手術室優質護理對骨外科術后感染控制的影響探討

陳思思，鄭東月，蔡玉潔

(溫州醫科大學附屬第二醫院，育英兒童醫院，浙江 溫州 325000)

·臨床護理·

手術室優質護理對骨外科術后感染控制的影響探討

陳思思，鄭東月，蔡玉潔

(溫州醫科大學附屬第二醫院，育英兒童醫院，浙江 溫州 325000)

目的： 分析手術室優質護理對骨外科手術感染發生率的影響，探討骨外科術后感染的控制措施。方法收集2014年1月至2015年12月在我院骨科接受手術治療的患者臨床資料532例，以優質護理管理措施實施前(2014年1月至2014年12月)的209例為對照組，實施優質護理后(2015年1月至2015年12月)的323例作為觀察組，比較2組患者術后感染發生率及患者滿意率，監測并比較優質護理措施實施前后感染指標合格情況。結果觀察組手術室空氣、室內物體表面及醫護人員手部消毒的合格率明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組術后切口感染發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的滿意評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論手術室開展優質護理可降低術后感染。

優質護理；手術室；感染控制

優質護理遵循“以人為本”的服務理念，將患者的生理、心理、社會需求均納入護理服務范圍，充分利用有限的醫療資源取得較好的治療效果[1]。手術室是對患者進行診斷、治療和緊急搶救的重要場所，手術室感染也成為醫院感染發生的高危科室。手術室感染不僅增加了患者不必要的痛苦和額外的經濟負擔，而且可能導致手術的失敗甚至危及患者的生命[2]。骨外科和手足外科是我院的重點科室，為了降低手術室感染的發生，我院自2015年1月開展了手術室優質護理干預措施，為手術患者提供完整、連續、無缺陷的優質護理服務，以更好地滿足患者醫療及心理需求。本研究比較了我院優質護理干預措施實施前后手術室感染監測指標的變化及骨外科術后感染的發生率，以期為醫院手術室感染的控制提供思路和方法。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性收集2014年1月至2015年12月在我院骨科接受手術治療的532例患者的臨床資料。以優質護理管理措施實施前(2014年1月至2014年12月)的209例為對照組，男性128例，女性81例，平均年齡(44.89±3.68)歲；骨折部位：脛腓骨127例，股骨82例；骨折類型：粉碎性99例，斜形69例，橫形41例；實施優質護理(2015年1月至2015年12月)的323例為觀察組，男性213例，女性110例，平均年齡(47.64±3.82)歲，骨折部位：脛腓骨230例，股骨93例；骨折類型：粉碎性175例，斜形88例，橫形60例；經統計學分析2組患者在年齡、性別、骨折部位、骨折類型方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者為常規護理干預 (1)介紹手術情況、護理內容以及疼痛的管理知識，使患者及家屬對術后護理方式有一定程度了解，并在需要時給予止痛劑，盡可能把患者的疼痛降至最低程度；(2)注意觀察患者的生命體征及傷口情況；注意大小便情況，鼓勵自解小便，必要時導尿；術后平臥6h，定時更換體位；重點觀察神經根癥狀和肌力恢復情況；病情出現特殊情況由主管醫生和護士解釋原因并及時處理；(3)讓患者對術后早期功能鍛煉的重要性有所認識，介紹正確的功能鍛煉方法，預防和減少并發癥的發生。

1.2.2 觀察組患者優質護理干預 (1)成立層級合作小組。根據護理人員學歷、職稱、工作年限、專業技術，設置護士長、專科組長、責任護士三層級管理架構，制定每級護士的崗位職責，明確其工作范圍、工作權限、履行義務，形成護理梯隊，由不同職稱、不同能力護理人員組成合作小組，共同護理患者，通過優化組合、優勢互補，確保手術護理質量；(2)標準化術前訪視。術前1天手術室護士與患者約談手術注意事項及心理疏導。談話時以鼓勵和安慰為主，用心觀察，確定患者有無焦慮與恐懼心理，逐一詳細解釋患者提出的麻醉、手術問題，暗示麻醉的可逆性及安全性，減輕患者的恐懼心理，幫助其建立對手術的正確認知。 系統講解骨科手術和麻醉特點，仔細地向患者講解氣管、導尿管插管可能出現的不適情況以及應對措施，主要表現為很強的排尿刺激及尿不盡感，而蘇醒期患者的本能反應為不想排在身上，故須向患者形容那種不適感及尿液會收集到尿袋，以解除其顧慮。指導患者做深呼吸。閉嘴經鼻子深吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣同時收縮腹部，有效咳嗽排痰；(3)全環境護理。護理人員需保持微笑面容、語氣要平緩、動作輕柔。整齊擺放手術室內物品，營造舒適、安靜的環境。全程保暖(室溫22.0～24.0℃、液體使用變溫器加熱至37.0℃)，將患者體溫控制在36.0℃ 以下，防止發生心律失常和寒戰等情況；(4)體位護理。擺放體位時，需穩定好患者情緒，告訴患者擺放好體位的優勢和意義，爭取患者配合。擺放體位時要注意遮擋患者隱私部位，并在擺放體位前準備好相關支架等；(5)麻醉誘導期護理。手術過程中嚴密觀察患者生命體征，采用通俗性言語來告訴患者術中所出現的問題，給患者關心、幫助及安慰，消除患者焦慮和緊張等情緒；(6)術后護理。手術完成后要第一時間告訴患者手術順利完成,盡快幫助患者蘇醒，并使用溫水將患者皮膚所殘留消毒液及血跡擦除。幫患者穿戴好衣褲，蓋好被子。

