從茂縣山體垮塌醫(yī)療救援過程反思應急醫(yī)療救援體系建設

吳 凡，譚映軍，許 賁，趙 靖

2017-06-24，05：45，四川阿壩州茂縣疊溪鎮(zhèn)新磨村新村組富貴山山體突發(fā)高位垮塌，垮塌方量約7.2×106m3，造成10人死亡，73人失聯(lián)[1]。災情發(fā)生后，成都軍區(qū)總醫(yī)院第一時間派出47人應急醫(yī)療救援隊趕赴災區(qū)，為受災群眾提供緊急醫(yī)療救治服務，并順利完成了任務。筆者對此次醫(yī)療救援過程進行反思，并總結經(jīng)驗，為應急醫(yī)療救援體系建設提供借鑒。

1 基本情況

此次應急醫(yī)療救援行動于06-24出動，06-28歸建，歷時5 d，共接診受災群眾、遇難者家屬和救援人員205人，后送6人，心理疏導30人，現(xiàn)場急救安撫36人。主要特點包括以下幾個方面。

1.1 聞令而動，迅即建立指揮體系 06-24，10：16，接到抽組應急醫(yī)療救援隊指令后，醫(yī)院緊急召開會議，通過新聞媒體、電話詢問等多種途徑深入了解災情、研判形勢，啟動應急醫(yī)療救援預案，成立臨時醫(yī)院基本指揮所和前進指揮所，建立與軍地各級管理部門的溝通渠道，明確了指揮體系，將醫(yī)療救治工作納入統(tǒng)一指揮，發(fā)揮了集約指揮的效益。

1.2 空陸并進，緊急奔赴受災地域 根據(jù)上級指令，醫(yī)院24 h常態(tài)備勤救援分隊15人，按時出動，乘直升機直接空降至受災地域。同時，從各科二線值班員中緊急抽調備勤人員32名，組成第二梯隊醫(yī)療隊，調配野戰(zhàn)手術車、X線車、炊事掛車、發(fā)電車等輪式裝備8臺，備齊應急救援所需的醫(yī)療設備、手術器械、藥品耗材等，以摩托化機動方式開赴災區(qū)。通過空陸并進的方式，既保證了第一梯隊能迅速到達受災地域，先期開展救援工作，又保證了后續(xù)救援所需的大型醫(yī)療裝備和批量藥品耗材能及時到位，做好持續(xù)救治準備。

1.3 兩地聯(lián)動，全面做好救治準備 24日14：09，第一梯隊醫(yī)療隊空運抵達災區(qū)現(xiàn)場，全體隊員克服低溫、雨水和現(xiàn)場可能隨時發(fā)生次生災害等困難和危險，迅速與地方政府和武裝部建立聯(lián)系，選定區(qū)域以開展醫(yī)療救援和保障工作。17：30，第二梯隊醫(yī)療隊到達茂縣縣城，形成預置力量，做好就近支援的各項準備。在前方迅速展開醫(yī)療救援的同時，醫(yī)院動員全院醫(yī)療資源，在普通外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科等科室預留重癥監(jiān)護室（intensive care unit, ICU）病床24張、普通病床30張，成立救治專家組，調集醫(yī)護人員充實到院內救治一線，籌措救治藥品耗材，在急診科備勤3個傷病員前接小組，配備3輛急救車，開通急救綠色通道，做好隨時接收后送傷病員的救治準備。

1.4 軍地聯(lián)合，持續(xù)提供醫(yī)療服務 根據(jù)地方政府召開的災區(qū)醫(yī)療救援力量協(xié)調會，明確以成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)療隊為主，茂縣當?shù)蒯t(yī)療救援力量加強的軍地聯(lián)合救援模式，開展醫(yī)療救援工作。醫(yī)院第一梯隊醫(yī)療隊迅速調整工作編組，與茂縣人民醫(yī)院混編組成臨時醫(yī)療隊，在救災指揮部附近開設固定醫(yī)療點，按照醫(yī)護3人一組模式組建醫(yī)療小分隊開展現(xiàn)場救援，并及時組織心理干預活動，同時做好救援部隊巡診工作。在物資消耗過半時，第二梯隊醫(yī)療隊從茂縣預置救治點，遣送抗感染藥、抗過敏藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管及消化系統(tǒng)藥和相關外傷急救常用藥材共100個種類進入災區(qū)，會同第一批醫(yī)療救援隊繼續(xù)為災區(qū)群眾提供緊急醫(yī)療救治服務。這種軍地聯(lián)合、前送保障模式，使救治工作納入忙而不亂的統(tǒng)一指揮，并能得以持續(xù)開展。

2 經(jīng)驗啟示

醫(yī)院黨委把茂縣山體垮塌醫(yī)療救援任務當作練兵備戰(zhàn)、保障打贏的頭等任務，堅持大事大抓、持續(xù)用力，保證生命救援快速高效，實現(xiàn)了完成任務好、部隊形象好、團結協(xié)作好、自身安全好的目標，總結起來，主要有以下三點啟示。

