右美托咪啶在臨床麻醉中應用研究

甘艷明

黑龍江省大海林林業局醫院

右美托咪啶在臨床麻醉中應用研究

甘艷明

黑龍江省大海林林業局醫院

目的對DEX在臨床麻醉中的應用進行研究。方法對DEX應用進行分析與討論，同時利用事實對其進行證明。結果DEX在多種領域均可應用，腦外科、神經科以及兒科等都可根據實際情況對其進行合理利用，對保護患者生命安全有重要作用。結論我國對DEX研究仍然處于不成熟階段，應不斷進行努力與探索。

右美托咪啶；臨床麻醉；應用研究

右美托咪啶是一種受體激動劑，具有高選擇性，簡稱為DEX。抗焦慮、鎮靜以及鎮痛是右美托咪啶主要臨床功效，現階段被廣泛應用于我國醫學領域。神經外科、兒科以及腦功能喚醒都可利用右美托咪啶進行。我國對該藥研究起步較晚，仍然有相當大的進步空間，需要我們是不斷進行探索與努力。

一、美托咪啶的生理學、藥效學以及藥代動力學

1.生理學機制

α2AR是指腎上腺素能受體，其分布較為廣泛，人體各組織以及器官中都有該種受體的存在，中樞神經、血小板以及血管組織等都有腎上腺素能受體的存在，右美托咪啶可與其進行有機結合。特別需要注意的是腦內的α2AR分布與其他器官不同，主要分布在腦橋以及延髓之中，與交感神經信號之間有密切聯系，最后呈現出向外傳遞的趨勢，同時主要將中樞作為中心。為有效刺激腎上腺素的釋放，可對負反饋機制進行充分利用，對腎上腺素能受體進行反復刺激，最終實現有效釋放的目標。真正對腎上腺素能受體進行刺激后會發生一系列反應，神經細胞膜超級化現象就是其正常現象之一，因此在實際進行操作時必須對上述現象進行充分考慮，促使其作用真正得到發揮。

脊髓之中的腎上腺素能受體主要集中在后方區域，其中突觸后膜更是其分布集中地區。偶聯現象是腎上腺素能受體與G-蛋白之間特有的一種聯系方式，為實現不同信號之間的傳導，必須通過細胞促進其中的聯系，最終實現具有差異性的效應。上述機制都具有相當多的內容，我們主要將其概括為以下幾點：

首先可對腺苷酸環化酶進行一定程度的抑制，然后將細胞中的CAMP水平進行有效降低，這是其內容的重要組成部分。蛋白質磷酸化是腎上腺素能受體的重要作用之一，對上述機制的是充分利用可實現對蛋白質磷酸化的有效調控，同時實現對蛋白激酶A的有效抑制。然后是可有效激活K+通道，促使細胞真正意義上實現超級化，神經元放電現象普遍存在，對上述機制的有效利用可實現對該種現象的減少。最后是實現對電壓門控Ca2+通道的有效抑制。綜上所述右美托咪啶具有多種強大功能，同時還可以實現止涎、抗寒戰以及利尿等積極作用，因此在實際進行醫學治療時必須根據實際情況對其進行科學利用，相關部門以及工作人員也應對其進行充分認識，提高重視程度，促使該藥的醫療作用與意義得到真正發揮。

2.藥效學

α2A、α2B以及α2C是三種亞型，上述三種亞型共同構成完整的腎上腺素能受體。其中腦內是α2A的主要分布區域。藍斑具有多種功能，不僅對覺醒與睡眠具有調節作用，還可實現對傷害性神經遞質的調節，α2AAR主要集中分布在腦干的藍斑區域，對人體健康有重要作用。同時右美托咪啶可對α2AAR產生一定的作用，其中需要注意的是α2AAR分布區域為藍斑核中，最終實現鎮靜以及催眠等作用，同時抗焦慮也是其重要功能之一。這說明在實際使用該藥之前必須對其進行充分認識，有效防止醫療事故的發生。α2B主要分布在血管平滑肌中，發生作用后主要會出現血管收縮以及血壓升高等現象，這些第屬于α2B所引起的不良癥狀。將α2C作為受體可實現對多巴胺能神經介導的有效調節。將右美托咪啶實際運用在麻醉中時會發生上述三種作用，三種受體共同受到刺激后會起到共同干預的結果。

3.藥代動力學

首關消除是右美托咪啶所具有的獨特作用，在實際使用時也可使用口服服藥的方式進行，但會出現生物事利用度較低的現象，為對吸收率以及四吸收速度進行有效提高，可在真正使用時采取皮下方式或者肌注方式進行，時間一般約為1小時。腎功能不全患者在對該藥進行使用時也不需要對其使用量進行調節，引起清除率一般不會受到影響，因此在實際使用時正常進行即可。

二、DEX的臨床應用

1.在神經外科手術麻醉中的應用

顱內手術以及腦功能區喚醒手術都可根據實際情況對右美托咪啶進行合理使用。同時DEX可在神經外科手術中進行廣泛應用。

2.在顱內手術麻醉中的應用

具有強烈刺激性是開顱手術的顯著特點，交感神經興奮以及腦血管出現反應也是在實際進行開顱手術中容易出現的現象，人體都具有一定的自主調節受損性的功能，但對于該項功能差的患者來說，上述現象更是容易出現。因此在實際進行該項手術時必須對血流動力學反應進行重點注意，真正意義上實現患者腦部環境的平穩，對患者的生命安全做出保障。

3.在腦功能區喚醒麻醉中的應用具體而言，DEX在腦功能區喚醒麻醉中具有如下幾點作用

（1）鎮靜、催眠以及止痛作用。DEX可作用于a：腎上腺素能受體，一般會導致細胞超極化，進而影響突觸后去甲腎上腺素的釋放而產生一定的效果。

（2）對血流動力學的影響。在開顱手術過程之中，對患者的強烈刺激則會引起血壓升高而促進交感神經的興奮，從而增加了血漿中兒茶酚的含量。

（3）腦保護作用。總體上而言，DEX對腦的保護作用主要是通過抑制細胞凋亡產生的對腦部的保護作用，從而抑制兒茶酚的釋放，進而緩解腦血管發生痙攣以及局部腦組織缺血等不良癥狀。

4.在兒科監護麻醉中的應用

兒童在進行時間比較長的無創傷性操作時，一般會需要進行鎮靜操作，常用的藥物主要包括水合氯醛以及苯二氮革類藥物等。上述藥物的副作用主要有兩種，即呼吸抑制與蘇醒過程中出現的躁動癥狀。相關研究結果表明，對水合氯醛與咪唑安定鎮靜失敗的兒童，給予DEX均達到了需要的鎮靜深度，從而完成了全部的操作。

三、結語

綜上所述，DEX主要在神經外科手術麻醉、兒科麻醉、心外科等領域獲得了成功而廣泛的應用，其麻醉效果也得到了證實，但是其藥物起效的時間比普通麻醉藥物如丙泊酚、七氟醚等藥物要長。因此，探尋一種強有效的方法來縮短DEX起效的時間，是目前需要解決的一個重要問題。

[1]張曄,席宏杰.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展[J].醫學綜述,2014,20（2）.

[2]張興.右美托咪啶在臨床麻醉中的應用進展[J].臨床合理用藥雜志,2016,9（15）.