新醫改以來句容市農村衛生財政補償情況分析

王曉霞+李萍

摘要：目的：評價政府財政衛生補償政策的落實與使用。方法：對江蘇省句容市農村醫療衛生單位2010-2015年財政補償相關數據和使用效率進行分析。結果：新醫改以來財政補助政策得到了有效落實，補償資金使用效率差異較大。結論：基層醫療衛生機構財政補助資金分配和使用應差別化管理，優化資金使用效率。

關鍵詞：新醫改 財政補助 公平 公共服務 受益

政府對醫療機構或醫療服務進行財政補助，以確保低收入階層獲得公平可及的醫療服務，使貧困和弱勢人群從中獲益是各國政府和許多世界組織的目標，在廣大農村顯得尤為重要。2009年新一輪醫藥衛生體制改革推進以來，句容市堅持強基層、保基本、建機制，注重加強農村醫療衛生工作，建立了覆蓋城鄉的基本醫療保障制度，實施了國家基本藥物制度，健全了醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，初步建立了基層醫療衛生運行新機制。作者就2010—2015年句容市農村衛生財政補償機制進行分析，探討財政補償政策的完善和促進社會公平性。

一、現狀

（一）補償機制的建立

新醫改以來，句容市積極完善基層醫療衛生服務體系建設，不斷提升基層醫療衛生機構的服務能力，出臺了一系列補助政策，《句容市基本藥物制度改革政府補助方案》和《建立句容市基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》，將國家和各級政府的醫改政策本地化落地，進一步完善政府投入機制，強化基層醫療衛生公益性質，推動薄弱衛生院建設。

（二）補償政策的落實

句容市農村基層醫療衛生機構于2010年2月12日全面實施基本藥物制度，落實“核定收入、核定支出、績效考核、差額補助、結余按規定使用”的政策，核定、預算和劃撥基層醫療衛生機構運行經費補助。從2010年3188萬元，逐年增加，到2015年4859萬元；根據基層醫療衛生機構發展建設規劃，足額安排政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置，每年財政安排600萬元設備購置維護費，按基本建設項目安排相應專項資金；建立健全了基本公共衛生服務經費保障機制，按照服務人口，足額預算本級財政應承擔的公共衛生服務項目補助經費，2010年人均15元、2011年人均25元、2012年人均35元、2013年人均41元、2014年人均44元、2015年人均46元；重大公共衛生項目含重大婦幼和重大疾病，其中：農村孕產婦住院分娩補助為500元/人、農村婦女增補葉酸預防出生缺陷財政按24元/人補助、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查（簡稱“兩癌”檢查），人均128元。2013年財政安排了基層醫療衛生單位債務化解專項資金2459.6萬元。

二、分析

（一）農村衛生補助政策得到完善和有效落實

新醫改啟動以來，句容市積極完善基層醫療衛生機構的補償機制，初步形成了財政補助（基本藥物補助和基本設施設備投入等）、醫保基金支付（含一般診療費）、基本公共衛生服務經費和患者個人支付相結合的多渠道補償機制，財政用于農村衛生的支出逐年增加。農村衛生基礎實施建設得到了進一步完善，服務體系得到了不斷鞏固和加強。老百姓得到了公平、價廉、優質、快捷的醫療服務，確保了低收入階層獲得公平可及的醫療服務。

句容市基層醫療衛生機構2010年財政補助5074.36萬元，2015年10006萬元，增長了97.19%。其中：基本藥物補助2010年3188萬元，到2015年4859萬元，增加了1671萬元，增長了52.42%；基本公共衛生補助從2010年人均15元，到2015年增加了人均31元/人；2013年財政安排了基層醫療衛生單位債務化解專項資金2459.6萬元。對職工集資款，基本建設和設備購置欠款全面一次性清理化解到位。2010年占基層醫療衛生機構收入比26.41%，到2015年增加到35.02%，增加了8.61個百分點；支出比2010年27.32%，到2015年35.23%，增加了7.91個百分點；財政補助占衛生總投入比也逐年增加，財政補助增幅除2011年以外，每年都要高于財政預算公共支出增幅。

（二）農村衛生服務利用率明顯提升

2010-2015年，全市鎮級醫療衛生機構診療總人次數每年均呈遞增趨勢，年增幅均在10%以上。其中門急診人次增加明顯，而住院人次各年度增減不一，且2013年比 2012 年下降明顯，達11.07% （詳見表3）。2015 年全市鎮醫療衛生機構每衛生技術人員每個工作日負擔診療人次達7.48人，每衛生技術人員每工作日負擔住院床日0.93個。

（三）公共衛生服務效能逐步顯現。

2010年以來，由于基本公共衛生服務項目的全面推進，鎮級醫療衛生機構職能逐步轉變，從以醫療服務為主變成醫療服務和公共衛生服務并重，實現了以市級醫院為龍頭，覆蓋基層醫療衛生機構的技術幫扶聯盟，探索實踐分級診療和雙向轉診機制，逐步形成小病在社區、基層，大病進醫院，康復回社區、基層的格局。同時，建設各類遠程會診中心，完善全科醫生簽約健康服務機制，強化管理，深入基層服務，方便了群眾就醫。

三、探討

（一）完善農村衛生服務體系，是當前衛生財政補償的首要任務

健全農村衛生服務體系，完善三級醫療衛生保健網，衛生院是三級衛生網絡的樞紐，鎮衛生院的職能定位是向轄區內農民提供全科門診等基本醫療、預防保健、健康教育為主的綜合性、連續性健康服務，是解決農村居民看病難的關鍵。政府通過財政補助的辦法，加強農村衛生服務體系建設，加大對農村衛生人員培訓和業務指導力度，提升基層服務能力，真正做到大病進醫院，小病在社區，讓農民放心去衛生院和衛生室就醫。

（二）優化農村衛生補助資金使用效率，是當前衛生財政補償的關鍵問題

基本公共衛生資金的使用，目前是按服務人口，項目清單下撥經費，沒有按服務實績下撥，沒有能充分體現購買服務的目標，由于每個基層醫療衛生機構人員的不平衡，服務人口的多與少，完成項目任務的比例也不一樣，造成財政資金的使用效率不一樣，醫療衛生人員服務積極性下降、滿意度下降[2]，同時也造成該轄區內老百姓能享受的免費的基本公共衛生服務得不到保障。

為保證基本醫療衛生機構公共衛生工作的正常開展，確保資金使用效率最大化，以服務人口和服務數量、服務質量結合起來，按照“年初預撥、年底結算”的方式，衛生和財政對基層醫療衛生機構進行績效考核，考核結果通過適當方式向社會公開，接受社會監督，在全面績效考核的基礎上確定對基層醫療衛生機構的具體補助金額。

（三）綜合考慮財政資金公平分配，是衛生財政補償機制完善的重點

當前，城市醫院發展飛速，供需矛盾突出，財政衛生補償的大部分也給了城市醫院。而建立更為有效地農村衛生補償機制，促進政府對農村衛生財政補助的有效性，促進衛生服務的可及性與公平性，應該是我國新醫改的目標，需要加強政策完善和落實。

參考文獻：

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[3]段婷，高廣穎，王靜，等.社區公共衛生成本測算與經費補償實證研究[J].中國衛生經濟，2015.1（36）36-39

[4]李小雁，健全農村公共衛生體系的現實思考[J].農村經濟，2006.6

[5]江蘇省句容市統計年鑒（2010-2015年）