鼻部腫瘤疾病案例教學法實習帶教模式研究

王冬

長春市中心醫院耳鼻喉科，吉林長春 130000

鼻部腫瘤疾病案例教學法實習帶教模式研究

王冬

長春市中心醫院耳鼻喉科，吉林長春 130000

鼻部腫瘤疾病需要轉變以往的教育理念，選擇科學的教學模式，鍛煉醫學生發現問題、思索問題、處理問題的能力。該院鼻部腫瘤疾病案例教學法臨床帶教的主要方法是帶教老師在課前選出適合的病例，在講解該節課內容之前，帶教老師先描述病例，對選出的病例做細致的分析，提出病例之中相關的各種診斷問題、鑒別診斷方面的問題，所有同學都參與討論，然后，逐步引導學生對鼻竇炎和鼻部囊腫以及腫瘤的正確鑒別進行思索，并要求在思索后講出鑒別的關鍵點。病例教學法屬于目前較為先進的帶教法，教師應在充分考慮該節課的內容之后，挑出適合的、有代表性的病例，既能涉及該節關鍵的內容，又能調動學生的參與熱情。只有這樣，才能使鼻部腫瘤疾病案例教學法能更好的顯現作用，從而為培養合格的臨床醫學打下堅實的基礎。

鼻部腫瘤；案例教學法；實習帶教

鼻、鼻竇的良、惡性腫瘤在臨床上較為多見。由于鼻、鼻竇與前顱窩、眼眶、淚器、鼻咽、翼腭窩及口腔等部位解剖關系密切，鼻及鼻竇腫瘤常可侵及這些部位；部分來自于前顱窩、鼻咽、眼眶等部位的腫瘤也常常累及鼻部；原發于鼻-顱、鼻-口、鼻-眶等交界部位的腫瘤可雙向發展，引起鼻腔和鼻竇并發癥[1]。現階段，很多醫院對于耳鼻喉科的教學改進的目標在于：“圍繞實踐教學，提升學生的專業技能”，這就需要轉變以往的教育理念，選擇科學的教學模式，鍛煉醫學生發現問題、思索問題、處理問題的能力，使其逐漸成為 “實用型”的綜合性醫學人才[2]。該院在鼻部腫瘤疾病診斷過程中對醫學生的臨床帶教中采取了病例教學法，并獲得了較為理想的效果。下文著重闡述具體的實施情況。

1 鼻部腫瘤疾病案例教學法臨床帶教的主要方法

①帶教老師在課前選出適合的病例。在這一方面，不但要保證鼻部腫瘤患者病例具有代表性（能清晰體現該類病的主要特點和癥狀），而且還要具有綜合性與實用價值，就是能夠與所學的全部病例進行鑒別，并存在相互關聯，這樣，可為今后的臨床操作提供幫助[3]。所選的病例要含有眾多相關的診斷和鑒別診斷的信息，以便于同學找出其中的問題與思索問題。

②在講解該節課內容之前，帶教老師先描述病例，讓同學進行思索，之后認真按照傳統的教學模式對于病例進行講解。

③對選出的病例做細致的分析，提出病例之中相關的各種診斷問題、鑒別診斷方面的問題，所有同學都參與討論，然后，教師根據事先的計劃來講述該節的關鍵部分，其中主要含有：診斷思路與流程的確定、相似病例的正確鑒別診斷、以及如何選擇療法與預防等。比如：提到鼻竇炎性疾病、鼻部腫瘤時，先描述病例：男性患者31歲，主訴雙側均有鼻塞，膿涕較多、且伴有低熱與頭痛，發病之前的1周曾有過感冒史，頭痛的位置不但在前額處，還在兩面側面部、以及左側面頰部位，并顯現周期性特征（早上較輕而午后轉重）。實施前鼻鏡檢測之后，發現下列體征：鼻黏膜處不但腫脹現象、還有充血現象，主要集中在中鼻甲、以及中鼻道黏膜處。鼻腔里面存在許多膿鼻涕、或者粘膿，中鼻道部位也存在膿涕、或者粘膿。提出以下問題：你認為最應做出何種診斷？診斷的主要依據在哪？尚需運用哪些檢查手段？該患者適宜選擇哪項療法？然后，逐步引導學生對鼻竇炎和鼻部囊腫以及腫瘤的正確鑒別進行思索，并要求在思索后講出鑒別的關鍵點。

