淺談我國藥學服務現狀及其對策

李璇，彭文繡，唐華茂 ，王淑玲

1.沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧沈陽 110016；2.北京市石景山區食品藥品監督管理局，北京 100043；3.中國醫學科學院北京協和醫學院藥劑科，北京 100730

淺談我國藥學服務現狀及其對策

李璇1，2，彭文繡3，唐華茂2，王淑玲1

1.沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧沈陽 110016；2.北京市石景山區食品藥品監督管理局，北京 100043；3.中國醫學科學院北京協和醫學院藥劑科，北京 100730

目的通過研究我國現階段藥學服務現狀，分析存在的不足，提出改進對策。方法綜合分析我國藥學服務情況及影響因素，闡述其內涵，促進藥學服務發展。結果我國現階段藥學服務水平尚且無法滿足臨床所需，重視程度及自身素質嚴重制約發展。結論 藥學服務模式需向“患者為中心”轉變，推動我國藥學服務發展。

藥學服務；醫院；現狀

藥學服務（Pharmaceutial Care,PC）一詞產生于20世紀70年代[1]，并由Helper和Strand兩位學者于20世紀90年代對其進行定義[2]。藥學服務是指圍繞提高生活質量這一既定目標，由藥師運用藥學專業知識直接為公眾（包含醫務人員、患者和家屬）提供直接的、負責任的、與藥物治療相關的技術服務[3]。

1 我國藥學服務現狀

1.1 藥學服務模式仍以藥品調劑為主

“藥品供應保障”是我國現階段藥學工作的核心內容，提供服務的形式多集中于藥房從事調劑工作。上世紀90年代，臨床藥學首次進入我國，藥學服務也隨著臨床藥師參與臨床診療正式開始[4]。然而，我國臨床藥學在近20年內發展緩慢，臨床藥師角色定位不明確、地位身份尷尬，致使如今我國藥學服務仍集中于藥品調劑、制劑工作等，始終停留在傳統、被動的服務模式上。

1.2 藥學服務被重視程度不夠

我國傳統的“重醫輕藥”思想嚴重，導致藥學服務工作開展不順。我國于1998年通過并發布《中華人民共和國執業醫師法》，明確規定了醫師的執業資格、職權范圍、責任分工等，而藥師只能根據《中華人民共和國藥品管理法》中的規定開展范圍內工作。藥師無權修改醫師的處方，而根據藥學服務以患者為中心的概念實施起來又存在沖突，制約了我國藥學服務的發展[5]。臨床上部分醫師對臨床藥師提供的藥學服務不信任，甚至因藥品生產廠商的讓利行為而排斥臨床藥師提出的安全、有效、適當、經濟、合理的用藥方案。我國雖然開展了藥學服務工作，但工作模式、藥師職能并未出現根本性變化，藥師能夠真正在臨床中提供藥學服務任重道遠。

1.3 藥師整體素質偏低

我國高等院校藥學專業一般為4年制，極少數開設臨床藥學專業的院校為5年制，藥學專業主要課程以化學為主，培養方面也主要為實驗室藥學研究[6]。藥學服務工作難度大，需要藥師在掌握藥學知識的同時，還應具備臨床醫學、基礎醫學、生命科學、心理學等方面的知識[7]，我國藥學專業教育普遍偏重于藥物研究方面，無法滿足開展藥學服務的專業知識水平，致使我國藥師在提供藥學服務方面整體素質偏低。

1.4 硬件設備缺乏、老舊

提供藥學服務需要一定的檢測儀器和設備，如各類疾病血藥濃度監測設備，資料收集、病歷整理等辦公設備[8]。現階段我國醫療機構內普遍硬件設備缺乏或老化程度嚴重，難以有效地開展藥學服務工作。

1.5 藥師收入較低

我國藥師待遇明顯低于醫師，甚至遠低于護理工作人員。多數人普遍認為醫師、護士為臨床一線工作者，而藥師是輔助科室的二線工作者，這嚴重打擊藥學從業者的工作積極性。藥學服務的發展離不開藥師在臨床工作中的付出，藥師并不只是在照方抓藥，更不是臨床的輔助者，而是應該在臨床一線同醫師一起為患者服務，根據患者情況，提供給出安全合理的個體化用藥方案[9]。

2 我國藥學服務工作的發展對策

2.1 轉變觀念，多元化提供藥學服務

藥師單純從事藥品調劑及制劑工作已無法滿足當今醫療工作，藥學服務工作開展勢在必行。這便要求藥師從“以藥物為中心”的觀念轉變為“以患者為中心”，藥師的職責也不再單純是調劑工作，而是運用自己藥學專業知識為患者答疑解惑，同時協助醫師制定個體化給藥方案，必要時還可對治療窗較窄的藥物進行血藥濃度監測，以保證用藥的安全性、有效性、合理性。

2.2 提高藥師水平，加強繼續教育

“以患者為中心”的藥學服務對藥師工作內容有了進一步的擴展，包括臨床藥師參與臨床治療、個體化用藥指導、專科臨床藥師和住院藥師培訓、循證藥學和藥物臨床試驗等，為了更好地協助醫師服務于臨床，這就要求藥師需要具備足夠高的專業素質。我國藥師多偏重于化學、藥理學、制劑學等，在醫學知識上掌握程度不高，對藥學服務開展產生掣肘[10]。針對這種狀況，可以通過培訓講座、業務授課、會診交流等方式，提升醫學知識、增加臨床經驗，加強藥師臨床藥學服務水平。

2.3 加快《藥師法》出臺，讓服務有法可依

截止目前，我國并未專門設立《藥師法》，藥師的服務職能在一定程度上受到限制。為推進我國藥學服務的發展，藥師立法是最基本的理論基礎，明確藥師定位、提高藥學技術人員準入門檻，同時突出藥師的特殊權利和特殊義務，讓藥事服務費有法可依，讓藥學服務依法履職[11]。

2.4 調整藥學教育結構，創新人才培養

臨床藥師是以傳統藥學專業知識為基礎，并具有相應臨床醫學、藥學、社會行為學和生物醫學基本專業知識與技能，為患者優化藥物治療方案、合理應用藥物、并協助促進疾病痊愈的藥學專業技術人員[12]。我國的教育模式則多偏重化學及大藥學的課程為主，這對臨床開展藥學服務工作存在較大差異。臨床藥師的培養應加強醫學基礎課程和醫學專業課程的學習，壓縮部分化學課程，大力開展課程配套實驗，并增加臨床見習、實習的機會，培養出具有扎實藥學功底、基礎醫學知識、能夠從事藥物檢測等的復合型應用型藥學人才[13]。

2.5 調整收入分配，增加工作積極性

激勵機制的完善，藥師待遇的提高，都將成為吸引優秀人才的方法。如今我國無效醫療和過度醫療情況嚴重，重復用藥、濫用輔助藥品、超劑量用藥等問題時有發生，藥師的參與將在一定程度上規范藥品使用，大幅度節約醫保開支[14]。同時推進績效考核給予合理的獎勵補助，推行藥事服務費，提高藥師服務質量。

3 討論

隨著人們對合理用藥的迫切追求，藥師發揮的作用會越來越大。我國藥師的培養應以國際藥學會和世衛組織提出的“八星藥師”為標準，藥師是藥學服務的給予者、決策者、溝通者、指導者、管理者、教育者、終身學習者和研究者[14]。我國藥學服務的發展也會隨著藥師專業素質的提高不斷進步，相信在社會各界共同努力、彼此配合下，我國將建立更加完善的服務體系，為患者提供更加優質的藥學服務。

[1]Brodie DC,Benson RA.The evolution of the clinical pharmacy concept[J].Drug Intelligence&Clinical Pharmacy,1976, 10(9):506-510.

[2]Hepler CD,Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care[J].American Journal of Hospital Pharmacy,1990,47(3):533-543.

[3]Schumock G,Walton S,Sarawate C,et al.Pharmaceutical services in rural hospitals in Illinois-2001[J].American journal of health-system pharmacy:AJHP:official journal of the American Society of Health-System Pharmacists,2003,60(7): 666-674.

[4]胡晉紅,蔡溱,孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究,2008,8(3):161-165.

[5]馮鍵軍.當前藥學服務現狀[J].今日健康,2014(4):365-365.

[6]曾軍.臨床藥學服務現狀的分析和展望[J].內蒙古中醫藥, 2013,32(10):125-126.

[7]范垂東,付春穎.高校醫院創新社區藥學服務實踐[J].中國衛生產業,2016,13(3):116-118.

[8]王梅.臨床藥學服務在我國發展的現狀與趨勢[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):241-242.

[9]杜廣清,趙志剛,甄建存,等.新醫改收入格局下藥師價值與歸屬的探討[J].中國醫院,2013,17(4):67-69.

[10]石蘇英.提高藥師綜合素質,做好藥學服務[J].海峽藥學, 2011,23(10):246-248.

[11]喻小勇.我國藥師立法問題研究[D].南京：南京中醫藥大學,2016.

[12]Pharmacy ACOC.The Definition of Clinical Pharmacy[J]. Pharmacotherapy,2008,28(6):816-817.

[13]梁海珊.藥學工作模式轉變背景下我國臨床藥學本科人才培養模式研究[D].武漢：華中科技大學，2011.

[14]李新剛,趙志剛.我國臨床藥學的發展機遇與挑戰[J].中國藥房,2014(5):385-387.

Analysis of Service Status and Strategies of Pharmacy in China

LI Xuan1,2,PENG Wen-xiu3,TANG Hua-mao2,WANG Shu-ling1
1.School of Business Administration,Shenyang Pharmaceutical University,Shenyang,Liaoning Province,110016 China；2. Shijingshan District Food and Drug Administration,Beijing,100043 China；3.Department of Pharmacy,Chinese Academy of Medical Sciences and Beijing Union Medical College,Beijing,100730 China

ObjectiveTo research the pharmacy service status in China at present,analyze the disadvantages and put forwards the improvement strategies.Methods The pharmacy service situation and its influence factors were comprehensively analyzed and the connation was elaborated thus promoting the development of pharmacy services.ResultsThe pharmacy service level at present could not meet the clinical demand in China and the attention and quality severely restricted its development.ConclusionThe service model needs to change into patient-oriented thus promoting the development of pharmacy service in China.

Pharmacy services;Hospital;Status

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.190

R95

A

1672-5654（2017）10（c）-0190-02

李璇（1992-），男，北京人，碩士，研究方向：藥事管理學。

王淑玲（1968-），女，山東威海人，碩士，副教授，研究方向：藥店管理、醫藥營銷和人力資源管理，E-mail:lingyi50@163.com。

2017-07-23）