德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備現(xiàn)狀調(diào)查研究

孫超賢，刀保萍，湯果怡，羅卉，李鳳

德宏職業(yè)學院醫(yī)技系，云南德宏 678400

德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備現(xiàn)狀調(diào)查研究

孫超賢，刀保萍，湯果怡，羅卉，李鳳

德宏職業(yè)學院醫(yī)技系，云南德宏 678400

目的通過調(diào)查德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決辦法，為當?shù)卣訌姷胤交鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)。方法采用實地調(diào)研結(jié)合問卷調(diào)查法對德宏州48所衛(wèi)生院在人才隊伍、檢驗設(shè)備、檢測項目、質(zhì)量控制等方面進行了調(diào)查研究。結(jié)果48所衛(wèi)生院從事檢驗工作的人員共91名，平均年齡29.3歲；學歷層次專科占61.54%；中級職稱占3.30%；檢驗儀器種類與數(shù)量滿足日常工作需要，但質(zhì)控工作方面比較薄弱。結(jié)論 德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗人才隊伍整體質(zhì)量偏低、檢驗項目數(shù)量與質(zhì)量有待提高。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)學檢驗配備；調(diào)查；德宏州

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村“三級預防保健網(wǎng)絡(luò)”的中樞，其擔負著當?shù)鼐用竦念A防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理職責[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢測水平的高低直接影響到患者對檢測結(jié)果的信任程度，關(guān)系到能否有效減輕二、三級醫(yī)院的擁擠程度，關(guān)系到農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能能否正常發(fā)揮作用[2]。近年來,中央和地方政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展給予了前所未有的重視，資金的投入已經(jīng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的面貌及設(shè)備都發(fā)生了極大的變化，但是由于長期缺乏對人才和質(zhì)量控制等方面的重視，醫(yī)學檢驗配備整體上仍顯得比較落后[1]。德宏州作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展程度與發(fā)達地區(qū)相比差距較大，為全面了解全州各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備方面的基本情況，該課題組于2016年11月開始進行調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

德宏州48所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（下文簡稱“衛(wèi)生院”）全體檢驗工作人員。

1.2 研究方法及內(nèi)容

該研究采用整群抽樣，以自填問卷和實地調(diào)研的形式開展調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：檢驗儀器配置、工作人員人口學特征、日常工作量及質(zhì)量控制情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用平行雙錄入，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 檢驗人員人口學特征

各衛(wèi)生院服務(wù)的居民數(shù)量不同，檢驗工作人員數(shù)量不等，其中有4所配備4名，10所配備3名，13所配備2名，19所配備1名，有2所未配備，共計91名檢驗工作人員。工作人員中男性33名，占36.26%；女性58名，占63.74%，平均年齡偏低（29.3歲）。學歷情況：中專14名（15.38%）；大學?？?6名（61.54%）；大學本科21名（23.08%）。職稱狀況：無職稱41名（45.05%）；初級職稱47名（51.65%）；中級職稱3名（3.30%）。

2.2 衛(wèi)生院標本檢測情況

各衛(wèi)生院日均標本量存在差異，其中，3所標本量100份以上，27所標本量30份以下，其余標本量在30～100份之間。血、尿、大便常規(guī)及生化標本占各衛(wèi)生院標本總量的80%以上，其余檢驗標本量少的原因是衛(wèi)生院主要開展常見病、多發(fā)病的業(yè)務(wù)，而對由社會發(fā)展引起的疾病譜的變化沒有引起重視。

2.3 檢驗工作人員所學專業(yè)與崗位符合情況

48所衛(wèi)生院檢驗人員所學專業(yè)以醫(yī)學檢驗技術(shù)為主（61名，67.03%），另外臨床、護理等專業(yè)的工作人員也從事檢驗（30名，32.97%），說明各衛(wèi)生院正努力打造專業(yè)檢驗團隊，但仍未完善。

2.4 檢驗設(shè)備及檢驗項目開展情況

48所衛(wèi)生院全自動生化分析儀、尿液與血細胞分析儀、血凝儀、電解質(zhì)分析儀、壓力蒸汽滅菌器和生物安全柜擁有率為分別為93.75%、97.92%、39.58%、68.75%、56.25%和2.50%；無細菌鑒定培養(yǎng)儀。部分條件較好的衛(wèi)生院還配備了糖化血紅蛋白分析儀、超敏C反應(yīng)蛋白儀等，但利用率低。各衛(wèi)生院全部開展了三大常規(guī)檢驗；95%以上衛(wèi)生院開展了臨床生化學中肝膽、腎臟、心血管疾病主要指標的檢測項目；僅有4所衛(wèi)生院開展了部分臨床免疫學檢驗項目；微生物檢驗項目未開展。各衛(wèi)生院檢驗設(shè)備基本齊全，應(yīng)對日常工作已經(jīng)足夠，檢驗項目基本上涵蓋了當?shù)鼐用癯跫夅t(yī)療保健的范圍，但個別衛(wèi)生院存在設(shè)備老化的問題。

各衛(wèi)生院缺乏合理的空間開展工作。據(jù)調(diào)查，衛(wèi)生院檢驗科室平均占地32.68 m2，該指標達到該省相關(guān)標準，但只有20所衛(wèi)生院劃分業(yè)務(wù)功能區(qū)，這使得一半以上的衛(wèi)生院檢驗質(zhì)量難以保證。

2.5 質(zhì)量控制工作

48所衛(wèi)生院中有29所開展針對血液學和生化檢驗部分項目的質(zhì)控，但存在室內(nèi)質(zhì)控不定期、原始數(shù)據(jù)記錄不完整、質(zhì)控圖缺失、質(zhì)控品的保存和使用不當?shù)葐栴}，其中5所同時開展了免疫學和尿常規(guī)的部分指標質(zhì)控，積極參加云南省室間質(zhì)評的只有1所，多數(shù)衛(wèi)生院尚未完善實驗室管理規(guī)章制度、缺乏必要的標準化操作規(guī)程文件、作業(yè)指導書等。

3 討論及建議

據(jù)統(tǒng)計，全州2015年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療704.92萬人次，其中，衛(wèi)生院診療385.44萬人次，占總診療人次的54.68%，這對減輕二、三級醫(yī)院的擁擠程度起到了積極的作用。如果能進一步解決好醫(yī)學檢測手段與當?shù)鼐用裥枨蟮拿埽瑢Υ龠M就近就醫(yī)意義重大。

3.1 政府和各衛(wèi)生院應(yīng)加大檢驗人才培養(yǎng)力度

各級政府應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的實際情況制定政策引進或定向培養(yǎng)檢驗工作人員，爭取5～8年內(nèi)實現(xiàn)各衛(wèi)生院均擁有與日常工作量相匹配的專業(yè)檢驗工作人員；鼓勵在職專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育以提升學歷，目前，91名工作人員中有45名參加繼續(xù)教育，占總數(shù)的49.5%，數(shù)量相對偏低，主要原因主要是70%以上的衛(wèi)生院檢驗工作人員只有2名以下，且這些工作人員還兼職院內(nèi)其它工作，沒有更多的時間參加繼續(xù)教育；鼓勵二、三級醫(yī)院各檢驗科骨干短期深入基層醫(yī)院做技術(shù)指導；德宏州檢驗學會應(yīng)定期舉辦全州范圍內(nèi)醫(yī)學檢驗工作人員業(yè)務(wù)交流活動以促進在職檢驗工作人員的業(yè)務(wù)水平。

3.2 政府相關(guān)項目資金投入應(yīng)側(cè)重于儀器配套設(shè)施方面

近五年各衛(wèi)生院檢驗科儀器配置已基本上能夠滿足日常工作所需，所以，今后各級政府應(yīng)增設(shè)儀器配套設(shè)施方面的相關(guān)項目資金，比如將實驗室合理分區(qū)，必要時開辟新的檢驗場所；盡力建立相關(guān)儀器設(shè)備的SOP文件，積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評；保證試劑的供應(yīng)、保證儀器維護方面的費用等。