2 鼻部腫瘤疾病案例教學法法臨床帶教的主要優勢

以往的醫學帶教之中采取以教師講授為主的灌注模式，只是一味地填塞知識，教師在課堂上處于中心地位，上課時，由教師滿堂講、學生在下面被動地聽，學習效果很不理想[4-5]。同學普遍對學習缺乏熱情，不愿積極的參與，認為是在為考試而學習，僅在臨考之前突擊性地進行死記硬背，對知識的含義并不理解，對將來進入臨床沒有絲毫幫助。同時，學生亦得不到獨立思索能力和創新能力的鍛煉。鼻腫瘤是鼻腔和鼻竇的腫瘤，惡性較良性多見。良性腫瘤中以乳頭狀瘤、血管瘤為多。惡性腫瘤中則多數是癌，肉瘤較少見。治療方面難度較大，且通常預后效果一般。由于采取病例教學法之后，可增強同學對于所選病例的注意力和興趣，在興趣的帶動下分析新的病例、了解新的知識，能令人投入全部精力，變枯燥、被動的學習為一種有樂趣的活動，主動參與其中，不但很好地掌握了知識，且鍛煉了獨立思索和創新的能力[6]，對今后進入臨床會有極大的幫助。同時，在病例教學法中讓同學對選出的病例進行探討并提出自己的見解，既增強了其分析與處理問題的能力，還增強了語言交流能力[7]，有利于今后在臨床中與患者進行交流、以及更好地診斷病例。

3 鼻部腫瘤疾病病例教學法中具有的缺陷及彌補對策

從實際應用上看，選擇病例教學法能明顯促進學生提升耳鼻喉學科鼻部腫瘤疾病實習考核分數，這樣，就改善臨床帶教的效果，但仍具有不少缺陷，如：教師的綜合水平較低。這就要求教師具有較廣的知識面，以及較強的綜合業務能力。另外，安排的鼻部腫瘤等相關病例討論時間較短，有的同學獨立分析能力很差，很多對討論持敷衍的態度，所以不利于鞏固知識[8]。病例教學法屬于目前較為先進的帶教法，教師應在充分考慮該節課的內容之后，挑出適合的、有代表性的病例，既能涉及該節關鍵的內容，又能調動學生的參與熱情，從而使學生愿意自覺的按計劃學習，大大加深了對該節內容的理解，有益于扎實掌握知識。

4 小結

綜上所述，病例教學法可明顯改善鼻部腫瘤疾病臨床帶教效果，但在實際應用過程中，尚存在諸多缺陷，有待今后逐步加以彌補。只有這樣，才能使病例教學法能更好的顯現作用，進一步增強同學獨立分析的能力，從而為培養合格臨床醫學打下堅實的基礎。

[1]徐素珍,陳利玲.案例教學在耳鼻咽喉科臨床護理教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2015,11(4):195-196.

[2]余可斐,李艷.任務驅動教學法在多層次護生臨床教學中的應用[J].國際護理學雜志，2015,13(1):142-143.

[3]Carlson Elisabeth,Wann-Hansson Christine,Pilhammar Ewa. Teaching during clinical practice:Strategies and techniques used by preceptors in nursing education[J].Nurse Education Today，2015,9(11):483-485.

[4]李蘭云.案例教學法在腫瘤科臨床帶教中的應用[J].護理實踐與研究，2016,29(8):213-214.

[5]楊丹,劉寧.案例教學法在外科學實習教學中應用的初步探索[J].當代醫學，2015，8(2):147-148.

[6]溫蘭英,黃建國.案例綜合教學法在耳鼻咽喉科護理理論教學中的應用[J].衛生職業教育，2016,15(7):194-195.

[7]Ian J Norman,Roger Watson,Trevor Murrells,et al.The validity and reliability of methods to assess the competence to practise of pre-registration nursing and midwifery students[J].International Journal of Nursing Studies，2016,11(2):336-337.

[8]徐建群,鄒堅定,金技麗,等.路徑帶教在耳鼻喉科臨床護理教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2015,6(9):159-160.

Research on Practice Case Teaching of Nasal Tumor Diseases

WANG Dong
Department of Otorhinolaryngology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

We should change the past educational notion,select the scientific teaching mode as well as training the capabilities of discovering,considering and dealing with problems in treatment of nasal tumor diseases.The major method of case teaching is that the teachers should select the proper cases,describe and make a detailed analysis of the selected cases before explaining the class,put forwards the various relevant diagnosis and differential diagnosis issues,and all students participated in the discussion,and then,the teachers should gradually guide the students to consider the accurate identification of sinusitis and nasal cysts and tumors and require students to explain the key points after consideration.The method is an advanced teaching method,and teachers should select the proper and representative cases after fully considering the class that can not only involve the key contents but also motivate the students’participation enthusiasm.Only in these ways can the case teaching of nasal tumor diseases play a role thus laying solid foundation for culturing the qualified clinical medical students.

Nasal tumors;Case teaching;Practice teaching

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.052

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0052-02

王冬（1970-），女，吉林長春人，碩士，主任醫師，研究方向:耳鼻喉科疾病的臨床診治。

2017-07-28）