試論藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題及對(duì)策

崔力，王偉明

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080

試論藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題及對(duì)策

崔力，王偉明

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080

目的探討藥品集中招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題和對(duì)策。方法查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合該院醫(yī)實(shí)際情況，總結(jié)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題，提出對(duì)策。結(jié)果存在著缺乏正確認(rèn)識(shí)、集中招標(biāo)采購(gòu)不規(guī)范、價(jià)格管理混亂等問(wèn)題。結(jié)論采取提高認(rèn)識(shí)、規(guī)范招標(biāo)流程、加強(qiáng)藥品價(jià)格管理等便可以實(shí)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的不斷規(guī)范。

藥品；集中招標(biāo)采購(gòu)；問(wèn)題；對(duì)策

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥行業(yè)的飛速發(fā)展，無(wú)論是藥品的生產(chǎn)還是經(jīng)驗(yàn)規(guī)模均在不斷擴(kuò)大，在競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)藥手段和渠道均有很大程度規(guī)范，在一定程度上解決了藥品需求的問(wèn)題。我國(guó)實(shí)施藥品集中采購(gòu)制度已經(jīng)有幾年時(shí)間了，但是依然存在一些問(wèn)題。因此該研究針對(duì)這些問(wèn)題提出采取有效措施推動(dòng)藥品招標(biāo)采購(gòu)的進(jìn)一步完善。

1 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題

1.1 缺乏對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的正確認(rèn)識(shí)

當(dāng)前，還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未深刻意識(shí)到藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的重要性，他們片面地認(rèn)為在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全的背景下，國(guó)家給予衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足其發(fā)展需求，而藥品差價(jià)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第3個(gè)補(bǔ)償來(lái)源，在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,隨著藥品加成率逐步取消，這一認(rèn)識(shí)也越發(fā)失去現(xiàn)實(shí)支撐。還有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后，雖然具有遏制“小腐敗”的功能，但是也可能產(chǎn)生大腐敗。歸納起來(lái)，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)正確認(rèn)識(shí)主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①缺乏對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)模式的深刻認(rèn)識(shí)，個(gè)別人員片面認(rèn)為集中招標(biāo)采購(gòu)?fù)瑐鹘y(tǒng)采購(gòu)模式的差異僅僅在于名稱上而已，因?yàn)樗枷胝J(rèn)識(shí)不清楚，以至于常常出現(xiàn)集中招標(biāo)采購(gòu)制度無(wú)法得到落實(shí)的情況。②對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)人員的宣傳教育不足以至于其綜合素質(zhì)無(wú)法滿足集中招標(biāo)采購(gòu)的需要，缺乏抵御風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在采購(gòu)時(shí)常常出現(xiàn)各類不規(guī)范行為。③缺乏對(duì)藥品供應(yīng)商和制造商的宣傳教育，藥品供應(yīng)商作為集中招標(biāo)采購(gòu)的主體之一，個(gè)別藥品供應(yīng)商為了追求最大的經(jīng)濟(jì)效益，違反了公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，從而在采購(gòu)過(guò)程中引發(fā)各類風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.2 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)不規(guī)范

為了進(jìn)一步規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的全過(guò)程，相關(guān)部門制定了相應(yīng)的規(guī)章制度和政策。但是依然存在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)樨浛罱Y(jié)算不及時(shí)而出現(xiàn)了中標(biāo)方停止藥品供應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品的現(xiàn)象。另外，針對(duì)一些利潤(rùn)比較低的臨床常用藥品，藥品生產(chǎn)商為了獲得最大程度的經(jīng)濟(jì)效益，不愿意投標(biāo)，即便中標(biāo)也不愿意簽約，還有個(gè)別中標(biāo)的企業(yè)為了自己的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，私自提高中標(biāo)藥品的價(jià)格，或者用小規(guī)格的藥品替換大規(guī)格藥品，從而導(dǎo)致藥品招標(biāo)采購(gòu)工作形式化嚴(yán)重。

1.3 藥品價(jià)格管理混亂，患者滿意度不高

據(jù)調(diào)查，即便在同一個(gè)地區(qū)，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的模式后依然存在不同系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從同一家藥品供應(yīng)商采購(gòu)到相同藥品其銷售價(jià)格不同的現(xiàn)象。例如：據(jù)相關(guān)報(bào)道，廣州市便出現(xiàn)了省屬、市屬、部隊(duì)3個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)，分別從同一個(gè)藥品廠家的藥品實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)，但是因?yàn)?個(gè)系統(tǒng)招標(biāo)的時(shí)間、藥物的種類和范圍不同，導(dǎo)致中標(biāo)的藥品價(jià)格不同的情況。由于患者不了解內(nèi)情，再加上缺乏客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)面對(duì)這種情況時(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)被投訴亂收費(fèi)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥品主要是根據(jù)醫(yī)師處方來(lái)消費(fèi)的，屬于一類特殊的消費(fèi)形式。在整個(gè)過(guò)程中，患者處于被動(dòng)地位，無(wú)論是藥物的種類還是用藥方法均由醫(yī)師決定。當(dāng)前，該院臨床運(yùn)用的藥品種類約兩千余種，因此療效相近的藥品種類很多，這也決定了臨床用藥具有較大的自由選擇度。但是在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，個(gè)別醫(yī)生不愿意開(kāi)具價(jià)格低的藥品，反而選擇價(jià)格昂貴、利潤(rùn)大的藥品。所以，在實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)以后，即便藥品的價(jià)格普遍性降低了，但是患者并不能真正從中獲得實(shí)惠，看病貴的問(wèn)題沒(méi)有得到真正解決。

2 解決藥品集中招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題的對(duì)策

2.1 提高認(rèn)識(shí)，推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作

我國(guó)在實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益有所下降，由于個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者過(guò)于關(guān)注自身或者單位的經(jīng)濟(jì)效益，不愿意主動(dòng)實(shí)施藥品集中中標(biāo)采購(gòu)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一大目標(biāo)便是降低醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，從而及時(shí)糾正醫(yī)療購(gòu)銷過(guò)程中存在的不良風(fēng)氣。個(gè)別醫(yī)院為了追求自身短期經(jīng)濟(jì)利益而在藥品購(gòu)銷活動(dòng)中存在不正之風(fēng)，不僅損害了廣大患者的切身利益，還影響了自身在群眾心目中的形象。即便實(shí)施藥品招標(biāo)采購(gòu)模式后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益有所下降，但是實(shí)惠的價(jià)格會(huì)減少患者費(fèi)用支出，從而提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的忠誠(chéng)度，變相增加了醫(yī)院門就醫(yī)人次，同樣會(huì)給醫(yī)療帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)效益。因此，首先，應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和藥品采購(gòu)相關(guān)人員的宣傳教育工作，讓他們理解藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的含義、采取集中招標(biāo)采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，從而增強(qiáng)其遵守集中招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)法律法規(guī)的自覺(jué)性；然后要組織藥品采購(gòu)工作人員參與系統(tǒng)的法紀(jì)教育，特別是要通過(guò)開(kāi)展各類警示教育活動(dòng)來(lái)提高采購(gòu)人員依法采購(gòu)和廉潔自律的意識(shí)，除此之外還應(yīng)該加強(qiáng)藥品采購(gòu)人員的職業(yè)道德教育，運(yùn)用各種渠道積極宣傳藥品集中采購(gòu)相關(guān)內(nèi)容，努力為藥品采購(gòu)人員營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)氛圍。最后，加強(qiáng)藥品供應(yīng)商的誠(chéng)信教育，幫助其自覺(jué)樹(shù)立信用意識(shí)，從而構(gòu)建誠(chéng)實(shí)守信的集中招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)環(huán)境[2]。

2.2 進(jìn)一步規(guī)范藥品集中招標(biāo)的操作流程

首先，應(yīng)該深刻明確實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的行為主體以及采購(gòu)的基本原則，及時(shí)公開(kāi)招標(biāo)的方式，針對(duì)招標(biāo)的主體可以由政府牽頭成立招標(biāo)中心予以統(tǒng)一管理，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備獨(dú)立編制藥品招標(biāo)文件和組織評(píng)標(biāo)能力可以自行組織招標(biāo)，或者同其他醫(yī)院通過(guò)聯(lián)合的形式組織招標(biāo)采購(gòu)。作為各地衛(wèi)生行政主管部門要組織成立專家?guī)欤槍?duì)專家?guī)熘械娜藛T實(shí)行保密制度，每次招標(biāo)時(shí)采取隨機(jī)抽取的形式，并且抽取出的評(píng)定人員要絕對(duì)保密，在藥品集中招標(biāo)過(guò)程中，作為專家組必須嚴(yán)格根據(jù)評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，待評(píng)標(biāo)結(jié)束后，及時(shí)通過(guò)媒體公布中標(biāo)結(jié)果。然后，作為指標(biāo)單位要進(jìn)一步簡(jiǎn)化招標(biāo)采購(gòu)的程序和流程，不可以任何理由向藥品投標(biāo)單位收取或者變相收取不合理費(fèi)用，從而減少投標(biāo)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)支出。最后，藥品投標(biāo)單位必須嚴(yán)格遵守投標(biāo)法相關(guān)規(guī)定，不能惡意競(jìng)標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)有單位存在惡意投標(biāo)的行為要立即取消其在所在地區(qū)的一定年限的投標(biāo)資格，另外，針對(duì)中標(biāo)以后但是不履行合同的藥品企業(yè)必須嚴(yán)格按照合同法相關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)處理。

