更昔洛韋及阿司匹林聯(lián)合醋酸潑尼松片治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征臨床評(píng)價(jià)

婁 尚，江 弋

（江西省腫瘤醫(yī)院眼科，江西 南昌 330029）

更昔洛韋及阿司匹林聯(lián)合醋酸潑尼松片治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征臨床評(píng)價(jià)

婁 尚，江 弋

（江西省腫瘤醫(yī)院眼科，江西 南昌 330029）

目的探討更昔洛韋＋醋酸潑尼松片＋阿司匹林治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的臨床療效。方法選取醫(yī)院眼科2012年3月至2015年9月收治的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組患者采用阿昔洛韋＋醋酸潑尼松片治療，觀察組患者則采用更昔洛韋、阿司匹林聯(lián)合醋酸潑尼松片治療，治療14～21 d后，比較兩組患者的臨床療效，以及6個(gè)月后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的視力改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論更昔洛韋＋醋酸潑尼松片＋阿司匹林治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的臨床療效顯著，患者視力改善明顯，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

急性視網(wǎng)膜壞死；更昔洛韋；阿司匹林；醋酸潑尼松片；臨床療效

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是眼科臨床常見感染性疾病，其通常因感染單純皰疹病毒或帶狀皰疹病毒引起，病毒感染導(dǎo)致血管炎癥，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生視網(wǎng)膜血管炎，玻璃體混濁，以及視網(wǎng)膜脫落，影響患者視力，如得不到及時(shí)診治可導(dǎo)致視力喪失，危及患者的健康甚至生命安全[1]。目前，臨床西醫(yī)治療以抗病毒、抑制炎性反應(yīng)為主，但短期臨床療效不佳。近年來，更昔洛韋＋醋酸潑尼松片＋阿司匹林在維持和改善急性視網(wǎng)膜綜合征癥狀方面的研究取得了一定進(jìn)展，越來越受到關(guān)注[2－3]。為了解更昔洛韋＋醋酸潑尼松片＋阿司匹林治療急性視網(wǎng)膜綜合征的臨床療效，本研究中對(duì)急性視網(wǎng)膜綜合征患者采用2種藥物治療方法進(jìn)行治療，并比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華眼科學(xué)》中對(duì)急性視網(wǎng)膜綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性視網(wǎng)膜綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；年齡18～75歲；近期未使用本研究以外其他藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期患者或孕婦；嚴(yán)重精神病，不配合；肝、腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙；受試藥物過敏；未遵醫(yī)囑而退出研究。

病例選擇與分組：選取我院眼科2012年 3月至2015年9月收治的急性視網(wǎng)膜綜合征患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組102眼，單眼12例，雙眼45例，患者年齡26～79歲，平均（48.78±13.65）歲；觀察組103眼，單眼13例，雙眼45例，患者年齡28～76歲，平均（48.25±12.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予阿昔洛韋注射液（煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052414，規(guī)格為每支10 mL∶0.25 g）靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100mL稀釋，靜脈滴注4周后，改為阿昔洛韋片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983103，規(guī)格為每片0.1 g）0.4 g，1日3次，口服2周；醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021207，規(guī)格為每片5 mg）5～10 mg／次，餐后口服，口服1周后漸減至停藥。

觀察組患者給予注射用更昔洛韋（武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20053681，規(guī)格為每瓶0.25 g）2.5 mg／kg，每8 h 1次，靜脈滴注時(shí)間為1 h，連續(xù)用藥2～3周；醋酸潑尼松片，口服方法同對(duì)照組；阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021614，規(guī)格為每片40 mg），口服，75～160 mg／d，1日1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的視力情況，視力評(píng)價(jià)采用國(guó)際Eggers表格。治療后隨訪，比較兩組患者治療后的療效，以及治療后6個(gè)月的并發(fā)癥情況，包括視網(wǎng)膜裂孔、皰疹、口腔潰瘍、水痘、病毒性腦炎、低熱、頭痛、頸項(xiàng)僵直、腦神經(jīng)麻痹等。

參照《中華眼科學(xué)》中急性視網(wǎng)膜綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治愈：患者眼球無炎癥，眼壓、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常水平，視力≥0.5，對(duì)側(cè)眼未受累；顯效：患者眼球無明顯炎癥，視力在0.1～0.5之間，眼壓及顱內(nèi)壓高于正常值10%～20%；有效：患者眼球炎癥無明顯好轉(zhuǎn)，視力在0.02～0.1之間，眼壓及顱內(nèi)壓高于正常值20% ～40%；無效：癥狀無緩解，或加重，對(duì)側(cè)眼受累，視力為零，無光感。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，計(jì)量資料以 X±s表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力情況

