手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植降低角膜緣翼狀胬肉復發效果評價

毛祚荃

（江西省安義縣人民醫院，江西 南昌 330500）

手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植降低角膜緣翼狀胬肉復發效果評價

毛祚荃

（江西省安義縣人民醫院，江西 南昌 330500）

目的探討手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植在降低角膜緣翼狀胬肉復發率中的應用價值。方法選取醫院2014年7月至2016年2月收治的翼狀胬肉患者110例122眼，根據治療方式的不同分為觀察組（52例59眼）和對照組（58例63眼），觀察組給予翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植，對照組給予翼狀胬肉切除術聯合生物羊膜移植，比較兩組患者的臨床療效和復發率。結果術后7 d、1個月、3個月，兩組患者的視力和屈光度均較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間同時點比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組復發率為3.39%，明顯低于對照組的11.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療角膜緣翼狀胬肉臨床療效肯定，可有效降低術后復發率，值得臨床推廣。

翼狀胬肉；手術；自體角膜緣干細胞移植；復發；妥布霉素地塞米松滴眼液

翼狀胬肉是眼科常見病及多發病，為一種纖維血管樣組織，其與結膜相連，主要向角膜表面生長，生長部位以鼻側的瞼裂區為主[1]。該病的藥物治療效果不佳，手術切除為主要治療方法。手術切除因操作簡單、療效顯著等特點已被廣泛應用于臨床治療，但由于術后炎性反應、角膜緣干細胞功能不全以及胬肉未徹底切除等因素，翼狀胬肉的術后復發率較高，多次手術還可能導致瞼球粘連。據報道，翼狀胬肉的術后復發率為20%～70%，嚴重損害患者的眼表結構與功能[2]。近年來，角膜緣干細胞移植技術已逐漸應用于翼狀胬肉的治療。本研究中回顧性分析了110例翼狀胬肉手術患者的臨床資料，以探討自體角膜緣干細胞移植在降低角膜緣翼狀胬肉復發率中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：屈光間質清晰，胬肉位于鼻側，胬肉頭部侵入角膜緣內2～5 mm。

納入標準：符合翼狀胬肉診斷標準；原發性靜止期或進行期翼狀胬肉；無明顯心、肝、腎等重要器官疾病。

排除標準：長期使用眼科藥物；近3個月伴有眼表活動性炎癥；青光眼或眼壓大于21 mmHg；瘢痕體質或糖尿病；術后出現嚴重并發癥。

病例選擇與分組：選取我院2014年7月至2016年2月收治的翼狀胬肉患者110例，共122眼。其中男69例，女41例；年齡50～78歲，平均（52.8±2.2）歲；病程0.5～10.2年，平均（3.5±1.2）年；單眼發病98例，雙眼發病12例；初發94例，復發16例。根據治療方式的不同將患者分為觀察組(52例59眼)和對照組（58例63眼），兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者術前均完善視力、眼底及眼壓等常規檢查，術前3～7 d使用妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497，規格為每瓶5 mL）及雙氯芬酸鈉滴眼液（武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42022192，規格為每瓶5 mL）滴眼。所有患者均在顯微鏡下行翼狀胬肉切除術。手術方法：采用開瞼器打開眼瞼，使用2%利多卡因結膜下浸潤麻醉后沿翼狀胬肉頸部上弧形切開球結膜，鈍性分離球結膜與胬肉組織，勿損壞球結膜的完整性；從角膜面剝離胬肉頭部，沿角膜面及鞏膜面剝離胬肉頸部及體部，徹底剪除胬肉病變組織；將角膜創面刮至平整光滑，燒灼鞏膜表面止血[3]。

觀察組在手術基礎上聯合自體角膜緣干細胞移植，移植方法：于患者自體同側或對側眼取一塊結膜組織植片，包括角膜緣上皮組織，植片大小稍大于移植區，將其光滑面向上平鋪于植床上，植片與植床角膜緣對合，以10－0縫合線間斷縫合植片；術后眼部加壓包扎2～3 d，常規應用典必殊眼藥水及人工淚液滴眼；2周后拆線。

