藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的影響

馬惠芳

甘肅省徽縣人民醫(yī)院

藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的影響

馬惠芳

甘肅省徽縣人民醫(yī)院

目的：探討藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的影響及科學(xué)預(yù)防措施。方法：分別從對特定組織的親合影響、對生理病理過程的影響及藥物對檢驗方法與程序的干擾等方面，探究藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的影響。結(jié)果：對特定組織的親合影響、對生理病理過程的影響及藥物對檢驗方法與程序的干擾乃為藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果造成影響的機(jī)理。結(jié)論：為實現(xiàn)檢驗結(jié)果在精確性、檢驗率及準(zhǔn)確性的提升，相關(guān)人員堅決秉持自身職責(zé)，將檢驗?zāi)芰Α⑿芘c水平提升，為自身職責(zé)履行主線，推動整個藥品檢測工作的深層次發(fā)展。

藥物；醫(yī)學(xué)檢驗；影響

藥物對檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的影響，除了對檢驗結(jié)果會造成各種誤診，由此而引發(fā)出諸多錯誤解釋外，還會讓病人不合理的承受各種原本無需性的檢查，使得病人在醫(yī)療花費上不斷增加，至此，針對臨床檢驗工作者、醫(yī)師而言，需對此方面所存在的突出問題，給予高度重視。針對藥物而言，其對檢驗結(jié)果的影響大致有兩類劃分，分別為生物學(xué)影響與分析干擾，細(xì)言之，也就是體內(nèi)影響與體外影響。至此，全面性、深層次、系統(tǒng)化的研究與挖掘藥物對檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的各類影響，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1.藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響機(jī)理

1.1 對生理病理過程所產(chǎn)生的影響

針對藥物所具有的藥理作用而言，藥物在臨床使用時，首先會對檢驗生理、病理過程產(chǎn)生相應(yīng)影響。如消炎痛、杜冷丁、咖啡、平痛新及可待因等藥物，會造成括約肌出現(xiàn)不同程度的痙攣，如若此癥狀持續(xù)，便會造成血尿當(dāng)中，所含淀粉酶發(fā)生持續(xù)性、非正常性的升高。并且還有峰值表現(xiàn)，即用藥3~4h后最為凸顯，所造成的影響也為最大，待24h后，影響消失。對于維生素C大量服用者，會使得尿當(dāng)中的亞硝酸鹽、膽紅素及葡萄糖等呈現(xiàn)出假陰性。而若服用大量諸如酚吩噻等藥物，則會使尿膽原發(fā)生性質(zhì)改變，即呈現(xiàn)出假陽性，而使用奎寧后，尿液也會發(fā)生變化，呈堿性狀態(tài)，尿蛋白也會由此而呈現(xiàn)假陽性。甲狀腺素卡那霉素會降低膽固醇檢驗值，而維生素A、D以及速尿等，則會升高膽固醇檢驗值。

1.2 對特定組織的親合影響

對于某些藥物而言，其對特定組織，往往存在有一定的親和力，能夠損害部分組織，比如如抗凝藥肝素，其有助于釋放組織脂蛋白酶，使血液中的甘油三酯呈現(xiàn)降低狀態(tài)。而對于左旋多巴藥物而言，其主治為震顫麻痹，治療過程中，在顯色方面，會造成尿中酮體出現(xiàn)異常，從而對原先反映給予相應(yīng)掩蓋，至此，也就難以實施準(zhǔn)確、系統(tǒng)化的判斷。對于諸如紅霉素、青霉素等弱酸性藥物，當(dāng)其經(jīng)過腎而外排時，會對尿酸分泌部位形成有效競爭，提升疵液尿酸的濃度。對于利尿酸、速尿及雙氫克尿噻等藥物，因其對于腎臟存有排鉀、保鈉的作用，因此，能夠顯著降低鉀離子含量，對鉀、鈉電解質(zhì)相應(yīng)化驗結(jié)果造成不同程度的影響。激素類藥物能夠造成血脂及血糖代謝障礙，繼而導(dǎo)致血小板與紅細(xì)胞數(shù)量的相應(yīng)減少。水、鈉潴留與、低血鉀癥以及血磷偏低狀況，會顯著增加血糖，在臨床當(dāng)中，通常會出現(xiàn)將其無診斷為糖尿病狀況。而對于鎮(zhèn)痛消炎藥物而言，如杜冷丁、可待因及嗎啡等藥物，能夠?qū)е驴偰懝荛_口處相應(yīng)奧狄括約肌痙攣，最終造成血尿當(dāng)中的淀粉酶顯著升高，在用藥3~4h時，具有最大的影響，而在24h后，則逐漸消失。另外，對于一些諸如氯霉索等藥物而言，其能夠?qū)撬杓?xì)胞相應(yīng)有絲分裂形成抑制，使得白細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)減少，而對于退熱藥物，如瑞芝清，則會嚴(yán)重降低白細(xì)胞數(shù)。

