中醫脈診實驗教學模型的建立與評價

李夢華

南陽醫學高等專科學校

中醫脈診實驗教學模型的建立與評價

李夢華

南陽醫學高等專科學校

脈診是最具中醫特色的征象，在中醫診斷學中具有重要的作用。中醫有四診，即：望、聞、問、切，其中脈診就是切診。在教學中主要以師承法臨證為核心。在脈診實驗教學模型建立中通過人工模型、動物模型、人體模型教學模型對比，發現人工模型穩定性較強，但真實指感不強。對此，筆者根據多年教學經驗，就中醫脈診實驗教學模型的建立與評價進行簡要分析。

中醫脈診；實驗教學模型；建立與評價

中醫脈診在診斷疾病、治療中具有重要的影響。通過脈象診斷疾病具有一定的主觀意向，因此，在教學中學生主要通過“師承法”經過一段時間的練習進而掌握臨床技巧。因此，在實驗教學中怎樣引導學生對脈象有清楚的認識，以及深刻的感悟成為中醫脈診實驗教學中的重點。

一、人工模擬實驗模型

在較早以前，有人提出“模擬中醫脈象示教儀的想法”同時提出了具體措施。而后，上海某中醫學院聯合其他研究室對中醫脈學理論融合脈診教研成果，進行仿生模型建立，研發出了全套四只模型手。具有簡單、便于操作的優點。將齒輪泵代替心泵，電磁閥門代替心臟瓣膜，乳膠管模擬橈動脈，用硅膠油模擬血液，進而形成血流通，將膠塑材料模擬人的皮膚，乳膠發泡材料代替肌肉，以及皮下組織，CMOS集成時序發生器，以為時域控制器，結合脈象生理學知識選擇不同的材料，模擬出不同的脈象。這對脈診教學模型研究意義非同凡響。但由于是乳膠材料成分，因此缺少真實的手感體驗，并且隨著時間的變化乳膠管逐漸老化，脈象逐漸發生弦變。另一方面，脈象能夠反映人的身體條件，環境的變化人體脈象也會隨之變化，在這方面模型手實驗是不具備的。

二、人體實驗模型

在人體實驗模型建立，有學者曾利用舉臂、垂臂的原理模擬虛脈、實脈脈象；首先，受試者在30秒中做15個下蹲站立動作、壓迫頸動脈竇模式模擬數脈、遲脈模型；將受試者手腕以下放在4攝氏度冷水中30秒復制了沉脈模型；利用Valsalva氏實驗復制芤脈模型。Valsalva氏實驗指的是：受試者向封閉的減壓裝置內吹氣，壓力在4.0--4.7kPa30秒。因此，人體脈診模型效果最佳，但是這種方法對受試者身體有一定的要求，不能對受試者造成身體上的傷害。但是根據現階段模型建立看，受試者會造成不同程度的傷害，因此，在人體模型的建立還需要找到對人體無害的方法。

三、動物實驗模型

在我國醫學實驗中，動物模型是一種常見實驗方法。動物實驗模型的建立對醫學發展有著重要的影響。而脈診動物實驗模型的建立也是我國醫學史上重大創舉具有一定的挑戰性。

上世紀時，有人曾通過動物進行實驗分析，以說明脈搏波的形成原理，模擬了動物模型脈圖，具有一定的效果。首先對狗的身體部位脈波圖進行對比，進而尋找適當的測脈部位，并且狗肘動脈脈波與人體脈波最為相似，肘動脈解剖位置表淺，易固定，肘動脈和橈動脈都為上半身中小動脈，因此在心血管血液動力學上反應真實，脈波的變化和機體狀態聯系密集，因此，適合寸口診脈原理。對狗進行麻醉，在靜脈上注入1mg%去甲腎上腺素，以模擬人類橈動脈滑脈、弦脈圖，這種方法與弦滑脈脈波、臨床滑脈較為相似。于是有人進行23次實驗研究，利用恒流分級遞增注射速度、不斷增加放血量，進而研究血動力學指標，以及脈圖變化進行比較，研究出平脈脈圖11幅、滑脈5幅、弦脈7幅。然后對狗進行上肢動脈腔內測壓，記錄脈波，在下肢靜脈注射藥物，并觀察心輸出量、血壓變化。在藥物注射時，脈圖逐漸平脈變為弦脈；在注射寄生藥物過程中，發現由平脈轉為滑脈。另外有人通過改變動脈順應方法，將降主動脈、腹主動脈用硬管代替，進行比較。發現當管委硬管通道后，脈圖變化與老年人動脈硬化性弦脈相似，當變為軟管后，脈圖立即恢復。也有一些學者在狗身上快速注射甘露醇推注速尿后，狗的排尿量在1000ml上，橈動脈出現澀脈圖。

（一）家兔實驗

家兔脈率一分鐘在134--300次、血壓在96--120/50--90mmHg、呼吸率在40--60次每分鐘。家兔性格較為溫順，順毛撫摸按摩太陽穴位置能夠讓家兔更快進入睡眠，在無麻醉狀態下進行實驗觀察，防止麻醉影響實驗結果，但是脈率較快、脈搏較弱對實驗造成困難。

（二）小型豬實驗

豬脈率每分鐘在85--1200次、血壓在130--160/100--130mmHg、呼吸率在15--19次每分鐘。選擇小型豬主要因為小型豬操作不必消耗大量的人力物力，豬的心血管、血動力學與人相似。豬的血管較粗、管壁有一定的彈性，切脈指感顯著，穩定、重復性好，但是脈率依然較快。

四、造模方法選擇評價

通過中醫脈象主證和原理，根據生物學研究原則，在一定的教學時間中需要模擬出多種脈診模型，以為學生能夠了解多種脈象特征。因此，由中醫教師雙盲取脈，當切脈結果相同時與脈象變化特點相同，則造模成功。分別對動物模型脈象復制出了多種脈象模型。例如：脈數、脈滑、脈澀等模型。

通過三種脈診教學實驗，發現不同的實驗教學模型有著不同的特點，但是人工模擬實驗最為理想；人體實驗受脈診數量限制；動物模型能夠幫助學生理解，但是脈率較快。

結語

不同的實驗教學模型對中醫診斷學實驗有著不同的作用，在教學中還需要教師發揮優點、科學設計，進而提升教學質量。并且隨著醫學技術的發展，未來將會出現更為優質的脈診模型，以為教學提供方便。

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