2.1 預案完備演練扎實是應急救援的根本保證 醫(yī)院近年先后參加四川汶川[2]、四川蘆山[3]、云南彝良、青海玉樹、尼泊爾等地震救援，完成“6?5成都公交車縱火案”批量燒傷救治[4]，積累了豐富的災害應急醫(yī)學救援實戰(zhàn)經(jīng)驗，并在每次執(zhí)行任務后和每年年初組織預案修訂與完善，編制系統(tǒng)的應急醫(yī)療救援預案。同時，醫(yī)院通過組織桌面推演、常態(tài)訓練和模擬演練，使預案涉及的各部門單位協(xié)調一致，各類人員職責明確，完成“人-裝-環(huán)境”結合訓練[5]，使管理者熟悉組織流程、醫(yī)務人員熟悉救援重點、后勤人員熟悉保障需求，切實做到預有準備。

2.2 常態(tài)備勤抓緊抓實是快速救援的關鍵環(huán)節(jié) 此次醫(yī)療救援行動，醫(yī)療隊能夠迅速集結，快速部署至受災一線，得益于平時狠抓常態(tài)化備勤工作。醫(yī)院結合自身實際，常態(tài)化抽組15人（管理1人，醫(yī)類7人，護類3人，后勤4人），24 h在院備勤，每周輪換，不定時組織在位情況抽查，每月組織一次戰(zhàn)備拉動演練，結合節(jié)假日戰(zhàn)備任務進行綜合戰(zhàn)備檢查拉動。各項物資按標準采取以車代庫的方式，即實物裝載于運輸車上，節(jié)省了出動時間。通過堅持常態(tài)化備勤，以制度的剛性執(zhí)行力提升了應急救援的快速反應能力[6,7]。

2.3 保障理念創(chuàng)新突破是科學救援的重要支撐 近年來，醫(yī)院首創(chuàng)提出“階梯救治，精準保障”的理念，核心是將醫(yī)院救援力量分為前后兩線，統(tǒng)籌使用。一方面，將前出力量編成三個梯隊，第一梯隊15人由常態(tài)備勤分隊擔任，30 min內出動，攜行個人保障物資和便攜救援裝備，便于空中機動，第一時間部署至災害現(xiàn)場，展開現(xiàn)場救援；第二梯隊30～45人，在衛(wèi)勤分隊隊員中抽組，編組醫(yī)院骨干衛(wèi)生車輛，攜帶救治、手術所需裝備物資和必要的后勤保障物資，利用現(xiàn)有運輸力量于4 h內出動，以摩托化機動方式開赴受災地域，既可加強至第一梯隊，也可預置在災區(qū)附近地域，作為傷病員救治的第二階梯；第三梯隊60～75人，編組攜帶野戰(zhàn)醫(yī)療所全部裝備物資，申請加強運力后于24 h內出動，根據(jù)受災情況與前兩個梯隊一道組成野戰(zhàn)醫(yī)院或獨立展開成為第三救治階梯，在災區(qū)持續(xù)開展醫(yī)療救援工作。另一方面，將醫(yī)院留守力量按照集中救治、手術會戰(zhàn)等模式，統(tǒng)一調整，預留床位，持續(xù)籌備物資，做好傷病員后送救治工作?！半A梯救治，精準保障”的理念在醫(yī)院多次災害救援的實際工作中得以驗證，比較符合救災行動實際，需要在繼續(xù)保持的基礎上進一步細化優(yōu)化，確保遇到災情能科學有效處置。

3 思考與建議

3.1 物資裝載耗時制約快速反應能力 目前，各大醫(yī)院通行的應急物資儲備方式基本均為按物資分類進行倉儲存放。任務來臨時，需按任務性質、大小，從各類物資中遴選所需攜帶物資，再進行逐一裝車，耗時較長、制約快速反應能力[8,9]。所以，筆者建議按任務、按梯隊、按裝載預案進行裝備物資分類整車儲備，設置編組裝備物資明顯標識，遇有任務，可根據(jù)任務所需，直接安排整車裝載，實現(xiàn)快速裝載。

3.2 藥材預儲標準制約精準救援實施 當前部分單位根據(jù)常規(guī)醫(yī)療救援的需求，對藥材物資的預儲采用“大包圍”形式，即各類藥材均預儲一部分，設置為基數(shù)，遇有任務時，再根據(jù)任務性質進行適當補充。這種方式影響了快速出動，同時，存儲與任務性質無關的藥材也會造成一定的浪費。因此，建議按照不同任務性質，如地質災害需要大量止血藥、包扎固定耗材，火災需要大量磺胺嘧啶銀，水災需要加強消化系統(tǒng)及皮膚疾病用藥，日常巡診需要大量常用藥品等，有針對性地精選易供應、療效好的藥材分類進行預儲。出任務時，根據(jù)任務性質，攜帶對應的預儲藥材即可出動[10]。這種按照標準分模塊自儲自備的模式，將能更好地應對各類突發(fā)情況。