2.3 加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，規(guī)范藥品定價(jià)

我國(guó)實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的主要目的為降低藥品虛高定價(jià)的現(xiàn)象，所以，要采取有效措施加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，具體而言，可從以下幾個(gè)方面入手：①構(gòu)建科學(xué)的藥品價(jià)格管理機(jī)制，在制定藥品價(jià)格政策時(shí)應(yīng)該確保國(guó)內(nèi)外企業(yè)待遇平等；②對(duì)藥品的價(jià)格采取分類管理方法，針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥藥品、必須的兒科用藥、預(yù)防用藥以及壟斷經(jīng)營(yíng)的特殊類藥品實(shí)行政府定價(jià)或者指導(dǎo)價(jià)；而針供求平衡且生產(chǎn)技術(shù)簡(jiǎn)單的普通藥物，由政府協(xié)同藥品企業(yè)定價(jià)；針對(duì)進(jìn)口類藥品，特別是特效藥、新藥以及生物制品等，必須嚴(yán)格實(shí)行審批報(bào)價(jià)，嚴(yán)禁存在超估冒效和虛高定價(jià)的情況。③針對(duì)已經(jīng)制定并且公布價(jià)格的藥品，要及時(shí)了解并跟蹤藥品生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際執(zhí)行情況，從而將藥品價(jià)格納入監(jiān)測(cè)和公布的范圍中。④要制定計(jì)劃用于降低一批藥品的價(jià)格，從而保證藥品價(jià)格降低落到實(shí)處，真正為群眾利益著想。⑤作為各地物價(jià)部門要不遺余力控制藥品的零售價(jià)格，從而改變傳統(tǒng)“高進(jìn)高出、低進(jìn)低出”的順加價(jià)方法，若條件允許時(shí)，還可以制定某些藥品制定全國(guó)統(tǒng)一零售價(jià)，確保同種藥品價(jià)格的統(tǒng)一，逐漸實(shí)現(xiàn)由企業(yè)將藥品零售價(jià)格印刷在藥品外包裝上的方法。除此之外，在藥品經(jīng)銷的各個(gè)環(huán)節(jié)中，必須嚴(yán)格按照藥品實(shí)際價(jià)格開(kāi)具發(fā)票[3]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療改革的重要舉措之一，也是降低藥品價(jià)格，減少患者經(jīng)濟(jì)支出，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在我國(guó)已經(jīng)實(shí)施了多年，在此過(guò)程中取得了顯著成績(jī)，形成了寶貴經(jīng)驗(yàn)，但是與此同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題，并且隨著后期的不斷實(shí)踐，暴露的問(wèn)題也逐漸增多，但是筆者堅(jiān)信，只要本著實(shí)事求是的態(tài)度，認(rèn)真尋找問(wèn)題的原因，從問(wèn)題根源入手，采取有效措施，探索積極解決辦法，便一定能夠不斷完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，將其作用充分發(fā)揮出來(lái)。

[1]張宇,陳玉文.南京市某醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)藥品價(jià)格和醫(yī)院收入的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(12):55-56，72.

[2]矯秀環(huán).淺談藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(1):24-26.

[3]孫效,傅帥,譚穎杰.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(6):20-21.

Discussion on Existing Problems and Strategies of Drug Centralized Bidding Procurement

CUI Li,WANG Wei-ming
First People's Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai，200080 China

ObjectiveTo study the problems and strategies of Drug centralized bidding procurement.MethodsThe relevant literatures were referred to and the problems of drug centralized bidding procurement were summarized according to the practical conditions and the strategies were put forwards.ResultsThe problems such as lack of accurate recognition,nonstandard centralized bidding procurement and mixed price management existed.ConclusionThe measures of improving awareness,standardizing the procurement process and enhancing the drug price management can realize the continuous standardization of drug centralized bidding procurement.

Drug;Centralized bidding procurement;Problem;Strategy

崔力（1989-），男，江蘇東臺(tái)人，碩士，藥師，研究方向：社會(huì)與管理藥學(xué)。

王偉明（1960-），男，上海人，本科，高級(jí)工程師，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究，藥學(xué)，E-mail：cuili007@vip.sina.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.131

R7

]A

1672-5654（2017）10（c）-0131-02

2017-07-25）