大型三級醫院與區域二級醫院合作共建模式的探索與實踐—以北京大學第三醫院與延慶區醫院為例

徐夢竹，張莉，單楠

北京大學第三醫院黨院辦，北京 100191

大型三級醫院與區域二級醫院合作共建模式的探索與實踐—以北京大學第三醫院與延慶區醫院為例

徐夢竹，張莉，單楠

北京大學第三醫院黨院辦，北京 100191

北京大學第三醫院與延慶區醫院在市區衛生資源整體部署的安排下，開展了合作共建模式的全新探索與實踐。文章介紹了兩院合作的背景、基礎、原則和做法，分析了實踐以來取得的成效，并就此模式存在的問題和對策展開討論。

大型三級醫院；區域二級醫院；合作共建模式

近年來，在分級診療及醫聯體政策引導下，醫療機構間通過縱向或橫向的醫療資源整合，不斷進行著合作、聯合、兼并等模式的探索和實踐[1]。2015年，為貫徹落實國家與北京市深化醫藥衛生體制改革、京津冀協同發展規劃綱要文件精神，北京大學第三醫院與北京市延慶區政府簽訂合作共建框架協議，共同打造北京大學第三醫院延慶醫院。這是建立在政府層面，不同行政隸屬關系醫院間合作模式的全新探索和實踐，在延慶醫院基礎上，充分發揮北京大學第三醫院優質醫療資源的輻射帶動作用，謀求雙向共同發展。該文旨在介紹兩院合作模式的背景與具體做法，并簡要分析目前該模式存在的問題及對策。

1 合作背景

北京大學第三醫院是北京市實力強勁的三級甲等醫院，擁有國家級臨床重點專科20個，211重點學科10個，教育部創新團隊3個；目前擁有床位1 700余張，職工5 000余名，日均門診1.5萬人次，年出院患者9.6萬人次。

延慶區醫院，是延慶區唯一一所集醫療、急救、教學、科研、康復、預防保健為一體的綜合性二級甲等醫院。在職職工1 000余名，其中高級職稱人員113名，設有36個臨床醫技科室，1個120分中心，1個體檢中心。隨著區域醫療中心改擴建工程的竣工，病床由原來的540張床位擴大到700張床位，擁有心內科、消化內科、骨科、普外科、泌尿外科、婦產科、急診科共7個縣級重點學科。近年來，隨著延慶社會經濟的發展及京西北地區群眾對優質醫療服務不斷增長的需求，延慶醫院急需與大型綜合性醫院合作，打造優勢學科，為北京冬奧會、世園會等大型活動提供有力的醫療保障，為京西北群眾提供優質醫療服務，推動京津冀協同發展。

北京大學第三醫院與延慶區醫院有著良好合作基礎，對口支援歷史源遠流長，1999年北醫三院與延慶醫院簽署幫扶協議，每年選派由10多名經驗豐富、技術過硬的醫務人員組成的醫療隊，到延慶醫院開展為期3～6個月的幫扶工作。2006年，在“萬名醫師支援農村衛生工程”政策指導下，雙方正式簽署對口支援協議。多年來，北京大學第三醫院以其強大的綜合實力和雄厚的資源優勢，在學科建設、人才培養、技術開展和醫院管理等方面給予了延慶醫院大量無償支援，開啟了延慶醫院規模從小到大、技術力量從弱到強、部分學科和人才梯隊從無到有的發展歷程。此次，兩院合作，對雙方、社會、政府都有很大的意義。

2 合作模式研究

2.1 合作原則

北京大學第三醫院與延慶醫院的合作模式屬于半緊密型醫聯體合作模式，即醫聯體內資產所屬關系不變，核心醫院與合作醫院簽訂經營管理合同，形成托管關系，負責被托管方的運營管理[2]，是在“七個不變”“三個統一”基礎上的“全面合作”：“七個不變”指財產歸屬關系不變；原財政撥款渠道、財政編碼和日常經費投入不變；人員編制管理方式、隸屬關系不變；非營利性公立醫療機構的公益性質不變；承擔的醫療衛生、公共衛生、醫療保健及應急任務的服務職能不變；各自相關的各種糾紛、債權、債務的處理渠道不變；接受屬地政府及相關行政部門的監管和指導職能不變；黨組織和工會、共青團、婦聯等群團組織隸屬關系和組織構架不變。“三個統一”指統一進行藥品和高值耗材的招標合作，采購資金按實際分配使用情況分別支付；統一進行后勤服務整體化、標準化、規范化的合作；統一面向社會招收合同工，薪酬和勞務費按照屬地相關支付標準分別支付?！叭婧献鳌钡姆秶▽W科建設、醫療技術、人才培養、運營管理、教學科研、信息化建設等方面。

2.2 合作目標

以北京舉辦冬奧會、世園會和京西北冰雪休閑旅游運動產業發展為契機，充分利用北京大學第三醫院優質醫療資源，重點打造京西北地區創傷中心、心臟中心、消化內鏡中心、康復中心，落實京津冀協同發展規劃綱要，提升醫療服務水平，滿足延慶及京西北地區群眾對優質醫療服務不斷增長的需求。

2.3 管理模式

2.3.1 統一管理，管辦分開 合作后實施總院長負責制下的一體化管理，北醫三院院長為總院長,北醫三院延慶醫院院長為執行院長。共同組建“北醫三院延慶醫院理事會”，每半年召開一次會議，審議北醫三院延慶醫院發展規劃、年度財務預決算、基本建設項目、大型儀器設備購置、大額資金使用、高值固定資產處置、運營情況監督等重大事宜。

堅持公立醫院管理體制改革的管辦分開、政事分開原則，即政府擁有北醫三院延慶醫院的所有權，北京大學第三醫院延慶醫院擁有管理經營權。

2.3.2 深度融合，共享品牌 全面整合現有資源，并借助北醫三院優質資源，提升北醫三院延慶醫院的應急醫療、疾病預防、傳染病防控等工作的水平和效率。共享北京大學第三醫院歷史品牌、醫療品牌、教學品牌、科研品牌、文化品牌、管理品牌，實現品牌效應最大化。

2.3.3 學科定位明確，實現一體化發展 實現重點?？苾瀯莼?，先期實現心內科、神經內科、急診科、婦產科、骨科、兒科等重點學科建設，其中針對心腦血管疾病重點打造心內科、神經內科，針對創傷疾病，重點打造骨科，以滿足延慶地區重大活動和產業發展需求，后期逐步實現呼吸科、重癥醫學科等學科建設，并在此基礎上重點打造創傷中心、心臟中心、消化內鏡中心、康復中心。

此外，在專家出診、教學科研、信息化建設等多方面實現一體化發展，使兩院區在醫療、教學等方面深度融合。

3 合作成效

3.1 優化衛生資源配置

延慶地區地處北京西北部，緊鄰河北赤城、懷來等地，該區域“山區面積大、大型醫院少”，合作后，北醫三院的品牌優勢、管理優勢、技術優勢、人才優勢、科研優勢、教學優勢在京西北地區得以延伸和拓展，使該地區衛生資源結構不斷優化，使先進的衛生資源向資源薄弱區傾斜。同時，延慶醫院借助北醫三院優勢資源，在管理、技術、人才、科研與教學等方面的能力得到提升，增強了競爭力，發展壯大了自己。

3.2 建立總院專家定期出診與幫扶的常態化機制，切實提高區域醫療水平

兩院合作共建后，通過制定相應補償機制和管理制度，選派總院專家定期到延慶醫院坐診、講座、帶教，并聘任總院科室主任到延慶醫院擔任科室主任或護士長，幫助提高技術水平和業務能力。

該舉措實施以來延慶醫院工作量及工作效率明顯提升，門診人次較去年同期增長13%，急診人次較去年同期增長15%，出院人次較去年同期增長15%，手術較去年同期增長12%，床位使用率76.99%，較同期增長5.76%，縣域就診率達到90%以上。

3.3 創建兩院急救綠色通道，形成良好轉診機制

通過院方間的緊密配合，延慶醫院向北醫三院轉診危重患者50余例，多為高危孕產婦、骨科多發傷等危急重癥患者；術后平穩期需后續治療的患者，共30余例轉回延慶醫院繼續進行康復治療，主要為腦出血、普外科及婦產科康復患者。綠色轉診通道的建立使患者得到及時有效地救治，并形成良好雙向轉診機制。

北京大學第三醫院與延慶醫院的合作共建模式有效促使三級醫院的優勢資源下沉，切實提高了區域醫療水平，使延慶及京西北地區百姓“足不出縣”便能享受到三級醫院專家的醫療服務。在一定程度上減少了三級醫院在常見病、多發病方面的診療，而二級醫院提供了區域內常見病、多發病診療、急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務，初步構建基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序[3]，從而解決“看病難”問題。

4 主要問題及對策

4.1 醫院文化的融合

與總院相比，延慶醫院工作量小，員工工作強度低，節奏較慢，科研和學術范圍不濃厚；而北醫三院承擔著北京市乃至全國重大的醫療服務任務，已形成了自己高強度和快節奏的醫院文化，員工積極性和效率較高，具有一定的奉獻精神，科研和學術氛圍濃厚：兩院間的組織文化差距較大。因此，兩院合作后，首先要統一思想，推進文化建設：①舉辦多學科、多層次義診活動，促進中心文化形成。合作以來，兩院通過開展大型義診活動，樹形象、塑文化，大量延慶與周邊地區百姓慕名而來，為百姓提供免費義診和咨詢，為患者排憂解難；②開展學術交流活動，促進文化理念的融合。通過“請進來”“派出去”等形式，開展各學科學術交流活動，“請進來”主要以延慶醫院作為主辦或承辦單位，邀請國內心血管、消化科、胸外科、普外科等領域著名專家來院傳播臨床前沿知識及先進技術，“派出去”主要是派延慶醫院中層干部及管理人員到總院學習梅奧醫院管理、標桿醫院管理工具等先進管理理念。

4.2 充分發揮理事會作用

醫院理事會由延慶區及兩院管理層代表組成，因此，定期召開理事會，從全區衛生事業發展的角度樹立統一的戰略計劃，包括功能定位、醫院文化、人員發展、資源配置等方面，統籌考慮醫院的長線發展，而非局限于“十五年合同期”，避免流于形式。如：在“四個中心”的建設上，將其作為區政府重點工程，分解中心建設任務，逐步落實，由理事會審議并確定中心規模、設備設施的投入及人員投入等重大決策。

4.3 建立院間臨床業務與院內業務銜接的溝通機制

為加大合作力度，以重點學科的建設為核心，從院與院、科與科、人與人3個方面，加強學科帶頭人、業務骨干對分院的支持力度：聘任總院科室主任到延慶醫院任職，“扶學科、帶人才、傳技術、幫管理”；定期派總院專家到延慶醫院開展門診、手術、查房、教學等工作，真正使患者得實惠；制定相應的補償和管理制度，形成長效機制，將精湛的醫療技術、規范的診療方法、豐富的管理經驗延續下去[4]。

由于兩院間在業務管理與業務流程上存在很大差距，為縮小差距，下一步將修訂并調整延慶醫院各項規章制度，把提高科室技術水平和管理水平作為工作的主要目標，在管理制度、醫療核心制度、質量監控體系等方面向總院看齊，為共同開展工作建立科學、順暢的業務銜接機制。

4.4 在信息化建設方面下功夫，提升信息利用率及工作效率

雙方開展合作后，面臨的一個客觀問題便是兩院區距離遙遠，交通不便，這些都給兩院間的充分交流造成了一定困難。因此，利用信息化手段，積極探索遠程醫療。遠程醫療技術是一種跨越空間限制實現醫療、保健、教學等服務的新型醫療模式，對加強縣域醫療服務水平，實現“大病不出縣”具有重要意義[5]。通過遠程醫療技術，總院可以實現對延慶醫院的遠程疾病診斷、遠程查房、遠程監護、遠程手術示教／手術指導等活動，能夠實現病歷資源和優質醫療資源的跨區域、跨機構共享。目前兩院間的遠程醫療只有放射科間的遠程技術，實現了教學查房、早交班和疑難雜癥的在線實時會診。下一步，將重點建設病房與手術室間的遠程醫療系統，對患者進行一種“面對面”現場直播會診和手術指導，讓延慶醫院醫師如同親臨現場聆聽專家講座、病例分析等，開闊眼界，增長見識。

綜上所述，北京大學第三醫與院延慶醫院合作共建項目的啟動，是深入落實醫改精神，推進分級診療，推動京津冀協同發展[6]，優化資源配置，全面提升縣級公立醫院醫療服務能力的一次有效嘗試。

[1]許春紅,朱諾.綜合醫院和?？漆t院合作模式的探索與實踐:以江蘇省人民醫院與南京市第二醫院為例[J].中國醫院,2016,20(2):40.

[2]何思長，劉志會，孫渤星,等.醫聯體發展狀況評價—基于文獻計量法分析[J].現代醫院管理，2016,14(3):2-6.

[3]呂鍵.論深化醫改進程中分級診療體系的完善[J].中華醫院管理,2014,34(6):1-3.

[4]張莉,康林,楊利娟,等.縣級醫院實施分級診療機制探討[J].中國醫院管理,2015,35(5):70-71.

[5]陳妍妍,張曉祥,鄒曉旭,等.遠程醫療對提升縣域醫療服務能力的作用研究[J].中華醫院管理雜志,2014,30(6):408-410.

[6]汪紅兵,李彬,劉東國,等.基于京津冀一體化構想下的中醫醫療聯盟模式探討[J].中國醫院管理,2015,35(4):23-24.

Exploration and Practice of Cooperative Co-construction Model of Large Tertiary Hospital and District Second-level Hospital—Take the Third Hospital of Peking University and Yanqing District Hospital as Examples

XU Meng-zhu,ZHANG Li,SHAN Nan
Party Committee Office,Third Hospital of Peking University,Beijing,100191 China

The Third Hospital of Peking University and Yanqing District Hospital conduct the new exploration and practice of cooperative co-construction model under the holistic arrangement of health resources in cities and districts.The paper introduces the background,principles and behaviors of cooperation,analyzes the practical effect and discusses the existing problems and strategies of the model.

Large tertiary hospital;Region second-level hospital;Cooperative con-construction model

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.112

R197.1

A

1672-5654（2017）10（c）-0112-03

首都衛生發展科研專項項目（首發2016-3-7163）。

徐夢竹（1989-），女，北京人，碩士，經濟師，研究方向：醫院管理學。

張莉（1962-），女，北京人，本科，主任醫師，研究方向：全科醫學，醫院管理學，E-mial:yqyy01@126.com。

2017-07-23）