對照組在手術基礎上聯合生物羊膜移植。移植方法：在無菌條件下將生物羊膜覆于裸露的鞏膜區，注意上皮面朝上，邊緣埋入球結膜下。縫合方法與術后處理參照觀察組。

1.3 觀察指標及療效判定標準

兩組患者均于術前、術后7 d、術后1個月、術后3個月行視力和屈光度檢測；均隨訪6個月，觀察復發情況。治愈：角膜創面透明光滑且愈合平整，移植片結合良好，無充血與增生存在；復發：結膜充血，局部增生變厚，術區存在增生與新生血管，胬肉組織侵入角膜創面[4]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 17.0統計軟件分析。計數資料采用 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力和屈光度

兩組患者術后7 d、術后1個月、術后3個月的視力和屈光度均較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間同時點比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者視力和屈光度比較（±s）

表2 兩組患者視力和屈光度比較（±s）

注：T1為與對照組術前比較，T2為與對照組術后7 d比較，T3為與對照組術后1個月比較，T4為與對照組術后3個月比較。

組別觀察組眼數59對照組63時間術前術后7 d術后1個月術后3個月術前術后7 d術后1個月術后3個月T1／P1T2／P2T3／P3T4／P4視力0.68±0.18 0.85±0.24 0.83±1.20 0.86±1.50 0.71±0.16 0.81±0.23 0.80±1.20 0.83±1.16 0.97／0.33 0.94／0.35 0.13／0.89 0.12／0.90屈光度1.54±0.44 0.75±0.23 0.69±0.18 0.71±0.22 1.50±0.38 0.77±0.20 0.72±0.15 0.75±0.18 0.54／0.59 0.51／0.61 1.00／0.32 1.10／0.27

2.2 復發情況

兩組患者均隨訪6個月，觀察組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者復發情況比較[例（%）]

3 討論

目前認可的翼狀胬肉的發病機制為成纖維細胞移行學說和角膜緣干細胞功能障礙學說[5－6]。翼狀胬肉手術切除因操作簡單、療效顯著等優點已廣泛應用于臨床治療，術后復發率高為該術式的缺點，且復發后再次手術會增加難度，影響療效[7]。

羊膜為人體胎盤最里層的血管膜，由厚基底膜組成，無血管基質。羊膜具有以下優點：通過抑制成組織中纖維細胞中轉化生長因子－β(TGF－β)的表達，減少肌原纖維細胞分化，抑制瘢痕的形成[8]；加快炎癥細胞的凋亡，使炎癥和血管化癥狀減輕；通過促進上皮增生的愈合和防止上皮細胞的凋亡，使上皮表型維持正常[9]。本研究結果顯示，對照組患者聯合生物羊膜移植，術后患者視力和屈光度較術前有明顯改善。但羊膜移植后，部分患者鞏膜表層新生血管膜仍可侵入創面，從而導致復發。此外，由于生物羊膜取材的過程較復雜，且取出后短時間內必須使用，對手術帶來一定難度。

角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源，正常角膜緣部上皮組織可抑制結膜上皮及血管持續生長侵入角膜，但在翼狀胬肉切除過程中，角膜緣干細胞受到不同程度的破壞，從而影響患者創面的修復[10－11]。采用自體角膜緣干細胞移植后，可恢復患者角膜緣干細胞的功能，從而使角膜緣上皮組織得到重建和修復，最終恢復眼表結構與功能[12－14]。同時，移植后角膜緣的屏障功能得到重建，阻止結膜上皮組織向角膜緣內生長，恢復角膜的透明性，最終阻止疾病的復發[15－17]。此外，由于角膜緣干細胞屬自體移植，可排除免疫排斥反應，故臨床并發癥較少，成活率高[18]。本研究中，觀察組患者復發率明顯低于對照組，與相關文獻研究結果一致。

綜上所述，手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療角膜緣翼狀胬肉臨床療效肯定，可有效降低術后復發率，值得推廣。

[1]李 冀，孫蘭萍，劉桂芬，等.翼狀胬肉手術治療研究進展[J].國際眼科雜志，2010，10（7）：1 333－1 335.

