藥物對臨床醫學檢驗結果所產生的影響

馬惠芳

甘肅省徽縣人民醫院

藥物對臨床醫學檢驗結果所產生的影響

馬惠芳

甘肅省徽縣人民醫院

目的：探討藥物對臨床醫學檢驗結果所產生的影響及科學預防措施。方法：分別從對特定組織的親合影響、對生理病理過程的影響及藥物對檢驗方法與程序的干擾等方面，探究藥物對臨床醫學檢驗結果所產生的影響。結果：對特定組織的親合影響、對生理病理過程的影響及藥物對檢驗方法與程序的干擾乃為藥物對臨床醫學檢驗結果造成影響的機理。結論：為實現檢驗結果在精確性、檢驗率及準確性的提升，相關人員堅決秉持自身職責，將檢驗能力、效能與水平提升，為自身職責履行主線，推動整個藥品檢測工作的深層次發展。

藥物；醫學檢驗；影響

藥物對檢驗結果所產生的影響，除了對檢驗結果會造成各種誤診，由此而引發出諸多錯誤解釋外，還會讓病人不合理的承受各種原本無需性的檢查，使得病人在醫療花費上不斷增加，至此，針對臨床檢驗工作者、醫師而言，需對此方面所存在的突出問題，給予高度重視。針對藥物而言，其對檢驗結果的影響大致有兩類劃分，分別為生物學影響與分析干擾，細言之，也就是體內影響與體外影響。至此，全面性、深層次、系統化的研究與挖掘藥物對檢驗結果所產生的各類影響，具有十分重要的現實意義。

1.藥物對臨床醫學檢驗結果的影響機理

1.1 對生理病理過程所產生的影響

針對藥物所具有的藥理作用而言，藥物在臨床使用時，首先會對檢驗生理、病理過程產生相應影響。如消炎痛、杜冷丁、咖啡、平痛新及可待因等藥物，會造成括約肌出現不同程度的痙攣，如若此癥狀持續，便會造成血尿當中，所含淀粉酶發生持續性、非正常性的升高。并且還有峰值表現，即用藥3~4h后最為凸顯，所造成的影響也為最大，待24h后，影響消失。對于維生素C大量服用者，會使得尿當中的亞硝酸鹽、膽紅素及葡萄糖等呈現出假陰性。而若服用大量諸如酚吩噻等藥物，則會使尿膽原發生性質改變，即呈現出假陽性，而使用奎寧后，尿液也會發生變化，呈堿性狀態，尿蛋白也會由此而呈現假陽性。甲狀腺素卡那霉素會降低膽固醇檢驗值，而維生素A、D以及速尿等，則會升高膽固醇檢驗值。

1.2 對特定組織的親合影響

對于某些藥物而言，其對特定組織，往往存在有一定的親和力，能夠損害部分組織，比如如抗凝藥肝素，其有助于釋放組織脂蛋白酶，使血液中的甘油三酯呈現降低狀態。而對于左旋多巴藥物而言，其主治為震顫麻痹，治療過程中，在顯色方面，會造成尿中酮體出現異常，從而對原先反映給予相應掩蓋，至此，也就難以實施準確、系統化的判斷。對于諸如紅霉素、青霉素等弱酸性藥物，當其經過腎而外排時，會對尿酸分泌部位形成有效競爭，提升疵液尿酸的濃度。對于利尿酸、速尿及雙氫克尿噻等藥物，因其對于腎臟存有排鉀、保鈉的作用，因此，能夠顯著降低鉀離子含量，對鉀、鈉電解質相應化驗結果造成不同程度的影響。激素類藥物能夠造成血脂及血糖代謝障礙，繼而導致血小板與紅細胞數量的相應減少。水、鈉潴留與、低血鉀癥以及血磷偏低狀況，會顯著增加血糖，在臨床當中，通常會出現將其無診斷為糖尿病狀況。而對于鎮痛消炎藥物而言，如杜冷丁、可待因及嗎啡等藥物，能夠導致總膽管開口處相應奧狄括約肌痙攣，最終造成血尿當中的淀粉酶顯著升高，在用藥3~4h時，具有最大的影響，而在24h后，則逐漸消失。另外，對于一些諸如氯霉索等藥物而言，其能夠對骨髓細胞相應有絲分裂形成抑制，使得白細胞出現持續減少，而對于退熱藥物，如瑞芝清，則會嚴重降低白細胞數。

