灰霾天氣中如何保護自己

習楠

室內使用空氣凈化器、室外佩戴口罩以減少暴露，是非常重要的預防措施，特別是那些有基礎疾病的易感人群，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者。

在連續七天重污染天氣之后，預計2017年1月5日消失的灰霾，因不給力的氣象條件，遲遲不肯離去，一股冷空氣南下之后，才能由北向南驅散這場重霾。

每一次重霾來襲，都會讓更多的人意識到自我防護的重要性。2016年底啟動的這輪重污染預警，極大刺激了人們購買“防霾裝備”的熱情。

看著“爆表”的日子多了，在北京生活的河北人張楠（化名），終于下定決心購買一臺空氣凈化器，她有點著急，因為千挑萬選的款式在緊要關頭脫銷了。直到元旦假期結束，網絡訂單上才顯示進入配送環節。

張楠已連續服用潤喉片多日，“一開始是嗓子疼，有點腫，后來消腫不疼了開始有痰”。她覺得這“小毛病”不用去醫院，也暗暗懷疑與連續不散的霾有關。多了各種懷疑和戒備的，不僅張楠，隨著霾的到訪，很多人都是一陣陣驚慌，希望能更精細地評估健康風險。

當然，在不斷摸索治霾手段的同時，研究人員也展開了大氣污染對人體健康影響的研究，建議公眾在無可避免之時盡最大可能自我防護。

危害

心血管疾病、腦血管疾病、肺癌、呼吸系統疾病，是目前國內外相關研究領域公認的與PM2.5相關的四類疾病。

直徑不到頭發絲二十分之一的PM2.5，被定義為霾中對人體健康最具威脅的物質。它進入人體的路徑是，從鼻腔入，經過咽部、喉部、氣管、支氣管，最終達到肺部。

這些微小的顆粒物的特點是，可以在大氣中停留很長時間，能夠吸附重金屬、鹽類、揮發性有機化合物、多環芳烴化合物等，這些化學物質對人體有害。呼吸系統會最先受到影響。

近些年，中國中醫科學院廣安門醫院呼吸科主任醫師王蕾明顯感受到，空氣污染日趨嚴重，到呼吸科就診的患者隨之增加。“一些小孩，一到重污染天，咳嗽的情況會增加。”她告訴《財經》記者。

不少年輕人也掛號就診，他們的癥狀跟張楠相像，或是因為突然開始咳嗽，或是因為嗓子疼。這些令他們感到難受的癥狀，往往并非因為患上某種明確的疾病，呼吸科的醫生們只能在病歷本上寫下“呼吸道感染”。

王蕾并不建議做過多的藥物治療，“像這樣原本健康的人，出現咳嗽、嗓子疼，有難受的感覺，一般自然恢復就會得到改善。”

與張楠這樣的患者相比，醫生們更擔心的是患有慢性呼吸系統疾病的患者們，比如哮喘患者、慢性支氣管炎患者、慢性阻塞性肺疾病患者等。冬天，本來對于這些患者就很難熬，在重污染天，他們的病情會不同程度急性加重。出門就診，戴上防霾口罩讓原本覺得呼吸困難的患者更覺憋悶，而不戴口罩無疑會讓病情雪上加霜。“這些患者即便難受，看到空氣質量不好，也會關門閉戶在家待著，等到空氣好了才來就診。”王蕾說。

這些患者每一次病情的急性加重，都要耗費更長的時間來恢復，與此同時，他們的肺功能、活動能力往往會進一步下降。這意味著，原本就覺得呼吸不通暢的他們，將感受到更大的呼吸阻力。

順利進入呼吸道的PM2.5，會繼續深入人體，甚至能借氧氣與二氧化碳在肺泡內進行交換時，潛入人體的血液循環之中。

國內外眾多研究表明，PM2.5進入人體后，更嚴重的后果是進一步引發心血管系統，乃至全身炎癥反應。

“對健康危害，最顯著最突出的還是心血管系統，這在國內外研究中是一致的。” 北京環境誘變劑學會教授潘小川表示。

北京城市氣象研究所孫兆彬等研究人員在論文《北京地區顆粒物健康效應研究》中稱，對2006年至2010年北京市逐日心腦血管疾病病例，以及對應大氣環境監測資料進行的比對研究結果顯示，在非沙塵天氣下，隨著PM2.5濃度的上升，因心腦血管疾病入院人數入院危險度在上升，入院的滯后時間有所縮短，通常顯示滯后一天至兩天，隨著霾污染的加重，其對人群心腦血管疾病的危害也越大。

PM2.5進入人體后，還能夠沉積于氣管、支氣管和肺泡處，引起呼吸系統疾病。目前，已知的與PM2.5直接相關的健康損害中，慢性阻塞性肺疾病、肺功能下降、肺癌，均赫然在列。

在收集2005年至2010年，五年間北京市室外大氣PM10濃度數據，以及北京市年總人群死亡數、肺癌死亡人數等數據后，中國人民解放軍疾病預防控制所研究人員趙晉豐等通過模型估算，2010年北京市因室外空氣長短期暴露導致的全人群死亡數約為6608人，占當年總死亡人數的8.5%。