3.3 政府與各衛(wèi)生院應(yīng)重視老齡化給檢驗工作帶來的挑戰(zhàn)

隨著人民生活水平的提高，人均壽命大幅度延長，我國已經(jīng)步入老齡化社會，而老年人的常見病包括呼吸系統(tǒng)的感染性疾病[3]，所以今后一段時間，微生物及免疫學檢驗項目將越來越重要，希望各級政府及衛(wèi)生院重視這種發(fā)展趨勢并給予支持，重點籌備開展此類檢驗項目，以滿足當?shù)鼐用竦男枨蟆?/p>

3.4 各衛(wèi)生院應(yīng)積極支持檢驗科室質(zhì)量控制工作

衛(wèi)生院檢驗科的檢測質(zhì)量直接關(guān)系到衛(wèi)生院的診療水平，關(guān)系到患者對衛(wèi)生院的信任程度。所以，各衛(wèi)生院做好質(zhì)量控制工作勢在必行。

①各衛(wèi)生院應(yīng)逐步建立符合實驗室現(xiàn)狀的管理體系各衛(wèi)生院主要負責人要對現(xiàn)狀進行分析，必要時要聘請二、三級醫(yī)院質(zhì)控工作經(jīng)驗豐富的科室骨干進行專門的講解，逐步建立符合實驗室現(xiàn)狀的管理體系。使該院檢驗科工作人員逐步培養(yǎng)自身的質(zhì)控素質(zhì)，并且制定并嚴格執(zhí)行質(zhì)量考核和獎懲制度。

②各衛(wèi)生院全體工作人員應(yīng)密切配合做好質(zhì)控工作衛(wèi)生院對相關(guān)人員進行培訓，檢驗科人員更要把關(guān)，尤其要重視檢驗前標本采集的環(huán)節(jié)，爭取使臨床醫(yī)師、護士、檢驗員、患者相互密切配合，確保患者樣本合格[4]。培養(yǎng)檢驗工作人員對每天所做的質(zhì)控及時分析，出現(xiàn)失控的結(jié)果能做出正確的處理。

③各衛(wèi)生院積極參加室間質(zhì)量評價參加室間質(zhì)量評價可以提高該實驗室檢測質(zhì)量，在實驗室全面質(zhì)量管理的過程中起到關(guān)鍵作用，所以各衛(wèi)生院應(yīng)積極參加室間質(zhì)量評價[5]。對室間質(zhì)評檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差的項目，要認真查找原因，采取相應(yīng)措施，防止出現(xiàn)不準確的檢驗報告結(jié)果而導致嚴重的后果。

綜上所述，德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗配備方面存在的問題已制約了當?shù)鼗鶎有l(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，需當?shù)卣枰灾匾暡⒅纸鉀Q。該研究為當?shù)卣块T加強衛(wèi)生院建設(shè)，增強衛(wèi)生院綜合實力提出合理建議，并為其它經(jīng)濟落后地區(qū)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展提供有益參考。

[1]胡月.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化視角下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人力資源配置研究[D].南京：南京醫(yī)科大學，2014.

[2]謝圣高,何紹斌,金丹,等.湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(5):25-26.

[3]魏明竟.面對老齡化社會的臨床醫(yī)學檢驗[J].齊魯醫(yī)學檢驗，2003(1):148-149.

[4]高偉,潘紅,李敏智.論臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制有效措施[J].大家健康:學術(shù)版,2013,7(7):181-182.

[5]董家書.利用室間質(zhì)量評價結(jié)果提高醫(yī)學實驗室檢驗質(zhì)量[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015(18):2770.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.177

R195

A

1672-5654（2017）10（c）-0177-02

德宏職業(yè)學院院級課題“德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備現(xiàn)狀調(diào)查與分析”研究成果（XJ2016006）。

孫超賢（1982-），男，山西山陰人，本科，講師，主要從事醫(yī)學高職教育研究工作。

李鳳（1984-），女，云南富源人，本科，講師，主要從事醫(yī)學高職教育研究工作，E-mail:l.feng.103@163.com。

2017-07-26）