一例大學(xué)生演講焦慮心理問題的咨詢案例

張智勇

（西南大學(xué)心理學(xué)部）

一例大學(xué)生演講焦慮心理問題的咨詢案例

張智勇

（西南大學(xué)心理學(xué)部）

本文是一例使用合理情緒療法咨詢由演講焦慮引起的一般心理問題的個(gè)案。詳細(xì)搜集、整理來訪者Y的有關(guān)資料，對(duì)來訪者Y的心理問題進(jìn)行診斷歸類，客觀評(píng)價(jià)其心理問題的嚴(yán)重程度。依據(jù)認(rèn)知療法理論，運(yùn)用合理情緒療法對(duì)來訪者Y開展咨詢，讓來訪者Y與其不合理信念進(jìn)行辯論，幫助其識(shí)別自己的不合理信念并代之以合理的信念，通過心理咨詢，來訪者Y上臺(tái)講話的焦慮、緊張情緒有明顯緩解，恢復(fù)正常的生活和社會(huì)功能。

一般心理問題；演講焦慮；合理情緒療法；心理咨詢案例報(bào)告

1.一般資料

1.1 人口學(xué)資料

來訪者Y，男性，25歲，計(jì)算機(jī)專業(yè)研二學(xué)生，未婚，有一個(gè)比自己大兩歲的姐姐。身高大約1.75米左右，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。無精神病史及家庭病史，第一次接受心理咨詢，以往很排斥心理咨詢，覺得沒什么用。因?yàn)樽约涸诰W(wǎng)絡(luò)上尋找嘗試了很多方法無法改變?cè)谌硕嗟膱?chǎng)合講話焦慮、緊張的情況，由女朋友介紹主動(dòng)前來咨詢。

1.2 個(gè)人成長(zhǎng)史

來訪者Y由父母撫養(yǎng)長(zhǎng)大，家中一共四口人，爸爸是礦工，媽媽在家照顧孩子，姐姐比Y大兩歲，一起在爸爸工作的地方生活。在Y七八歲的時(shí)候媽媽帶著Y和姐姐回老家，爸爸繼續(xù)在外地上班，一年回來一兩次。在Y10歲的時(shí)候爸爸才回家開始務(wù)農(nóng)。Y小時(shí)候的家庭條件很差，沒有什么玩具。媽媽脾氣很暴躁，喜歡打罵Y，期望Y能夠出人頭地給自己爭(zhēng)光,小時(shí)候Y說話有一些結(jié)巴，媽媽就會(huì)一直教Y如何在家里來客人的時(shí)候怎么說話，然后讓Y練習(xí)。等家里有客人的時(shí)候就會(huì)讓Y出來和客人說話，如果Y結(jié)巴了，媽媽就會(huì)罵Y沒用，教了那么久還說不好。爸爸對(duì)Y也非常嚴(yán)厲，但不會(huì)打碼Y。姐姐比Y高兩個(gè)年級(jí)，會(huì)經(jīng)常帶著Y出去玩，Y從小性格內(nèi)向膽小。初中時(shí)Y從農(nóng)村轉(zhuǎn)到城里的學(xué)校，和姐姐在校外租房子住，由Y和姐姐自己做飯吃。一個(gè)月回兩次家，媽媽偶爾來一次給Y做很多饅頭。初三時(shí)爺爺去世，奶奶來學(xué)校的出租屋幫Y做飯。因?yàn)橹锌记白鍪中g(shù)摘除扁桃體，耽誤考試，復(fù)讀一年。第二年考了縣里的第三名，又和姐姐到同一所高中。又一起在校外租房子住，一起做飯一起學(xué)習(xí)，和同學(xué)接觸很少。高二時(shí)，因父親與鄰居吵架，鄰居家的孩子為了報(bào)復(fù)，叫了一群社會(huì)上的流氓把Y打了一頓，Y因此住了半個(gè)月的院。Y高中也很少回家，高中喜歡過一個(gè)女孩但沒有表白，高三時(shí)有一個(gè)關(guān)系很好的女同學(xué)，Y向她表白失敗后心情低落，成績(jī)下降，導(dǎo)致高考失利，復(fù)讀了一次，最終考上一個(gè)普通二本。Y在大一開始戀愛認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的女朋友。大四的時(shí)候Y考研很順利，但在研究生期間的學(xué)習(xí)每次學(xué)術(shù)報(bào)告上講話Y都會(huì)非常緊張，影響Y的學(xué)業(yè)和人際交往，對(duì)Y困擾很大，Y希望通過咨詢獲得專業(yè)的幫助，能夠在公眾場(chǎng)合和大會(huì)上比較自如地講話。

在人際關(guān)系方面，來訪者Y有幾個(gè)固定關(guān)系較好的朋友，但Y認(rèn)為自己對(duì)人際關(guān)系也處理的不好。

1.3 精神和身體狀態(tài)

