綜合護理干預在骨科無菌手術患者中的應用效果

高 艷，駱飛映，葉根群，劉旺華，吳根妮

綜合護理干預是指術前、術中、術后采取一系列的護理措施，來減少或避免并發癥發生的一種護理措施[1]。骨科手術通常是骨折的修復或重建手術，以無菌手術為主。骨科無菌手術后切口感染是護理工作中常見的并發癥[2]，不僅延長患者術后恢復時間，還會給其帶來不必要的傷痛。如何減少或避免術后切口感染，一直是骨科無菌手術的難題。文獻[3]證明，采用有效層流手術室和護理干預不但可預防手術后患者切口感染，而且在其術后恢復方面也起到了重要作用。深圳市羅湖區人民醫院手術室自2016-02開始對接受骨科無菌手術的患者采用綜合護理干預措施，為了進一步探討綜合護理干預對骨科無菌手術后患者身體情況的影響，本研究回顧性分析了我院手術室收治的行骨科無菌手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2015-02至2016-01及2016-02至2017-02在我院手術室接受治療的176例骨折患者的臨床資料。按照護理方法的不同進行分組，其中前者為對照組（n=88），給予常規護理干預；后者為觀察組（n=88），給予綜合護理干預。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合骨科無菌手術指征；（2）一般資料齊全；（3）無嚴重器質性疾病；（4）患者及家屬同意參加本次研究，并共同簽署知情同意書[4,5]。排除標準：（1）入院前已經發生感染者；（2）藥物過敏者；（3）發生開放性外傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組手術室常規護理干預，主要包括以下幾個方面：（1）手術室應用。嚴格控制空氣中的細菌數，有效地保證手術環境。（2）潔凈區操作。患者在進入手術室前均更換手術室專用的產塵少的手術服，并設立專門的更衣室，定期進行紫外照射消毒，并在進出時將門關上。（3）手術器械滅菌。手術器械的準備是手術的關鍵，術中用到的一次性器材必須保證質量，嚴禁重復使用。（4）預防室內污染。在手術過程中，護理人員動作輕柔，同時嚴格控制外來人員的人數，有效控制因人員流動造成的空氣污染。（5）縮短手術時間。要充分做好術前器械準備，對手術必需品進行清點，以防出現缺漏現象，并提高護理工作的熟練程度。

1.3.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予觀察組綜合護理干預，主要包括以下方面。（1）術前敦促護理人員牢記無菌意識。術中嚴格執行無菌操作流程。定期參加醫院感染管理專業的相關技術培訓，并在培訓結束后接受護士長及醫院感染部門的實踐及理論考核，考核合格者方可參與手術室護理。（2）術前強化手術室無菌物品管理。手術室所需的滅菌物品與未滅菌物品分開放置，設明顯的提醒標志，定期采用紫外線對術前術后的手術室空氣進行消毒，并用消毒液擦拭手術臺、無影燈、放置物品的器械臺等表面，尤其注意容易隱藏細菌的死角；每月對手術室空氣和醫護人員的手進行細菌抽樣檢測；控制層流手術室細菌菌落在200 cfu/cm3以下；每兩周對敷料包、各種器械、手套等無菌物品進行一次細菌生長檢測；在骨科手術中提高護理人員對手術器械消毒的重視，術前經過嚴格無菌檢測才可使用。（3）強化術中人員的管理。護理人員嚴格維持手術室秩序，禁止無關人員入內，避免呼吸道感染和手臂感染者進入手術室。（4）加強對手術整體的評估。術前充分評估手術過程中發生感染的可能性；術中加強醫護人員之間的配合，盡量縮短手術時間；手術結束后，書寫手術分析報告，在組會上進行討論。

1.4 評分標準

1.4.1 體力狀況 采用卡氏評分[6]對患者的體力狀況進行評估，以人的生活質量所表現的能力為依據，評價患者能否正常活動，病情、生活自理程度，總分100分，10分為一個等級，分數越高健康狀況越好。