[2]Chui J，Coroneo MT，Tat LT，et al.Ophthalmic pterygium：a stem cell disorder with premalignant features[J].Am J Pathol，2011，178（2）：817－827.

[3]奈 蒙，賈慶文.翼狀胬肉的幾種手術方式及其效果觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35（6）：472－473.

[4]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：2.

[5]楊秀云.兩種術式治療翼狀胬肉臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24（5）：1 085.

[6]劉 杰，王 藝，袁久民.不同手術方式治療翼狀胬肉對淚膜穩定性的影響[J].國際眼科雜志，2015，15（3）：558－561.

[7]沈華墨，李仁芳，黃芬霞.自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性研究[J].現代診斷與治療，2016，27（11）：2 071－2 072.

[8]伍繼光，楊明善.不同手術方式治療原發性翼狀胬肉療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14（2）：109－110.

[9]Chui J，Coroneo MT，Tat LT，et al.Ophthalmic pterygium：a stem cell disorder with premalignant features[J].Am J Pathol，2011，178（2）：817－827.

[10]王瑾瑜.自體角膜緣干細胞移植聯合術中應用絲裂霉素C治療翼狀胬肉的療效觀察[J].中國醫學創新，2008，5（32）：23－24.

[11]譚 瑾.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（3）：496－498.

[12]劉志虹，李莉燕，萬明玉.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植的觀察護理[J].實用中西醫結合臨床，2009，9（1）：75－76.

[13]吳江華，陳建華.自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉148例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2007，7（4）：7－8.

[14]唐 莉.自體角膜緣干細胞移植聯合5－氟尿嘧啶治療翼狀胬肉療效觀察[J].中國醫學創新，2009，6（15）：29.

[15]嚴呂霞.手術放大鏡下行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術臨床分析[J].國際眼科雜志，2010，10（9）：1 821－1 822.

[16]付永梅.手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J].甘肅醫藥，2016，35（1）：37－38.

[17]彭禮嵐.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（35）：62－63.

[18]薛圣游，林體鋒.絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉33例[J].中國藥業，2012，21（21）：80－81.

Surgical Excision Combined with Autologous Corneal Limbal Stem Cell Transplantation in Reducing the Recurrence Rate of Pterygium

Mao Zuoquan
（Anyi County People′s Hospital，Nanchang，Jiangxi，China 330500）

Objective To explore the application value of surgical excision combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium.M ethods 110 cases（122 eyes）of patients with pterygium treated in our hospital from July 2014 to February 2016 were selected and divided into the observation group（52 case，59 eyes）and the control group（58 cases，63 eyes）according to treatment methods.The observation group was given surgical excision combined with autologous corneal limbalstem cell transplantation，while the control group was treated by surgical excision combined with biological amniotic membrane transplantation.The clinical efficacy and the recurrence rate of pterygium in the two groups were compared.Results For both groups，the vision and diopter of postoperative 7 d，1 and 3 months were improved significantly compared with that of preoperative，the difference was of statistical significance（P＜0.05）；there was no significant difference between the two groups in the vision and diopter of postoperative 7 d，1 and 3 months（P＞0.05）；the recurrence rate of pterygium in the observation group was 3.39%，which was significant lower than 11.11% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Surgical excision combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium has good efficacy，can effectively reduce the recurrence rate，which is worthy of clinical promotion.

pterygium；surgery；autologous corneal limbal stem cell transplantation；recurrence；tobramycin dexamethasone eye drops

R969.4；R988.1

A

1006－4931(2016)24－0059－04

毛祚荃（1979－），男，南昌安義人，漢族，大學本科，主治醫師，主要從事臨床眼科工作，（電話）0791－83416327（電子信箱）2191636201＠qq.com。

2016－09－23；

2016－10－17)