經尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術的護理配合及體會

金 燕，吳媛媛，謝珠紅,張少鳳

(紹興市中心醫院，浙江 紹興 312030)

·臨床護理·

經尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術的護理配合及體會

金 燕，吳媛媛，謝珠紅,張少鳳

(紹興市中心醫院，浙江 紹興 312030)

目的：總結經尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術的護理配合和體會。方法回顧性分析45例運用980nm紅激光前列腺汽化切除術治療良性前列腺增生(BPH)的手術方法、術前準備、術中配合及術后管理。結果45例經尿道980nm紅激光前列腺汽化術在護理密切配合下均順利完成，術后未出現膀胱刺激癥及尿失禁等并發癥。結論熟練的手術配合、完善的物品準備、緊密的相互協作，加快了手術過程，保障了手術安全，減少了術后并發癥，為順利完成紅激光前列腺汽化切除術提供充分保障。

前列腺增生；經尿道前列腺電切；980nm紅激光；手術配合

良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是老年性男性常見病、多發病。男性40歲以上BPH發病率逐漸增加[1]。隨著人口老齡化的加劇，老年BPH的發病機率更高，手術風險也愈加增大。我院2014年11月至2016年5月經尿道980nm紅激光前列腺汽化切除治療BPH患者45例，療效滿意，現將手術配合經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例，均為男性，年齡58～84(68.5±5.2)歲，病程6個月到12年，前列腺體積30～128(50.1±13.0)ml，均排除前列腺癌。其中合并結石5例，急性尿潴留史8例，高血壓病6例，糖尿病4例，心功能不全2例，腎功能不全1例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，采用西班牙生產SST200高能量980nm紅激光手術系統，適合各種類型的前列腺，獨有彎鉤形汽化光纖，它采用了最先進的技術，980nm波長，獨有的200w功率；24度激光發射角，提供了連續式、脈沖式操作模式，為治療良性前列腺增生患者提供了最佳治療方案。

灌注液為等滲生理鹽水，灌注壓力為60～80cmH2O，手術方式采用汽化加分塊汽化切割，經尿道置入26#電切鏡鞘，膀胱充盈后先從膀胱頸部開始縱行汽化，遠端達精阜，深度達前列腺包膜，分別對中葉及兩側葉腺體進行汽化切割，然后處理頂葉，最后尖部的方法。激光光纖頭端與組織間保持0.5mm左右的距離，以保證最有效的汽化效果，而需要切割時則應是光纖頭端直接接觸組織；操作過程中，輸出功率為最大為200w，直到形成前列腺電切術樣空腔時手術結束，徹底止血，及時留取標本，送病理檢查。術后留置F20-22三腔氣囊導尿管，氣囊注水30～40ml，術后24h內拔管。

2 護理與配合

2.1 術前護理

2.1.1 健康宣教 前列腺患者往往會出現對生活失去信心、焦慮等不良的心理狀態，手術前1日訪視患者，查閱患者資料，了解病史，如本組高血壓患者術前指導口服降血壓藥物，囑咐患者放松心情，防止緊張血壓升高；糖尿病患者指導術前降血糖，包括藥物及食物的準備；心功能不全患者術前復查心功能心臟彩超，查看心內科會診記錄等。簡明扼要地為患者介紹手術的大致過程，告知患者前列腺氣化切除手術創傷小，手術時間短，效果良好，術中無疼痛不適癥狀。囑咐患者術中注意放松心情，如有心慌、發冷、腿腳麻木等不適癥狀及時溝通，鼓勵患者積極配合，消除患者緊張情緒，盡量減輕患者對手術的緊張和恐懼心理，以良好的心態接受手術。45例患者均良好地接受手術全過程。

