防范“醫養結合”產生的新風險

□文/陳仰東

防范“醫養結合”產生的新風險

□文/陳仰東

醫養結合是基于養老機構和醫療機構各自功能的互補需要而提出的一種機構之間的合作模式。無疑對于養老機構吸納老人養老會增加吸引力，對于滿足老人養老服務向一般性醫療服務延伸做到無間隙銜接也有好處。

但是，這種設計存在嚴重缺陷。首先，在研究配置醫療資源時更多是從養老機構和醫療機構的利益出發，即服務供方的訴求出發，而沒有或較少考慮醫療服務付費方的治理訴求。因此，從公共治理上講，就必然存在治理機制不完善的缺陷。從而必然導致把醫養結合變成醫養不分和醫養一體，必然導致醫保基金支付風險驟升，為套取醫保基金打開方便之門。從供方看，什么醫養結合、醫養融合、醫養一體、醫養不分，都一樣，都不是要關心的，至于還會有什么弊端、風險、危害，好像沒想。因此至今也沒有相應的配套措施跟上。

通過購買向參保人提供價廉質優的服務是社會醫療保險運行的基本機制。在全民醫保的大環境下，凡需要醫保基金付費的一切醫療服務，都是風險管理的對象。對有資質的醫療機構和正規的醫療服務，尚且要通過建立協議管理、準入退出、預算控制下復合式支付方式、醫保醫師制度和智能監控等諸多機制實施管理，區分合理還是不合理，推諉還是過度，以確保基金的有效利用，怎么能讓風馬牛不相及的養老服務搭上便車吞噬如此金貴稀缺的救命錢？所以，醫養結合這種形式引發付費方高度警惕完全在職責之內和情理之中。

事實上，這種風險已成事實。不久前，東北財經大學劉曉梅教授和大連醫科大學張瑩副教授在他們的研究文章中全面揭示了存在的問題：醫養服務界限不清，養老服務套用醫保基金；機構性質與提供服務不符，監管權限歸屬不清；營利性與非營利性醫養機構治理模式不清，責權利不明；醫養協作模式缺乏激勵與補償機制，導致醫養結合流于形式。據悉，他們的看法得到了決策層的重視。

不同性質的機構有不同的功能，藥店賣藥，飯店賣飯，這是市場規矩。若有一天藥店不僅賣藥，還在賣米，而飯店不僅賣飯還在賣藥，人們就會打個問號，買藥的錢買了米？或吃飯的錢吃了藥？自己掏錢也罷，如果可以報銷，就存在問題了。

醫養結合模式是把“雙刃劍”，在解決有醫無養或有養無醫問題的同時，也為醫保基金支付風險增加了更大概率，把本來處于防不勝防境地的醫保基金推到了更加危險的地步。有關部門應該盡快研究制定細則。作為承擔醫保基金管理重大職責的主管部門和經辦機構更應積極面對出現的新情況，研究新的防范風險對策。

一個不容爭議的辦法是，必須分清醫療服務和其他服務的界限。只有分清才能做到精確支付，否則難免被套取。