1.3 干擾檢驗程序與方法

藥物對于檢驗方法與程序所造成的干擾，主要可劃分為兩類，其一，藥物的藥理學效應，比如半胱氨酸等，此類藥物除了能夠對硝基鹽試驗產生實質性干擾之外，對于血中酮體而言，還會使之呈假陽性。而酚酞則使尿液呈現為品紅色，另外，還會加快酚磺酞的外排。當硝基氰化物與吡嗉酰胺可共同作用時，會造成尿液呈現為紅棕色，進而會對尿酮測定產生影響。對于青霉素類藥物，其能夠促使紅細胞與白蛋白相結合，還能與諸如IgG等結合。其二，干擾藥物檢測方法。口服苯琥珀之后，尿液則會呈現為橘紅色；氨苯蝶呤會使尿液呈現為藍綠色，比如維生素，其便會使尿呈黃色。當酚酞口服時，能夠被吸收的僅有少部分，且多由尿而外排，如若尿為堿性，則呈紅色。呋喃唑酮會造成尿呈現為橙棕色，呋喃妥因呈棕色。口服利福平后，在肝臟內分解，產生乙酚基代謝物，橙紅色，會造成尿液、淚液及痰液等，呈現為橙紅色。

2.對臨床醫學檢驗結果的影響的合理用藥措施

（1）對于藥品檢驗工作而言，其需要與信息查詢相結合，以此來開展工作，針對全國各地區在網絡中或某平臺上所發布的各種假劣藥品信息，要做到充分利用，跟蹤檢驗那些質量公告，尤其是那些具有較多出現頻次的藥品，或者是那些質量不合格或不穩定的藥品，實施灌注那些不合規的企業；在實際開展藥品檢驗過程中，需緊密結合、有效應用各種先進的快速檢驗技術，利用此技術的實用優勢，如快速初篩功能等，要將這些功能優勢最大化發揮出來，若經查證，得知質量有疑或有異，則需要做到及時進行檢驗；在開展藥品檢驗工作時，還需與臨床用藥實際需要及以往經驗來開展，將那些重點單位與品種標注出來，明確出來，實現有的放矢。（2）積極開展應急檢驗工作。在臨床使用藥品時，如若存有異常反應，從另方面查找原因，明確用藥質量，此乃要緊機構所需遵照的檢驗任務。不僅要在應急檢驗相應組織管理方面予以強化，實現管理工作在組織領導方面的提升，達到突發事件的及時有效處理，而且還要強化應急演練，為應急藥品檢驗的更好開展，提供有針對性與目的性的綠色通道，做好這些應急藥品技術，在監督方面的各項保障工作。（3）如若查知不符于臨床癥狀的可疑結果，結合病人用藥實況，對是否存有藥物影響的可能性開展共同性分析，最大程度降低干擾所造成的影響，為臨床診療提供切實依據。為最大程度降低或減少藥物對檢驗結果的影響，對于檢驗工作者而言，除了要熟知檢驗項目內容之外，還要對各項操作程序予以數量掌握，對于所用實驗方法而言，如果存在感染藥物的狀況，可選擇那些在特異性方面較好的方法，或者是對現有的實驗方法進行系統化、所需化改進。

總而言之，為推動檢驗結果在檢驗率及準確性方面的提升，相關人員堅決秉持自身職責，以檢驗檢測能力提升為目標與己任，推動藥品檢測工作深層次發展。

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馬惠芳（1970-），女，甘肅省成縣人，甘肅省徽縣人民醫院，主管檢驗師，研究方向：臨床醫學基礎檢驗。