3.3 自我保障能力制約救援作用發(fā)揮 現(xiàn)階段醫(yī)院為應急前出的第一梯隊醫(yī)療隊提供的攜行裝備，基本可以保障3 d的生活自給，其后必須由后續(xù)趕到的第二、第三梯隊接續(xù)保障或尋求現(xiàn)地其他渠道保障。從救災實際看，災區(qū)受災后通常存在通信中斷、交通不暢等客觀因素，后續(xù)梯隊可能與第一梯隊無法匯合，造成救援和保障能力下降，甚至出現(xiàn)自我保障困難的問題，嚴重制約救援力量的發(fā)揮。因此，需要充分依托區(qū)域保障力量，積極協(xié)調運力和物資，做好應急保障，建議進一步加強個人攜行裝備物資編配調整，先期確保短時自我保障，后期要考慮從后方到前方的供應保障連續(xù)不中斷，主要做法為：一是協(xié)調災區(qū)附近供應點保障；二是配備炊事車輛，提高自我保障能力。

3.4 裝備車輛性能制約救援推進展開 近年來，四川省及周邊地區(qū)的地質災害多發(fā)生在高原地域，一般平原車輛在高原機動時易發(fā)生故障或明顯感到動力不足[11]，且部分輪式裝備為掛車，如炊事掛車、發(fā)電掛車等，大車加拖掛在山地彎多路窄的情況下機動性明顯下降，也不便于展開。因此建議調整車輛裝備，配置動力及機動性均較強的裝備車輛，如猛士救護車、自行式發(fā)電車、自行式炊事車等，以適應高原山地救援任務的需求。

3.5 力量投送方式制約部隊到位時機 災害一旦發(fā)生,軍地各類救災力量主要以公路機動運輸投送的方式進入災區(qū),往往在已受損的主要通道上造成交通擁堵，影響各類力量的迅速到位，尤其是關乎生命的緊急醫(yī)療救援。近年來，軍隊直升機的空中投送方式為救治力量的及時到達給予了巨大幫助，但此類資源相對較為緊缺，動用能力有限。當前，多家地方通航公司引入民用救援直升機可能較大程度給予投送支援，建議由政府將該支力量統(tǒng)一納入救災管理，形成空陸一體的救援模式[12]。

[1]何思明，白秀強，歐陽朝軍，等. 四川省茂縣疊溪鎮(zhèn)新磨村特大滑坡應急科學調查[J]. 山地學報，2017，35（4）: 598-603.

[2]譚映軍，李 勇，張超群，等.“ 5?12”地震初期批量傷員分類救治[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（6）:503-512. DOI: 10.3969/j.issn.1008-9985.2008.06.009.

[3]李運明，顧建文，鄭 馳，等. 蘆山地震住院病員入院生命體征和創(chuàng)傷分類調查分析[J]. 重慶醫(yī)學，2014，43（30）: 4053-4058. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2014.30.024.

[4]楊 波，呼永河，譚映軍，等. 赴尼醫(yī)療防疫救援隊抗震救災做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（3）:248-254. DOI: 10.16770/J.cnki.1008-9985.2016.03.017.

[5]譚映軍，李運明，李 剛，等.軍隊醫(yī)院應急醫(yī)學救援預案與演練[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（1）:28-29. DOI: 10.16770/J.cnki.1008-9985.2017.01.010.

[6]徐 紅. 救災應急測繪72小時——四川測繪緊急為“6?24”茂縣山體垮塌提供保障紀實[J]. 中國測繪,2017（4）: 59-62.

[7]鮮 圣， 劉思眉. 災害面前,四川民政人攜手抗災守望相助——四川省民政系統(tǒng)攜手應對茂縣“6?24”特大山體滑坡災害救災工作紀實[J]. 中國減災, 2017（7）:24-25. DOI：10.3969/j.issn.1002-4549.2017.13.008.

[8]聞 越. 解讀四川茂縣“6?24”特大山體滑坡災害成因[J]. 中國減災 , 2017（13）：26-29. DOI：10.3969/j.issn.1002-4549.2017.13.009.

[9]施 杰. 茂縣垮塌敲警鐘防治結合筑防線——四川茂縣“6?24”疊溪鎮(zhèn)新磨村山體突發(fā)高位垮塌災害啟示[J]. 南方國土資源 , 2017（7）: 22-24.

[10]莊江能,趙英良,何世國,等.亞熱帶叢林地區(qū)抗震救災藥材保障工作的體會[J].藥學實踐雜志, 2011, 31（6）: 476-477. DOI: 10.3969/j.issn.1006-0111.2013.06.023.

[11]劉增勇,歐 燾,劉建華,等. 高寒山地邊境地區(qū)車輛裝備保障力量布局研究[J].軍事交通學院學報, 2013, 15（10）: 10-16. DOI: 10.3969/j.issn.1674-2192.2013.10.003.

[12]譚映軍, 羅 皓, 王魁英, 等.區(qū)域性空中醫(yī)療救護體系構建[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2012, 19（7）: 666-667. DOI: 10.3969/j.issn.1008-9985.2012.07.031.