鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果比較

張學(xué)亮 冉川（通訊作者） 冉春 劉佳 蔣本濤

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶 408200）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，臨床上較為常見，如果治療不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在本次研究中，我院將2017年1月—2019年2月期間在我院接受診治的190例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果進(jìn)行研究，詳細(xì)研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年2月期間在我院接受診治的190例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)影像學(xué)檢查所有患者均被確診，并將所有患者隨機(jī)分至兩組，研究組95例患者，男性56例，女性39例，患者年齡19～73歲，平均年齡47.2±7.1歲，65例患者骨折于左膝，30例患者骨折于右膝，在Schatzker分型方面，V型患者45例，VI型患者50例；對(duì)照組95例患者，男性55例，女性40例，患者年齡20～70歲，平均年齡46.9±6.8歲，62例患者骨折于左膝，33例患者骨折于右膝，在Schatzker分型方面，V型患者42例，VI型患者53例。我院征求了所有患者及其家屬的同意，本次研究同時(shí)得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者實(shí)施不同治療方案。研究組患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前為兩組患者進(jìn)行消腫止痛、改善局部血液循環(huán)等常規(guī)處理。

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取患者平臥位，患肢上加氣囊止血帶，在膝前外側(cè)做一切口，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨折碎片和瘀血。翻開半月板使得關(guān)節(jié)外露出來，使用骨膜剝離器將斷端骨折塊拔除，至關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)，然后將人工異體骨放入其中，并用克氏針臨時(shí)固定，再對(duì)外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。待解剖復(fù)位后，使用復(fù)位鉗對(duì)克氏針和脛骨干進(jìn)行臨時(shí)固定，待C臂X線下觀察復(fù)位良好之后，植入鎖定鋼板，并將1～3枚自攻鎖定釘在近段擰入，直達(dá)對(duì)側(cè)，在擰入遠(yuǎn)端螺釘，最后拔出克氏針，做好引流，縫合切口。

雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)：采取相同的麻醉方法，取患者仰臥位，在患者小腿上段取兩個(gè)切口，分別在前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)，切口寬度保持在8cm以上，逐層切開皮膚及皮下組織，使得骨折部位暴露出來。將殘留于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的碎片或瘀血，進(jìn)行妥善清理，隨后利用復(fù)位鉗牽引復(fù)位骨折塊，待脛骨內(nèi)側(cè)柱支撐力線恢復(fù)到正常水平后，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并使用復(fù)位鉗對(duì)克氏針和脛骨干進(jìn)行臨時(shí)固定，隨后再向上施壓，待骨塊松動(dòng)后，使用較寬的骨打入器，輕輕敲打，頂起關(guān)節(jié)面之后，采取稍過度的復(fù)位，待患者的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，達(dá)到解剖復(fù)位之后，再利用克氏針進(jìn)行固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Rasmussen脛骨踝部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，總分30分，優(yōu)：評(píng)分大于27分；良：評(píng)分20～27分；一般：評(píng)分10～20分；差：評(píng)分小于10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療的優(yōu)良率用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在術(shù)中出血量和住院時(shí)間無顯著差異（P＞0.05），研究組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）完全負(fù)重時(shí)間（d）研究組95100.3±9.581.9±7.325.1±4.289.4±10.2102.7±8.8對(duì)照組95138.1±12.783.6±8.025.5±4.9113.9±14.6125.3±9.7 t-12.411.200.7710.539.28 P-＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（d）

3.討論

雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)主要采用內(nèi)外兩側(cè)螺釘交叉的固定模式，可保證骨折具有較高的穩(wěn)定性，一方面可預(yù)防骨折塊向內(nèi)塌陷的發(fā)生，另一方面也可避免脛骨平臺(tái)成角畸形。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)主要以自身所具有的交鎖結(jié)構(gòu)作為固定基礎(chǔ)，與傳統(tǒng)固定術(shù)相比，其具有更高的固定成功率。

綜上，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折均具有良好的治療效果，但前者的手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快。