1.4.2 生活能力評分 采用日常生活能力量表[7]評估生活能力，共100分，評分＞90分完全自理，61～90分需要部分幫助，≤60分需要全部幫助。

1.4.3 傷口愈合情況評價 甲級愈合指愈合優良，無不良反應，疤痕輕；乙級愈合皮下積液、傷口紅腫、有血腫、無感染化膿現象；丙級愈合傷口化膿、感染，需要敞開傷口，放出膿液、換藥，最終愈合。愈合率＝（甲級例數＋乙級例數）/總例數×100%，丙級愈合率為感染率[8,9]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和率描述，組間比較采用Person χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 所選患者年齡20～75歲，手術時間3～5 h。手術類型包括關節置換、脊柱內固定、骨病矯形及其他。兩組在性別、年齡、骨折類型、手術類型方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性，見表1。

2.2 兩組術后體力狀況與生活能力評分比較 觀察組術后體力狀況評分為（92.85±7.76）分，生活能力評分為（90.23±8.81）分，而對照組術后體力狀況評分為（70.97±9.07）分，生活能力評分為（69.16±7.69）分，觀察組的兩項評分均顯著高于對照組（t=17.195，P＜0.001；t=16.902，P＜0.001）。

2.3 兩組術后愈合率比較 觀察組愈合情況優于對照組，但差異無統計學意義（Z=－0.454，P=0.650）；進一步比較，觀察組愈合率為97.73%（86/88）顯著高于對照組的79.55%（70/88），差異有統計學意義（χ2=14.441，P＜0.001，表2）。

表1 兩組骨折修復或重建手術患者一般資料比較

表2 兩組骨折修復或重建手術患者術后愈合情況比較[n（%）]

3 討 論

骨科無菌手術過程中切口充分暴露在手術視野之內，并且手術進行切割、牽拉、分離等都破壞了原來健康組織的完整性，即手術過程本身也是一種創傷過程，另外，術前準備、麻醉時間、手術持續時間、術中各種檢查、安放內固定物件、術后切口護理及患者自身因素等都與術后切口感有直接的關系[10]。因此，手術室接受無菌手術治療的骨科患者切口感染必須引起高度重視,并及時采取積極有效的措施，做到：（1）認真分析手術室骨科無菌手術切口感染的原因，早期制定無菌護理對策；（2）為避免發生細菌交叉感染,骨科無菌手術室要配備專用清掃設備，并且在使用后立即用含氯消毒液浸泡消毒；（3）患者手術過程必須進行濕式操作，所有使用的衛生用品不宜選用纖維易脫落材料，確保安全，達到預防控制感染的目的。

本研究結果顯示，觀察組術后體力狀況與生活能力評分均優于對照組，差異均具有顯著性；另外，觀察組護理愈合率為97.73%，明顯高于對照組護理的愈合率79.55%，差異具有統計學意義，這與文獻[11]報道的觀察組護理愈合率為95.26%，明顯高于對照組護理愈合率75.67%的結果相似。說明骨科無菌手術患者采用綜合護理干預后可改善其生活質量，盡快恢復自主生活能力[12]。

本研究發現人員活動是也導致空氣污染的主要原因，這與文獻[13]所報道的有共同之處，手術室的門頻繁開閉也會增加微生物污染，這也是導致手術切口感染的主要原因，微生物污染在手術室是很常見的，所以，在手術室加強手術人員的管理和手術設備的管理很有必要，其他的手術中采用這種護理方法也取得了同樣良好的效果，

綜上所述，骨科手術后手術部位的感染可能由多方面因素造成的，只有對各個環節進行嚴密的預防和控制和管理，才能有效控制患者傷口感染的發生率。無菌手術理論上應無感染發生，但是由于骨科無菌手術的特殊性，在骨科無菌手術后感染不可避免，因此，在手術室采用綜合護理干預，不僅能對護士起到監督和促進作用，更能提高參與手術人員整體的專業素質，而減少感染率的發生。

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