國外海空救援概況及對我國的啟示

安麗娜，彭碧波

國外海空救援概況及對我國的啟示

安麗娜，彭碧波

海空救援（air-sea rescue，ASR）是海上災害醫學救援的重要模式，將空中力量與海上力量相結合進行搜索與營救，極大提高了海上事故救援的效率。筆者介紹了英美等國家ASR的發展歷程，闡述了ASR的特點，ASR中搜救力量主要有各型艦船、飛機、專業救援人員等，發揮了極大救援優勢。海空立體聯合搜救不僅彌補單一海上救援的缺陷，而且更加靈活機動。目前，我國ASR體系還處于起步階段，其發展面臨的問題亟需解決，筆者參照國外海空立體救援經驗，分析我國海空救援存在問題并提出對策。

災害；海空救援；醫學救援

隨著全球海洋事業的發展和國家海洋戰略的不斷深化，海洋科學勘探、維權反恐等活動和任務越來越頻繁。隨之而來的各種海上災難事故，如核生化物質泄漏、艦船碰撞或擱淺、空難飛機迫降等，加之各種海上軍事活動也不斷增多。面對各種突發的海上災難事件，亟需高效、可靠的海上醫學救援體系，確保在不同海況及海域，對各類傷病員實施有效救治。海空救援（air-sea rescue, ASR）是將海上與空中救援力量相結合，發揮二者優點與特長，對海難事故進行應急響應，及時救助因突發事件落水或傷者[1]。目前，我國ASR體系還處于起步階段，筆者綜述國外ASR的發展歷程及救援力量，并簡要闡述我國ASR發展面臨的問題及解決對策。

1 ASR的發展歷程

早在第一次世界大戰期間，為挽救落水船員和落海遇險飛行員，英、美等國均成立海上救援部隊。

1.1 英國 在實際救援行動中，英國人T. E. Lawrence發現當時所應用的救援船過于笨重，行動速度緩慢，到達救援現場時傷者往往已經溺亡。這就促使其對當時的救援船進行改進，并與Hubert Scott-Paine一起在1932年研發并制造了新型快艇，并在此基礎上不斷改進，成為當時救援的主流船型[1]。到1941年，英國建立起第一支專業化的ASR隊伍。在配備了飛機和救援艇的基礎上，英國還研發了可空投的救生船。這種救生船具備自動糾正系統，可保證其降落到海面時不會側翻，船上還配備了救援藥品、物品、無線電通信等設備[2，3]。到二戰結束時，英國的ASR機構一共救援了13 000人，成為當時世界上最大的海上救援組織。

1.2 美國 同時期，美軍的ASR體系也不斷發展完善。在二戰期間，美軍的潛水艇也參與多項救援任務，配合空中飛機巡邏能及時發現并解救受困人員。到20世紀40年代，美軍首次將直升機引入ASR系統中。并研發了水陸兩棲直升機，這種機型可提供更加安全有效的救援，但由于費用較高，逐步被普通直升機所替代。與水陸兩棲直升機相比，普通的救援直升機需配備救生絞車和救生員，方便對海上人員進行施救。1961年，美軍發展了空中加油系統，這進一步擴大了ASR的搜索半徑。1986年，美國在ASR體系中加入了潛水員，在海面搜救任務結束后，由潛水員繼續搜尋水下是否還有遺漏的幸存者。潛水員的加入使ASR可完成多種搜救任務，實現水下搶險打撈，擴大了的搜救范圍[4]。

冷戰結束后，ASR的發展呈現出技術驅動、需求引導、多方合作、軍民兼容的特征，得到迅速發展，國際社會處置海上突發事件的救援能力也得到極大提升。

目前，美國海岸警衛隊是世界公認搜救領域的佼佼者，是美國救援行業的主體，其業務全面，功能強大。美國是將全國水域分成內水、近海和遠海3種區域。3種水域的搜救工作除了由區域內承管部門協調外，還有12個機構作為協作單位參與海難救援行動。美國海岸警衛隊反應速度快、救援標準高、協調能力強，其將搜救工作分為五個階段，分別是預警、快速反應、制訂搜索計劃、實施行動和行動終止。在收到遇險定位信息后5 min內制訂出適當的搜救反應計劃，在計劃制訂后15 min內做出開始搜救行動的決定，國家救助有效率達到99%[5-7]。同時美國海岸警衛隊教育培訓發達，現有教育學院1所，專項培訓中心6所，國家培訓中心1所，突發事件預防和處置培訓中心1所；教育學院負責培養海岸警衛隊的軍官，也承擔著其他國家海上執法機構人員國際培訓的任務。

