即使部分考慮到了但是仍隔開當前應用系統與電子病案，未充分認識到如何促使已應用信息系統向電子病案順利過渡，未周密考慮圖像圖形采集管理系統等軟件可拓展能力，部分軟件與預計目標相差較大[3]。該設計未充分考慮長遠發展目標，難以開展功能升級與擴充，無法長遠發展，必將對病案統計管理水平的提升產生嚴重影響。

此外，在開發期間標準不規范，無統一的功能要求與軟件標準規范來開發軟件，導致無法評估當前已經開發完成并開始運行的病案統計信息系統，優劣難分，導致醫院陷入重復低水平的境地。基于信息系統應用角度，重點在于有規范名稱、有齊全項目與標準編碼，不然會導致操作者負擔更重，直接對病案統計質量產生影響。當前多數醫院未明確病案統計信息、傳遞與源頭過程，基于此將管理流程統一、將代碼規范導致該網絡系統缺乏科學性，無法成為科學管理紐帶，故而無法營造良好條件處理病案統計信息。

2 導致上述現狀的原因

2.1 部分醫院不明確自身階段實施目標與需求

部分醫院在招標或組織調研時未將需求說明、實施或規劃方案書寫出來；部分醫院認識水平有限，簽訂工程合同后便實施，沒有全面充分考慮，導致實施期間不斷發現問題；部分軟件的功能僅為代替人工勞動，無自動采集數據能力；部分軟件只具備結構框架，無法將報表功能自定義出來或綜合分析數據等。醫院水平角度但重復開發、不經全面考慮草率開發的行為致使病案統計信息系統質量較差且功能較少[4]。

2.2 單純考慮價格

俗話說貨比三家，但部分醫院在開發病案統計信息系統時為節省開支在貨比三家時僅比較產品價格，未充分考慮產品質量。當前尚未統一標準評價醫院信息系統應用軟件，決策者認知水平為產品質量的主要判斷標準，受到觀察問題角度及認識水平的影響，評價結果自然存在差異[5]。因此，多數醫院決策者多注重價格，哪件無成本支出或便宜便用哪個軟件，結果無法投入使用，但人力物理財力已經消耗，同樣導致損失。

2.3 節約成本

部分醫院為節省開支或不花錢由該院人員自主開發；或花少量成本找當地人開發軟件。該過程缺少良好的框架結構、周密整體設計思路及可擴展基礎，再加之醫院病案統計管理要求較高，軟件開發人員綜合素質不一定與其相符，故而無法一次性實現醫院病案統計管理要求[6]。雙方需要不斷磨合，修改次數多，導致物力、人力被消耗，且醫院信息管理最佳時機被延誤，應用軟件后該院缺乏軟件開發人員，無法及時更新相關知識與技術，進而無法保證系統能夠得到再次開發或長期維護，對病案統計信息系統的生命周期產生較大影響。

3 醫院病案統計信息系統建設的必要性

在醫院病案統計中建設信息系統有利于減少人員工作量。傳統病案統計工作要求人員電話采集入院、轉科至入院等數據，注意詢問和記錄，而后統計各科數據并匯總，生成各項記錄后再將統計報表制定出來。人員手工記錄上述數據，易出現差錯，且病房漏報或錯報現象頻繁，增加核對工作量，導致大量時間被浪費。而建設信病案統計信息系統可綜合管理各部門數據，包括收集、存儲、提取、處理、交換與匯總等，加工后自動生成信息，便于醫院開展自動化管理[7]。在病案管理方面信息系統可將各類所需信息自動生成，賦予統計報表自動化，且人員可隨時采集，無需手工操作，將工作量減少，提升工作效率。構建醫院病案統計信息系統還可實現數據共享，結合實際所需提供對應模塊，各科室工作需求均得以滿足。此外，高數據還可將編目工作簡化，內附手術操作與疾病編碼庫，人員將拼音首字母錄入便可快速查詢編碼，無需查閱工具書，節省人員時間，使其有更多時間開展新增疾病科研工作。