2.1.2 手術室準備 專用泌尿腔鏡手術室，調節室溫至23～26℃，濕度保持在50%～60%，根據醫生習慣擺放好所需設備和無菌操作臺。

2.1.3 物品準備 西班牙生產SST200高能量980nm紅激光手術系統，Storz高清顯示系統一組，膀胱結石位架1套，凝膠墊2個，自制泌尿外科截石位內鏡下手術托手架1套(包括螺釘和手架)，尺寸：圓形托手墊直徑21cm×21cm，長約55cm的90°弧度的托手桿，低溫等離子消毒的紅激光光纖和電切鏡及附件1套，電切環1個，沖洗管1根，50ml注射器2副，靜脈連接管1個，無菌保護套2個，丁卡因膠漿1支，加溫至37～39℃的溫鹽水和3000ml袋裝無菌生理鹽水，常規配套手術器械及輔料包等，三腔導尿管1套，特制標本盒及鑷子1個，護目鏡，另外還需準備尿道擴張器，尿道切開器、刀片、以及備用設備等。本組患者術中有1例術中出現納米光纖斷裂現象，主要是專科護士休息，臨時替代護士不熟悉光纖操作，術中操作失誤所致，立即聯系護士長更換光纖及時解決。還有2例患者尿道狹窄，未準備尿道切開器，主要原因是術前巡視患者病史了解不充分，聯系手術室設備護士及時解決。本組其他患者未出現設備準備不足情況。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 (1)協助患者體位安置：45例患者安置膀胱截石位，膝關節彎曲90°～100°，雙腿外展80°～90°，使用彈簧腿架，使兩腿著力點在足部，避免月國窩處壓迫，防止腓總神經損傷，臀部離床1拳；(2)將自制泌尿外科截石位內鏡下手術托手架固定在術者扶鏡子側，根據術者的習慣與舒適度來調節高度，避免術者手臂的長時間懸空，造成勞累，影響手術視野的清晰度及手術精準度；(3)手術開始前，將Storz高清顯示系統放在患者左側，便于醫生和護士同時觀看視頻。紅激光手術系統放在患者的右側，提前10min開機，自檢，檢查芯片使用次數，使其處于待工作狀態；(4)紅激光設備具有特殊的芯片，芯片能使設備穩定輸出作用于組織，芯片的使用次數一般為10次，超出次數設備將不能使用，因此應在備用盒內備用新的芯片，以方便更換；(5)由于紅激光汽化手術的特殊性，標本量較少，比較容易丟失，我們取用復合碘棉簽罐作為留取標本的盒子，里面盛裝10%甲醛，用鑷子放入專用標本盒，浸沒標本，及時送檢，防止丟失。因此，巡回護士主要職責是協助手術醫師準備術前物品，術中患者體位、觀察患者生命體征及不適，如有些老年患者截石位困難，要協助患者放松，必要時術中配合患者安放體位；還有巡回護士術中需協助醫師觀察患者生命體征，特別是血壓、心率，因為術中持續沖洗，有沖洗液進入血液循環而致體內電解質紊亂；另外還需注意患者術中體溫，注意患者保暖，注意沖洗液溫度，保持沖洗液的連續性，防止氣泡進入沖洗液等。

2.2.2 器械護士配合 提前30min洗手上臺，與巡回護士共同連接好設備線路，整理和連接器械，檢查器械是否完好；配合術者常規消毒鋪巾，并將4層中單鋪于托手架上，與手術區域連成無菌區域。沖洗管一端連接3000ml袋裝無菌生理鹽水，護士術中注意沖洗液的溫度，保持液體的通暢及連續；另一端連接在鏡子一側進水口，協助術者用丁卡因膠漿潤滑電切鏡，待鏡子進入膀胱，到達膀胱頸部，遞紅激光光釬，連接好光釬，確定參數，脈沖時間3s，脈沖間隔10ms，功率150～170w，凝血功率≤50w，放好腳踏；分別處理中葉及兩側葉腺體，待術者處理到頂葉及尖部時，遞電切鏡配套的電切環，以及時留取標本，仔細修整創面，徹底止血，退出鏡子，留置尿管。術中隨時注意患者生命體征，發現異常及時告知術者及麻醉醫師。因此，術中器械護士需注意術中與手術醫師等精密配合，做到銜接連貫，及時觀察設備及儀器狀態，如有術中器械故障，及時更換。本組手術患者中有1例出現術中光纖斷裂，及時聯系護士長更換光纖，術后對該護士及其他相關護士進行相關知識培訓。我們還建立了紅激光手術器械準備本，以防物品漏拿，延誤手術時間，以確保手術安全。

2.2.3 術中并發癥的觀察及護理 前列腺手術患者大多是老年患者，常伴有其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術前應嚴格掌握每一位患者的基本情況和基礎疾病情況。本組患者術中有1例出現低鈉血癥，積極聯系麻醉醫師補充電解質濃鈉，監測血氣分析，手術順利完成。因此術中應特別注意及時監測電解質及血氣分析，積極處理。術中還應區別對待每一位患者，如高血壓患者術中血壓的檢測，慢性呼吸衰竭患者術中呼吸情況等。需特別注意的是術中常因灌注液體靜脈壓高，使灌注液進入血管，引起血容量的增加，從而出現煩躁、抽搐、痙攣甚至昏迷等電切綜合征癥狀。術中要保持引流通暢，減輕膀胱內壓，還有其他如生命體征紊亂的并發癥，術中護士應及時觀察，及時處理。本組45例患者只有1例發生低鈉血癥，余手術順利完成。