2 ASR的特點

2.1 環境復雜 海上救援的環境比陸地上復雜，經常要在臺風、海嘯等惡劣的天氣下進行，還要面對低溫、海浪、洋流、濃霧等不利情況影響。救援隊員長時間在海上作業，需要克服暈船、風浪、溫差及心理因素等困難，容易出現過度疲勞。同時，不利的自然環境還可降低救援效率，影響指揮通信，使救援難度和風險增加。

2.2 不可預測性 由于海上環境的復雜多變，海上災難具有不可預測性和突發性，往往在短時間內傷病員成批集中出現，傷情危急復雜，救治難度大。而海上惡劣的生存環境，要求救援部門必須在短時間內完成人員的集結，相關救援設備藥品的到位，在最短時間內趕赴災害發生的海域進行施救。

2.2 內容多樣性 由于災害類型的不同導致ASR內容也具多樣性。如海嘯、臺風等自然災害發生時，傷員多以落水、淹溺、低溫海水浸泡為主；船體火災、海上爆炸及恐怖襲擊時，傷員多以燒傷、沖擊傷、吸入性損傷、缺氧性窒息、槍傷等為主；如出現核化生物質泄漏時，傷員的類別更加復雜。因此，需要根據災害的類型，進行分類響應和分類救治[8]。

3 ASR的搜救力量

3.1 艦船 衛星利用高分辨率對地成像、可見光拍攝等技術隨時為ASR行動提供持續、快捷、精確的云圖及衛星通信等信息及數據服務，為搜救艦艇和飛機提供可靠的導航、通信支持。救援艦船種類較多，包括巡邏船、破冰船、訓練帆船、航標船、工程船、潛水艇等。救援艦船續航時間長、活動海區廣、搜救設備多，承載能力強，適合群體性救助，可搭載艦載機，為潛水員提供平臺，具備較強的持續搜救能力，同時可利用其強大的拖帶能力控制失控船舶。但航速較慢，難以在第一時間到達，作業能力受海況、水深等客觀條件限制。

3.2 飛機 空中力量包括多用途飛機、水上飛機、無人機及大中型直升機，其中應用最多的是直升機。這是由于與固定翼飛機相比，直升機受天氣影響較小，而且對降落場地要求低，可實現點對點垂直升降和向后方飛行，并可以在空中進行懸停施救，應用起來更加靈活機動[9，10]。不僅如此，直升機還不受航線或其他條件的影響，可救援擱淺在礁石淺灘上的船只， 是比較理想的海上救援工具。它能在突發事件發生后以最快的速度抵達現場，并即刻進行搜尋活動，提高搜救效率，節省救援的時間，屬于海上救援的主力軍。但同時直升機也有一定缺點，如飛行半徑小、留空時間短、承載力不足等。同時飛行時噪音較大，影響救援時與傷員的溝通，及對現場情況的判斷。而且直升機的下沖氣流較大，有時會掀翻救生筏，造成傷員和救生員的二次損傷。

3.3 救援人員 ASR的人員主要包括飛行員、救護員、醫療人員和船員等。由于海上救援的自然環境惡劣，對飛行員的駕駛技術要求較高，除了需要有專業的培訓認證外，還要有相應的飛行經驗[11]。如美國要求飛行駕駛員的飛行時間在1200～1500 h以上，德國也要求至少要有1500 h以上的飛行經驗。救生員的任務是營救落入水中的傷員，或索降到受損船只上進行營救，因此需要具備專業的救生技能，并具備良好的身體素質，同時還要掌握一定的急救知識，以便對打撈救援上來的傷員進行基本生命支持。國外的救生員已形成職業化，通常都接受約2年的院前急救培訓，可獨立完成心肺復蘇、呼吸道管理及建立靜脈通道等醫學急救操作，除需經考核獲得專業的執業資質外，每年還必須完成一定學時的醫學操作練習。為保證ASR的順利實施，體系中還需配備一定數量的專業醫護人員，這些醫護人員主要是部署在救援艦艇和醫院船上，對救生員轉運過來的傷員進行高級生命支持和醫療處理。由于海上災難的性質和規模不同，需要根據不同災害傷員的發生特點和傷員數量來派遣相應的醫療人員。因此，在ASR體系中醫護人員需包括急診、重癥監護、骨科、燒傷、外科、內科等醫療力量，方便根據災難情況分類響應。同時每個醫護人員還要接受全科培訓，保證可以應付多種復雜病情。并且需進行生理性和適應性訓練，克服暈船等生理性反應，保證在顛簸的環境中進行醫療操作[12]。