1.3 干擾檢驗程序與方法

藥物對于檢驗方法與程序所造成的干擾，主要可劃分為兩類，其一，藥物的藥理學(xué)效應(yīng)，比如半胱氨酸等，此類藥物除了能夠?qū)ο趸}試驗產(chǎn)生實質(zhì)性干擾之外，對于血中酮體而言，還會使之呈假陽性。而酚酞則使尿液呈現(xiàn)為品紅色，另外，還會加快酚磺酞的外排。當(dāng)硝基氰化物與吡嗉酰胺可共同作用時，會造成尿液呈現(xiàn)為紅棕色，進(jìn)而會對尿酮測定產(chǎn)生影響。對于青霉素類藥物，其能夠促使紅細(xì)胞與白蛋白相結(jié)合，還能與諸如IgG等結(jié)合。其二，干擾藥物檢測方法。口服苯琥珀之后，尿液則會呈現(xiàn)為橘紅色；氨苯蝶呤會使尿液呈現(xiàn)為藍(lán)綠色，比如維生素，其便會使尿呈黃色。當(dāng)酚酞口服時，能夠被吸收的僅有少部分，且多由尿而外排，如若尿為堿性，則呈紅色。呋喃唑酮會造成尿呈現(xiàn)為橙棕色，呋喃妥因呈棕色。口服利福平后，在肝臟內(nèi)分解，產(chǎn)生乙酚基代謝物，橙紅色，會造成尿液、淚液及痰液等，呈現(xiàn)為橙紅色。

2.對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響的合理用藥措施

（1）對于藥品檢驗工作而言，其需要與信息查詢相結(jié)合，以此來開展工作，針對全國各地區(qū)在網(wǎng)絡(luò)中或某平臺上所發(fā)布的各種假劣藥品信息，要做到充分利用，跟蹤檢驗?zāi)切┵|(zhì)量公告，尤其是那些具有較多出現(xiàn)頻次的藥品，或者是那些質(zhì)量不合格或不穩(wěn)定的藥品，實施灌注那些不合規(guī)的企業(yè)；在實際開展藥品檢驗過程中，需緊密結(jié)合、有效應(yīng)用各種先進(jìn)的快速檢驗技術(shù)，利用此技術(shù)的實用優(yōu)勢，如快速初篩功能等，要將這些功能優(yōu)勢最大化發(fā)揮出來，若經(jīng)查證，得知質(zhì)量有疑或有異，則需要做到及時進(jìn)行檢驗；在開展藥品檢驗工作時，還需與臨床用藥實際需要及以往經(jīng)驗來開展，將那些重點單位與品種標(biāo)注出來，明確出來，實現(xiàn)有的放矢。（2）積極開展應(yīng)急檢驗工作。在臨床使用藥品時，如若存有異常反應(yīng)，從另方面查找原因，明確用藥質(zhì)量，此乃要緊機(jī)構(gòu)所需遵照的檢驗任務(wù)。不僅要在應(yīng)急檢驗相應(yīng)組織管理方面予以強(qiáng)化，實現(xiàn)管理工作在組織領(lǐng)導(dǎo)方面的提升，達(dá)到突發(fā)事件的及時有效處理，而且還要強(qiáng)化應(yīng)急演練，為應(yīng)急藥品檢驗的更好開展，提供有針對性與目的性的綠色通道，做好這些應(yīng)急藥品技術(shù)，在監(jiān)督方面的各項保障工作。（3）如若查知不符于臨床癥狀的可疑結(jié)果，結(jié)合病人用藥實況，對是否存有藥物影響的可能性開展共同性分析，最大程度降低干擾所造成的影響，為臨床診療提供切實依據(jù)。為最大程度降低或減少藥物對檢驗結(jié)果的影響，對于檢驗工作者而言，除了要熟知檢驗項目內(nèi)容之外，還要對各項操作程序予以數(shù)量掌握，對于所用實驗方法而言，如果存在感染藥物的狀況，可選擇那些在特異性方面較好的方法，或者是對現(xiàn)有的實驗方法進(jìn)行系統(tǒng)化、所需化改進(jìn)。

總而言之，為推動檢驗結(jié)果在檢驗率及準(zhǔn)確性方面的提升，相關(guān)人員堅決秉持自身職責(zé)，以檢驗檢測能力提升為目標(biāo)與己任，推動藥品檢測工作深層次發(fā)展。

[1]戴宗成.臨床用藥對生化檢驗結(jié)果的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,35（3）:592-593.

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馬惠芳（1970-），女，甘肅省成縣人，甘肅省徽縣人民醫(yī)院，主管檢驗師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗。