不法份子盯梢醫保卡套現牟取暴利

文 葉秋

不法份子盯梢醫保卡套現牟取暴利

文 葉秋

在我國，不少公司都會幫員工繳納五險一金，那么有相當一部分身體健康，很少看病職工的醫保卡會積攢一筆可觀的金額，殊不知醫保卡套現，無論在北京還是其他城市都是違法行為，切勿為了眼前，動了救命錢！

醫保卡現狀

我國從1998年開始在全國啟動城鎮職工基本醫療保險制度改革以來，醫保金通過其社會互助共濟等功能，為保障職工身體健康和維護社會穩定發揮了積極作用。但隨著社會保障資金收入及結余的增長，個人醫保賬戶上的結余款如何處置的問題也成為令人矚目的話題。 事實上，包括醫保金在內的社會保障資金近年來都出現了大量結余的問題。

為喚醒“沉睡”的醫保金，專家建議，應當為個人醫保賬戶余額建立更廣泛的使用空間，從統籌基金“公平公正、互濟共助”的角度看，應拓寬基金的使用主體，建立家庭成員共享機制。正在某市人大常委會審議的相關條例修改稿規定，市民醫療保險個人賬戶上一年度余額達到5000元以上的，可以將余額的10%用于個人健身消費，消費額度由社會保險管理部門每年核定一次。這一規定如果落實，不少市民醫保賬戶上沉積多年的資金將被激活，這為醫保金的使用探索出一條新路徑。

醫保卡套現的“內里乾坤”

在北京等年輕人眾多、人員流動性較大的城市，不少參保人繳納醫保之后很少看病，有的參保人醫保賬戶上的余額達數萬元。由于醫保卡里的錢無法取出，不少參保人為此煞費苦心：有的“小病大治”讓醫院多開藥，有的用醫保卡購買保健品囤積，不法分子甚至通過非法手段將參保人的醫保金提取出來，從中牟利。

近日查處多起“醫保卡套現”的案件。據介紹，犯罪嫌疑人在大街小巷張貼“醫保卡套現”的小廣告，然后將打電話要求“套現”的參保人聚到一處，犯罪嫌疑人帶領參保人共同乘坐一輛車，到各大醫院掛號開藥，或者到藥房購藥，將藥物低價回收。參保人“套現”所得只占醫保卡余額的70%。

據介紹，醫保機構為醫保用戶建立個人賬戶，每個月都有一定比例的醫保金入賬，按規定，該筆資金只能用于門診醫療報銷和到藥房購買社會醫保目錄范圍內的藥品。不少身體健康、很少看病買藥的參保人，其醫保卡個人賬戶里積累了額度可觀的資金。這筆資金平常不使用，對當事人來說就是“資源閑置”。為了最大化利用不能取現的個人賬戶金，種種“套現”醫保賬戶金的手段應運而生。不少參保人由于“套現”時違規使用醫保卡，真正生病需要使用醫保卡時無法實現權益。此外，由于犯罪嫌疑人把“套現”時低價收購的藥品賣給藥房，導致藥房的藥品質量難以保證，甚至危及患者性命。

開處方單醫保套現一天凈賺上萬元

據有關介紹，這伙不法分子長期從事此類活動，身影頻繁出現在深圳多家公立三甲醫院內，且有正規醫院醫生為其“保駕護航”。一般參與社保套現的人員大多為社會閑散人員，他們給正規醫生可觀的回報，促使醫生開具假的處方單，以便到醫院藥房拿到處方藥，再通過地下市場將處方藥銷售出去，“做業務的每個人都有熟悉的醫生，基本都是掛個號到醫生那‘刷臉’開處方單。”

其介紹：“一般要套現的都是準備離開的，或者急于用錢的人，所以他們把價格壓得越低，自己從中賺取的差價就越大，多的時候，有的人靠套現一天能純賺上萬元。”

醫生“教”開藥當著患者面毫不避諱

案例

陳某經常在某市某區一帶的醫院開藥，換取醫保套現的現金。陳某與以前一樣來到經常“看病”的一家市立醫院，掛脊柱外科門診王醫生的號。這次他希望能多開點藥，以便多套取一些現金出來。陳某便攜帶一位朋友到掛號處，掛兩個王醫生的號。

進入診室后，陳某將兩張掛號單拿到陳啟明醫生面前。二人當著記者的面開始了溝通。醫生在看到年齡后表示：“20多歲開這么多藥是不可以的。”“那就開少一點。”“開少一點，那行。”隨后，王醫生便在電腦上寫處方單藥品內容。在開藥過程中，王醫生便用筆在陳某提供的“藥方”上做記號邊說：“這個（人）年紀這么小，有這么多病一起，還開這么多藥，要是檢查很容易出事的。”隨后，其又指著電腦上的處方單向小林介紹：“慢性肝炎，就算是小三陽，還可以說是遺傳，但多了就不好說了。”其提醒陳某：“下次年紀小的，就不要開這么多藥了。”二人對話時，診室門口站著幾名前來就診的患者，但醫生卻毫不避諱。

醫生參與醫保套現

醫保基金被騙，犯罪分子這么神通廣大？不全是。個別醫生暗中協助，成為諸多原因中重要的一個。

市社保局有關負責人表示，有醫務人員及醫院工作人員不嚴格執行醫保規定，極個別醫務人員勾結院外人員為換藥、套現提供方便。還有個別醫務人員在為參保人提供醫療服務時不按診療常規開藥，被不法分子以“代開藥”為借口而利用。

另一個原因是，不法分子日益猖獗。他們利用部分參保人愿意套取現金使用的心理，通過醫院蹲點、網絡、街頭廣告、短信等不法手段散播信息，進而瘋狂套現謀取不當利益。

許多參保人把醫保基金的個人賬戶視為“自己口袋里的錢”，受不法分子鼓吹“閑錢不如活用”，卻不知道社保卡并非“儲蓄卡”。社保卡的個人賬戶是社保專項基金的一部分，是許多參保人共同的“救命錢”。我國《社會保險法規定》：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。違反規定構成犯罪的，依法追究刑事責任。目前，深圳大部分參保人年輕、少疾病，個人賬戶積累較多。部分人認為個人賬戶是個人的財產可以自由支配，這種認識加上套現誘惑，特別是套現的渠道多而且方便，讓有些參保人只看眼前利益，寧愿自己損失資金主動參與套現，甚至沒有認識到這種套現基金的行為是犯罪。

還有一個原因是醫保監管人員嚴重不足。目前，每月大約1萬人左右就醫數據異常，其中可能涉及套現醫保基金、違規就醫等行為，監管人員即使全部投入也難以查處到位。同時，除了監管參保的就醫行為，還要監管近1500定點醫藥機構，工作人員也嚴重不足。

由于醫保套現一直是一個你情我愿的事，醫保卡持有者有錢拿，幫助套現的可獲得利潤，醫生也可獲得可觀的收入，所以一直是難以完全禁止的。然而這畢竟是觸及法律底線的灰色收入。《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。另外，地下銷售藥品的將會追究刑事責任：據《中華人民共和國藥品管理法》第七十三條規定，未取得《藥品經營許可證》經營藥品的，將被依法取締，有關部門可沒收其違法銷售的藥品和違法所得，同時還可并處違法銷售藥品（包括已售出和未售出的藥品）貨值金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，還將被追究刑事責任。