4 ASR聯合搜救

4.1 單一海上救援的缺陷 單一的海上救援多依靠救援船靠近事發現場，把受困人員解救出來。但救援船往往不能第一時間到達現場，延誤救援黃金時間。再者，如果遇到海上大浪，救援船也難以靠近救援目標。而醫院船雖然醫療設備齊全，但為了提高其抵御風能力、保證其穩定性，提升噸位且移動緩慢，因此多停泊在港口，同樣也無法快速到達現場[13]。

4.2 海空立體救援的優勢 （1）近海域海難救援，可以岸基的指揮基地為核心，建立聯合指揮體系，直接派遣救援船前往營救，并動員各類飛機空投物資和人員參與救援。（2）遠海域海難救援，一般以大型水面艦艇為現場救援指揮基地，并及時與岸基指揮中心溝通，實行現場救援“艦機協同”模式，由直升機最先到達災害現場，投送救援設備和人員，并發出定位信號，引導后續救援船到達事發地。對于輕傷者可送到救援船進行處置和后送，重傷者由直升機直接后送至基地醫院。（3）目標多樣搜尋，“艦機協同”海上搜尋必須要綜合考慮目標特性、搜尋區域大小、搜尋兵力組成等相關因素，確定正確的搜尋方式，確保盡快發現目標。具體可采取以下四種方式搜尋，即航跡線搜尋、扇形搜尋、平行線搜尋和橫移線協同搜尋[14]。（4）救援條件惡劣，在惡劣的海況下，失控的難船需要救援船控制，對其進行帶纜。這時可使用直升機吊運救助引纜至難船實施帶纜。在難船已棄船而救援人員無法登上難船時，可采取直升機將救援人員和引纜一同吊運至難船實施成功帶纜，將其拖往安全水域。ASR是結合海上與空中兩個力量的優勢，采用“艦機協同”模式，實現續航加油和遠距離航行，可在最短時間內到達災害現場施救。同時，可實現自我補給，長時間在海上進行巡邏勘察。綜上所述，ASR的搜救方法較單一海上救援更加靈活機動優勢。

5 我國發展ASR面臨的問題與對策

5.1 覆蓋面不廣，需擴充救援力量，協調指揮體系

（1）建立ASR框架，1989年交通部在原有海難救助打撈局基礎上，成立組建了中國海上搜救中心。并于2003年組建北海、東海和南海三個海上救助局，負責我國沿海相關海域的水上救助任務。2013年以我國海洋局海監力量為主成立了海警局，在海難救援中發揮了重要作用。近年來，我國不斷加強完善ASR隊伍，在沿海先后建立21個救助基地，設立了77個動態值班待命點，在大連、煙臺、上海、廈門、珠海等地建立了海上救援飛行基地。目前，全國沿海共布置專業救援船舶74艘，專業救援航空飛行器20架，其中直升機17架，固定翼飛機3架。據統計，2014年我國各級海上搜救機構共開展搜救行動2014次，協調飛機297架次，協調各類船艇7477艘次，成功救助船舶1484艘，成功救助各類遇險人員15 387名[15,16]。（2）覆蓋面不廣，目前，我國已將救援飛機引入海上救援體系，但救援飛機機種單一，難以適應海上復雜的救援要求。廣泛采用的直升機又多是以岸基為起點，救援半徑明顯不足。我國當前的救助體系還不能覆蓋全部海域，尤其是遠海海域還需加強，在艦船、飛機和人員等方面都需加大配給。（3）指揮體系不足，目前我國的ASR指揮體系復雜而不統一。專業救助力量、海事執法力量、軍隊和武警及其他社會力量等多元主體共同參與海上救援，雖可以有效補充專業海上救助力量，但增加了統一協調的難度，未形成立足全國、面向國際的指揮協調平臺，不足以支撐我國遠洋作業與國際海運業務中的救援需求。亟需建立統一的全國應急指揮平臺，實現救援資源快速配置，海陸空多方協作。同時要著眼全球化的發展需求，抓住海上絲綢之路的發展機遇，加強海上救援基地與網絡建設。