治療后，兩組患者視力均較治療前有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者視力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者視力情況比較（X±s，n＝55）

2.2 臨床療效

治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝55]

2.3 并發(fā)癥

治療后，觀察組發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、皰疹、口腔潰瘍、水痘、病毒性腦炎及低熱、頭痛、頸項(xiàng)僵直、腦神經(jīng)麻痹等中樞神經(jīng)癥狀的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝55]

3 討論

急性視網(wǎng)膜綜合征是病毒感染尤其是單純皰疹病毒或帶狀皰疹病毒感染所致視神經(jīng)及眼底血管病變的一組臨床癥狀，免疫力低下人群發(fā)病率較高，早期表現(xiàn)為視物模糊、發(fā)紅、疼痛、視力下降等，重者可致失明[4]。目前，臨床治療主要從抗病毒、抑制免疫炎性反應(yīng)、改善血管炎癥等原則出發(fā)，治療藥物包括阿昔洛韋、阿司匹林、更昔洛韋、醋酸潑尼松等。

本研究中比較了不同的藥物治療方案的療效，以尋找最佳組合，達(dá)到較好的治療效果[5－6]。本病是由單純皰疹病毒等引起，因此阿昔洛韋可作為基本治療藥物，該藥可通過進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞，競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的[7]。病毒感染往往引起炎癥、水腫等的發(fā)生，同時(shí)病毒的抑制、清除并不能一蹴而就，在病毒被大量抑制之前，必須要同時(shí)抑制炎性反應(yīng)，減輕水腫對(duì)眼球的壓迫，以改善癥狀。通常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來達(dá)到此目的，醋酸潑尼松片(即強(qiáng)的松片)屬中效糖皮質(zhì)激素，在穿透血腦屏障方面效果顯著，因此對(duì)于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者效果尤為良好[8－9]。阿司匹林抗血小板聚集的主要出發(fā)點(diǎn)是炎性反應(yīng)引起的血管高炎性反應(yīng)后的血細(xì)胞附著增多[10－11]。更昔洛韋通常用于阿昔洛韋抗病毒效果不佳者，復(fù)查病毒DNA復(fù)制無明顯減少，可考慮使用更昔洛韋，這是因?yàn)楹笳叱芨?jìng)爭(zhēng)性抑制病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶外，還可使病毒DNA的延長(zhǎng)受阻，因此其可抑制病毒復(fù)制，效果更佳，2種藥物的不良反應(yīng)相仿，但后者價(jià)格較貴，通常不作為臨床常規(guī)治療的首選[12－15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的視力均較治療前有所好轉(zhuǎn)，而觀察組患者視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.550，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，更昔洛韋、醋酸潑尼松片、阿司匹林聯(lián)合治療急性視網(wǎng)膜綜合征療效顯著，有助于患者視力的改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣[16]。

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Ganciclovir and Aspirin Combined with Prednisone Acetate Tablets in Treating Acute Retinal Necrosis Syndrome

Lou Shang，Jiang Yi
（Department of Ophthalmology，Jiangxi Cancer Hospital，Nanchang，Jiangxi，China 330029）

Objective To study the clinical efficacy of ganciclovir and aspirin combined with prednisone acetate tablets on acute retinal necrosis syndrome.Methods 110 patients with the acute retinal necrosis syndrome from March 2012 to September 2015 in the hospital were included in the study and divided into two groups according to random number table method，55 cases in each group.The controlgroup was treated with acyclovir±prednisone acetate tablets treatment，while the observation group adopted ganciclovir，aspirin combined with prednisone acetate tablets for 14－21 d.The clinical efficacy and the incidence rates of complications after 6 months of treatment in the two groups were compared.Results After treatment，the treatment efficacy of the observation group was better than that of control group（P＜0.05）；the vision improvement of the observation group was significantly better than the control group，while the complication rate was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Ganciclovir and aspirin combined with prednisone acetate tablets on acute retinal necrosis syndrome has significant effect，at the same time it can also significantly improve patients′eyesight，reduce the complications，which is worthy of clinical promotion.

acute retinal necrosis；ganciclovir；aspirin；prednisone acetate tablets；clinical efficacy

R969.4；R978.7；R988.1

A

1006－4931(2016)24－0047－04

婁尚（1982－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠劭茖W(xué)，（電子信箱）442378768＠qq.com。

2016－08－18；

2016－09－08)