1.3 評價指標

1.3.1 手術室感染監測指標 手術室空氣、室內物體表面和醫護人員手部消毒合格率。

1.3.2 術后患者切口感染發生率

1.3.3 患者及其家屬滿意度 采用自設問卷對家屬手術護理服務滿意度進行調查。滿意度主要調查3個方面：(1)手術安全；(2)服務意識；(3)問題處理。 采用5級評分法，0分-非常不滿意，4分-非常滿意，總分 0～12分， 得分越高，滿意度越高。經小樣本預調查，Cronbacha系數0.82。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0錄入數據并進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室感染監測指標

優質護理措施實施后手術室空氣、室內物體表面及醫護人員手部消毒的合格率明顯優于實施前(P<0.05)，結果見表1。

表1 優質護理實施前后手術室感染監測指標合格率比較

2.2 患者術后感染發生情況及滿意度調查

結果如表2所示，對照組術后有16例切口發生感染，發生率為7.66%，而觀察組術后感染發生率為2.79%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；對照組患者的滿意評分(7.61±1.84)，觀察組為(10.33±2.09)，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 患者術后切口感染發生率及滿意度比較[N(%)]

3 討論

3.1 優質護理干預對手術室感染的防控作用

研究結果顯示，優質護理干預措施實施后手術室空氣、室內物體表面及醫護人員手部消毒的合格率分別為98.17%、96.34%和99.45%明顯高于實施前(P<0.05)，說明實施優質護理措施可明顯減少手術室內感染發生。另外，對照組中術后切口感染發生率為7.66%，而觀察組感染發生率僅為2.79%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。主要原因在于：本研究實施優質護理模式可促使護士全程參與整個護理服務，從術前訪視到術后護理，充分關注不同階段需求實施針對性護理措施，同時提高護士護理積極性，進而有效改善患者心理狀態，保持良好心態接受治療，減少應激反應發生[4]；護士全程關注患者手術過程，密切關注患者術中生命體征，防止低體溫等情況發生保證手術順利進行[5]。此外，嚴格實行責任小組制，并于小組中實施合理搭配，明確各小組成員職責，規范手術操作，保證手術順利完成，有效減少手術時間，降低感染發生。

3.2 優質護理干預有效提高手術護理質量

表2結果顯示，觀察組患者對手術室護理滿意評分(10.33±2.09)，顯著高于對照組(7.61±1.84)。調查發現觀察組患者對手術的安全性、護士服務意識、處理問題能力表示充分肯定，表明優質護理干預可以較好地提高手術護理服務質量。文獻報道[6]，護士對手術患者手術狀態預計不足是術后感染潛在風險之一。優質護理干預規范護理管理，提高其對術前訪視、術中觀察、術后護理的重視能有效降低手術室感染，同時也相應減少了患者對手術的恐懼，從而最大限度地提高手術安全，降低由此產生的不解，減少護患糾紛，提高護理質量。

本次研究證實優質護理干預措施可明顯降低手術室感染相關的危險因素，降低術后感染發生率，促進患者預后并提高患者滿意度，是預防和控制醫院感染的有效途徑之一。

[1]郭維玲. 手術室感染的護理管理與控制分析[J]. 中國實用醫藥，2013，(11)：274-275.

[2]M. G. Menegueti, S. R. Canini, F. Bellissimo-Rodrigueset al. Evaluation of Nosocomial Infection Control Programs in health services. Rev Lat Am Enfermagem，2015，23(1)：98-105

[3]王元，江燕華. 護理三級質量管理在手術室醫院感染控制中的效果分析[J]. 當代護士(下旬刊)，2014，(05)：172-173.

[4]祁紅艷，孫聰敏. 控制手術室感染管理措施[J]. 中國醫藥導報，2010，(20)：122-123.

[5]張曉靜. 手術室在控制醫院感染中的護理措施[J]. 中國民族民間醫藥，2010，(04)：187-188.

[6]韋榮燕，郭玉蘭，覃菊英. 骨科無菌手術切口感染在手術室的控制措施[J]. 中國醫療前沿，2012，(07)：70-86.

Effectofhigh-qualitynursinginoperationroomonpostoperative

CHENSisi，ZHENGDongyue，CAIYujie

(The Second Affiliated Hospital&Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000,China)

ObjectiveTo analyze the influence of high quality nursing in operation room on postoperative infection control of bone surgery, and to explore the control measures of postoperative infection.Method532 cases of patients treated in our hospital from January 2014 and December 2015were divided into observation group (n=323) and control group (n=209). The control group

treatment before the implementation of high quality nursing management measures. The observation group received treatment after the implementation of high quality nursing management measures. The observation group adopted high quality nursing management measures. The situation of qualified infection indexes before and after the intervention of high quality nursing monitored and compared.ResultThe qualified rate of operating room air, indoor object surfaces and medical personnel hand disinfection in observation group were respectively higher than that of control group (P<0.05). The incidence of postoperative infection in observation group was lower than the control group (P<0.05). Patients' satisfaction rate of observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionOperating room high quality nursing implementation can reduce postoperative infection.

high quality nursing, operating room, infection control

陳思思(1986-)，女，浙江溫州人，本科，護師。研究方向：手術室臨床護理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0038-03

infectioncontrolofbonesurgery