5.2 人員素質整體不高，需建立專業培訓體系 目前我國救助船員和飛行員分別按照商船普通船員和民用航空飛行員的標準進行培訓、考試和發證，缺乏針對救助船員和救助飛行員的專業培訓標準，從而導致我國專業救助人員缺乏在緊急情況下開展救助必備的良好身體素質、心理素質和救援技能，無法在復雜和危險的條件下進行生命救助。同時，我國ASR隊伍仍以搜索和撈救為主，救生員未進行專業的醫學培訓，只受過一般的急救知識和救援培訓。同時救援艦船上的醫療人員配備不足，ASR醫療人員執業許可及專業培訓未形成機制[17]。因此應設立專門的ASR培訓基地，培養職業化的救生員，大力提高搜救力量的專業化和年輕化，建立有效的培訓評估體系，完善執業考試制度，并加大ASR科研和教學的投入，完善相關標準與法制建設。按照十三五規劃有關公共安全體系建設要求，整合資源，分工建設。

5.3 救援情況復雜，需完善救援設備 ASR情況復雜，如海上搖擺顛簸的環境，對人員、醫療操作、設備使用都會帶來影響。飛機和艦船上設備較多，空間有限，展開救援時還要受到噪音和空間限制的影響。海上救援攜帶的醫療設備還需適應高鹽濃霧環境，裝備需向小型化、多功能化及便攜化方向發展。直升機在實施作業時，也受救援地域能見度和風力大小影響，遇到海浪較大時往往不能停靠，且無法準確投放急救物品和救生筏。而且直升機強大的下沖氣流，往往會威脅落水傷員的安危，進一步加重其低溫海水浸泡等狀態。因此需發展多種機型和艦船類型，以適應復雜的救援情況。

ASR還需同時面對航空和航海醫學問題。由于海上災難發生時，傷員往往經受長時間溺水，傷口在高滲、低溫海水浸泡下病情易進一步惡化[18,19]。在后送途中還要嚴防因船艦或飛機顛簸搖擺造成傷病員因嘔吐引起呼吸道窒息。對于呼吸系統功能不全的傷病員，空中轉運過程中還要防止因低氣壓、加速度等外界環境變化加重傷病員缺氧的情況[20]。同時需大力發展遠程醫學會診信息傳遞技術，提高救治效率，降低后送比例。

我國在《突發事件緊急醫學救援工作“十三五”規劃》中提出要“在全國構建海陸空立體化的緊急醫學救援網絡”。目前，國家已將傷病員提到戰略地位，提出要加強應對突發事件的應急響應能力，構建全天候、全海域的海空立體救援體系。未來傷病員將是我國海上救援發展的方向，需在借鑒國外先進經驗的基礎上，構建符合我國國情的海空立體救援體系，提高救援能力。

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（2017-01-03收稿2017-05-15修回）

（本文編輯 宋宮儒）

Overview of overseas air-sea rescue and its inspiration to China

AN Li'na and PENG Bibo. Institute of Disaster Medicine, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China
Corresponding author: PENG Bibo, E-mail: pengbibo0610@126.com

Air-sea rescue (ASR) is a important form of maritime rescue. It integrates air forces with marine forces to conduct search and rescue operations, with the objective of increasing the efficiency of maritime rescue. The author reviewed the development of ASR in Britain and America and described the characteristics of ASR. Maritime search and rescue resources includes various types of ships, aircrafts and specialized rescue personnel, showing great advantages. ASR does not have the drawback of single marine rescue, and is more flexible. At present, China's ASR system is still in its infancy and the development challenges it faces need to be solved as a priority. Referencing the experience of overseas ASR providers, the author discusses the challenges with China's ASR and offers advice.

disaster; air-sea rescue; medical rescue

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.015

武警總醫院院內課題（WZ2015039）

100039 北京，武警總醫院災害救援醫學研究所

彭碧波，E-mail: pengbibo0610@126.com