2.3 術后護理

術后觀察患者生命體征，予以心電監護吸氧的措施，早期可協助患者進行四肢活動，防止靜脈血栓的形成；術后由于高齡患者耐受差，出現并發癥狀時反應遲鈍等特點，術后多巡視患者，積極主動監測患者生命體征，觀察尿液顏色，觀察引流管是否通暢，是否有不適主訴等，專人專職。本組患者有8例出血，協助醫師予以調整沖洗速度，應用止血藥物，導尿管牽拉等，8例患者出血得到止血；及時關注患者是否發生膀胱痙攣等并發癥，及時協助醫師處理。本組患者術后有15例發生膀胱痙攣，指導患者口服托特羅定，膀胱內灌注利多卡因等措施，15例患者膀胱痙攣得到控制。

2.4 術后出院指導

指導患者多飲水，防止泌尿道感染，避免劇烈活動，防止術后出血，如有出血等不適及時就診。

3 結果

45例經尿道980nm紅激光前列腺汽化術在護理密切配合下均順利完成，手術時間37.3～96.5(60.2±4.5)min，術后留置導尿管留置時間0.6～2.0(1.0±0.7)d，術后8例出血，15例膀胱痙攣得到很好的控制。

4 主要體會

通過本組45例的手術配合，我們的體會如下：(1)術前探視患者，積極與患者溝通，詳細了解患者病史，是否具有高血壓、糖尿病、腎功能不全等情況，指導患者如何進行床上活動；如何進行床上大便，術后如何進行膀胱功能鍛煉等；對于高血壓患者指導術前積極控制血壓，適當術前放松心情；糖尿病患者及時查看患者飲食狀況及術前血糖控制狀況，如發現異常及時聯系醫師處理，爭取術前血糖控制在正常范圍；心功能不全患者術前查看心臟彩超，查看患者服用心臟藥物，囑咐患者術中放松等等。消除患者術前緊張心理，做好圍手術期準備，對于手術順利進行、術后康復具有重要的意義；(2)手術過程中，如高血壓患者，術中需密切關注血壓變化，還需觀察患者呼吸頻率，心跳頻率，術前有心功能不全患者應積極關注患者心電圖變化，因為術中沖洗液的吸收更容易造成心率不齊、心肌缺血，增加手術及術后并發癥的發生。因此巡回護士應協助麻醉醫師評估患者生命體征，對患者的不適主訴高度重視，及時協助醫師糾正；另外巡回護士還應熟練掌握各種儀器的使用，紅激光的保養及特殊性。本組中由于護士不熟悉光纖使用致光纖斷裂事件，聯系護士長及時解決；洗手巡回應特別關注手術進程，及時注意術中患者生命體征，確保術中患者的安全。器械護士積極配合手術醫師，隨時關注手術進程的連貫性及協調性；(3)術后及時觀察患者病情變化，如膀胱痙攣的患者要及時弄清楚痙攣原因，如是由于肌肉痙攣可予以解痙藥物，如是由于膀胱血塊堵塞導尿管應及時沖洗，保障導尿管通暢。本組45例患者術后有15例出現膀胱痙攣原因，主要是由于術后膀胱肌肉痙攣所致，均得到解決；如是患者低體溫，應明確是感染原因所致還是TUR綜合征所致，積極處理原發病因，確保患者安全康復。

[1]Berry SJ,Coffey DC,Walsh PC,et al.The development of hunman benign prostatic hyperplasia with age [J].J Urol,1984,132(3)：474-479.

[2]丁振山，周曉峰，王一飛，等.980nm紅激光治療前列腺增生患者的療效分析[J].中日友好醫院學報，2015，29(1):19-26

[3]陳光富，郭剛，張旭.經尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術治療良性前列腺增生癥[J].微創泌尿外科雜志，2013，2(2):131-133

Nursingcooperationandexperienceoftransurethral980nmredlaserprostateexcision

JINYan，WUYuanyuan,XIEZhuhong，ZHANGShaofeng

(Shaoxing Central Hospital， Zhejaing 312030 ,China)

ObjectiveTo summarize the nursing cooperation and experience of transurethral 980nm red laser prostate excision.MethodRetrospectively analysis the data of surgical approach, preoperative preparation, intra-operative cooperation of 45 cases with BPH (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH),who underwent surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) with 980nm red laser prostate excision. [Result] The operation for all the 45 cases are completed smoothly under the closely nursing cooperation and no postoperative complications occurred such as bladder irritation syndrome and urinary incontinence.ConclusionThe skilled surgical cooperation can reduce the patient's anxiety, speed up the procedure, ensure the safety of operation, reduce the postoperative complications, provide sufficient protection for the operation of transurethral vaporization resection of prostate .

prostatic hyperplasia; transurethral prostate resection; 980 nm red laser; surgical cooperation

金 燕(1983-)，女，浙江紹興人，本科，主管護師。研究方向：泌尿外科專科手術室護理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0041-04