4 改進醫院病案統計信息系統建設水平的措施

4.1 將管理者科學決策水平提升

醫院管理者需與院情相結合細致調研，對醫院病案統計信息工作的艱巨性與特殊性予以深入探索，結合近遠期目標，將決策科學性提升。若有必要可組建病案統計信息系統咨詢指導小組，具備專業化，為管理者提供決策咨詢、系統評審驗收、開發應用及后續更新等服務指導。

4.2 擬定病案統計信息系統軟件開發應用標準

盡快將該信息系統應用標準擬定出來，對應用和開發予以規范，指導醫院在發展期間更具標準化與計劃性，以逐漸標準化管理病案統計信息。同時還可將此作為考核評估病案統計信息系統的標準，在醫院等級評審中快速充入，將減少低水平重復開放導致的浪費現象，加快信息系統建設健康發展[8]。

4.3 將信息標準統一

病案統計信息系統無法快速發展的主要瓶頸為信息標準不統一，導致市場無廣泛適用的軟件。但單純依靠哪一家醫院或公司無法統一信息標準，還需由衛生行政部門將各項操作規范與信息標準構建出來，確保系統集成具備規范性，技術環境具備適應性及信息編碼具備統一性，奠定后期病案統計信息標準化的基礎[9]。

4.4 注重病案統計信息系統建設的長遠性

科學水平不斷提升，計算機發展也日新月異，在技術配置上應盡量將可擴充性與兼容性考慮在內，為前期投資提供保護避免浪費。在軟件方面明確中心為患者，并與醫院自身技術管理所需相適應，將衛生保健作為中心，延伸至醫院前后；在硬件設置上主要注重實用，避免過度超前，能夠合理使用技術手段對當前面臨問題予以解決即可，盡量選擇成熟度較高的技術。同時還要構建規范且科學的管理模式，將計算機優勢充分發揮出來，完善配備工作制度，有機結合應用軟件功能與病案統計管理要求，將綜合管理效能充分發揮，便于醫院管理學科學決策[10]。

5 結語

綜上所述，醫院建設病案統計信息系統可將落后的病案管理模式徹底改變，將病案利用與服務功能提升，但因我國起步較晚，故而問題較多，因此還需基于長遠發展角度合理開發與利用，確保其與醫院實際需求相滿足。

[1]梁志剛,劉春玲.病案統計信息系統的建設[J].中國病案, 2015(11):40-42.

[2]孫佩麗.淺析醫院病案統計信息系統的建設[J].現代養生B,2014(6):171.

[3]楊小莉.淺析醫院病案統計信息系統的建設[J].現代經濟信息,2013(6):105.

[4]李建,高健,蔡春艷，等.基于病案信息系統面板數據的分析與利用[J].中國數字醫學,2017,12(4):73-75.

[5]劉世全,袁玉剛,歐江福,等.四川版病案首頁信息系統開發與實踐[J].中國高新技術企業,2014(19):37-38.

[6]原劉平.病案統計系統在我院的應用分析[J].時代經貿,2014 (2):149.

[7]劉榮輝.醫院信息系統在病案統計中的應用與分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(34):121-122.

[8]徐萍.數字化病案管理信息系統的設計與應用[J].醫學信息,2016,29(9):16-17.

[9]陳曉琛.醫院病案信息系統的數據挖掘在醫院中的重要意義[J].當代醫學,2014(25):8-9.

[10]鮑麗婭.醫院信息系統在病案統計工作中的應用與思考[J].中國保健營養,2013,23(2上旬刊):912-913.

Status and Consideration of Hospital Case Record Statistical Information System Construction

WANG Xue-wei1,YANG Xia2
1.Medical Record Statistical Room,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia,750004 China；2. Medical Record Room,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia,750004 China

The electronic medical records cover all diagnosis and treatment information of patients,we fully use the above information to construct the medical record statistical information system can enhance the case management quality thus improving the medical statistical data accuracy.The paper analyzes the hospital case statistical information system construction and puts forwards the corresponding strategies.

Hospital medical case record;Statistical information system;Construction status;Consideration

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.044

R197

A

]1672-5654（2017）10（c）-0044-02

王學偉（1982－），男，寧夏石嘴山人，本科，主管技師，主要從事醫院病案信息管理。

2017-07-25）