按上述研究，如果北京市PM10年均濃度控制在每立方米50微克，因室外空氣短期暴露造成的全人群死亡人數每年可減少約4159人；若能將PM2.5年均濃度控制在每立方米25微克，也就是空氣質量等級為優，那么因室外空氣長期暴露而造成的30歲以上肺癌死亡人數，每年約可減少657人。

機動車尾氣是PM2.5的重要來源之一。瑞士研究人員發現，如果嬰兒出生第一年暴露在高濃度的機動車尾氣等交通污染之中，其肺功能將會受到影響。

燃煤，被認為是PM2.5中致癌重金屬的重要來源之一。

2014年起，北京陸續關閉了三座大型燃煤電廠。潘小川與國際環保組織綠色和平于2016年11月合作發布的一份研究報告顯示，關停大型燃煤電廠使北京市大氣PM2.5中砷、鉛、鎘三種致癌重金屬元素的質量比分別下降了85.9%、48.9%和40.7%，其中與煤炭燃燒密切相關的砷改善最為顯著。

在《環境空氣質量標準》中，對砷、鉛、鎘三種重金屬元素有年均濃度限值要求。“長期暴露于這些物質中，對人體健康有明確的不良影響。”潘小川對《財經》記者說，PM2.5中的有害物質不僅僅是砷、鉛、鎘這三種致癌重金屬，但這些成分濃度的大幅下降，表明北京的一系列治霾措施是有效果的，“這些有害物質的下降，有健康意義”。

2016年9月底，世界衛生組織（WHO）發布了全球空氣污染地圖，全球人口中有92%生活在空氣質量不達標的地區，中國、印度和一些西非國家均在重災區之列。中國人口密集的大城市，幾乎均在污染嚴重區域之內。

WHO衛生系統和健康安全小組協調員馬丁·泰勒（Martin Taylor）告訴《財經》記者，“每年約300萬人死于暴露在戶外空氣污染之中，近90%的空氣污染相關死亡發生在低收入和中等收入國家，其中近三分之二發生在東南亞和西太平洋區域。”

防護

像張楠這樣，謹慎考慮裝備的防霾措施，也是馬丁·泰勒給公眾的一個建議。“在北京這樣的城市中，空氣質量特別差的情況下，室內使用空氣凈化器、室外佩戴口罩以減少暴露，是非常重要的預防措施。”他說。

空氣重污染時，有基礎疾病的易感人群，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，應規律服藥，防止病情加重。“老年人應該減少外出。”潘小川說。

在呼吸科醫生眼中，老人和孩子是更易受重污染影響的人群。“尤其是小孩，呼吸道的發育相對來說不是特別完善，比較容易受空氣污染的影響。”王蕾說，出診時，她曾看到不少前去就診的病人佩戴一次性無紡布口罩來防霾，“這樣是沒有作用的”。

普通口罩可以阻擋空氣中有毒有害、比較大的有機顆粒，但不能阻擋PM2.5以下的顆粒物。

符合N95標準的口罩，防護效果相對好一些，這是美國國家職業安全衛生研究所認證的九種防顆粒物口罩之一。

“N”的意思是不適合油性的顆粒。KN95為中國國標，與N95效果等同。在N95的生產標準中，作為顆粒物的檢測樣本是直徑為0.1微米-0.5微米的氯化鈉氣溶膠，合格的N95口罩對于這種氣溶膠的過濾率應在95%以上。N后面的數字越大，防護效果越好。

佩戴口罩要和臉部完全密合、沒有空隙，尤其是鼻梁處，否則，顆粒物還是會通過縫隙進入呼吸系統。防塵口罩不能水洗，使用一段時間后，應淘汰丟掉。

口罩不宜長期戴。由于人的鼻腔黏膜血液循環非常旺盛，鼻腔里的通道很曲折，鼻毛又構起一道過濾的“屏障”。當空氣吸入鼻孔時，氣流在曲折的通道中形成一股旋渦，使吸入鼻腔的氣流得到加溫。如果長期戴口罩，會使鼻黏膜變得脆弱，就失去了鼻腔的原有生理功能。

為了盡可能降低霾對健康的影響，王蕾建議患者們回家后用生理鹽水清洗鼻腔。“空氣污染發生時，建議大家在戶外活動時戴口罩、圍巾、帽子，盡量減少裸露在空氣中的部位，回家后清洗鼻腔和裸露在外邊的皮膚。”

對空氣污染引起的咽喉不適，像張楠一樣，很多人就會丟進嘴幾粒潤喉片。王蕾說，這種方法能夠緩解輕度不適，但不建議長期服用，“長期服用，對咽喉部黏膜和胃會有一些影響”。

張楠還在等待她的空氣凈化器。她的計劃是，“收到貨后試用一兩天，如果噪音不大，再給爸媽買一臺同款的”。