意識(shí)清醒、略微有點(diǎn)緊張、焦慮情緒，人格較穩(wěn)定。

1.4 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

本案例采用焦慮自評(píng)量表SAS對(duì)來訪者Y進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試結(jié)果如下：標(biāo)準(zhǔn)分58分，輕度焦慮。

2.主訴及個(gè)人自述

來訪者Y來到咨詢室后開始說自己有社交恐懼，說話會(huì)緊張，后拿起手機(jī)看著提前在手機(jī)上做好準(zhǔn)備的文字提綱和我說。Y說自己在陌生人面前或者老師，長(zhǎng)輩，很多人的會(huì)議時(shí)會(huì)很緊張，那時(shí)候會(huì)口干、出汗、臉紅。所以都會(huì)提前準(zhǔn)備好要講什么，再去說。最開始的時(shí)候是上初中，初二的時(shí)候自己試圖克服了很多次，但效果不好，特別是在關(guān)鍵時(shí)刻，比如說入黨思想?yún)R報(bào)。這讓自己心情很郁悶。從小說話就有點(diǎn)結(jié)巴，上初中后可能自尊心變強(qiáng)，自己變得很自卑，父母也會(huì)有好好的引導(dǎo)。平時(shí)家里來客人的時(shí)候，說話結(jié)巴來，媽媽會(huì)呵斥，甚至?xí)诳腿藖碇埃瑡寢屘崆熬幒靡f的話讓自己練習(xí)，自己是很排斥的，自己不愿意提自己說話結(jié)巴的事情。Y在7、8歲換牙之后牙齒不整齊，初中時(shí)別人說不好看，就不敢笑了，從此之后很內(nèi)向，但家里條件不好一直沒有去矯正，直到高三畢業(yè)要去外地上學(xué)才要求父母帶自己去矯正了牙齒。在上大學(xué)最困擾Y的就是發(fā)言緊張、結(jié)巴。如果發(fā)言出了一次丑，Y一個(gè)月在心里都會(huì)想著別人會(huì)不會(huì)在背后說自己，這影響到了Y的正常生活。

3.咨詢師觀察、了解到的情況

3.1 觀察到的情況

來訪者Y衣著整潔，175左右，身材中等，25歲，但看起來很成熟的感覺，進(jìn)入咨詢室時(shí)有些小心翼翼，神情有些緊張，說話非常客氣。咨詢過程中很配合，說話時(shí)緊張，會(huì)有一些停頓，但能清楚敘述自己的問題。自知力存在，有求治愿望，未見明顯精神病性癥狀。在咨詢結(jié)束時(shí)會(huì)把自己的垃圾和用過的一次性水杯帶走。

3.2 了解到的情況

3.2.1 既往史

既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，初三時(shí)做過扁桃體摘除手術(shù)，無傳染病史，無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。

3.2.2 個(gè)人史

在家中是老二，有一個(gè)大自己2歲的姐姐，母親孕期營(yíng)養(yǎng)良好，身體健康，足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育好，從小跟父母一起長(zhǎng)大。7歲上學(xué)，從小學(xué)到高中，讀書成績(jī)好，但高考發(fā)揮失常，只考上一所一般的大學(xué)。自述性格有點(diǎn)內(nèi)向膽小，做事謹(jǐn)慎。

4.評(píng)估與診斷

4.1 評(píng)估依據(jù)

通過對(duì)來訪者Y的觀察、談話以及臨床資料和測(cè)評(píng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其主要癥狀是因?yàn)樾r(shí)候說話結(jié)巴被媽媽呵斥，產(chǎn)生恐懼發(fā)言和自卑心理，造成現(xiàn)在在公共場(chǎng)合或是權(quán)威面前講話時(shí)緊張焦慮、難以正常發(fā)揮，導(dǎo)致來訪者Y回避公開發(fā)言，心情低落、郁悶，從而影響生活和學(xué)習(xí)。

4.2 診斷

綜合臨床資料，對(duì)來訪者Y的初步診斷是：一般心理問題。

4.3 鑒別診斷

4.3.1 該來訪者Y在學(xué)校體檢正常，其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。

4.3.2與精神病相鑒別

根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該來訪者Y主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。

4.3.3 與神經(jīng)癥相鑒別

來訪者Y的對(duì)上臺(tái)講話出現(xiàn)的焦慮和緊張情緒，與某處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

4.3.4 與嚴(yán)重心理問題相鑒別

該來訪者Y的主導(dǎo)癥狀是焦慮和緊張情緒，且僅局限于在人多的時(shí)候或和權(quán)威講話，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。

4.3.5 該來訪者Y的情緒癥狀有現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，雖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但對(duì)社會(huì)功能影響較小。

5.問題原因分析

5.1 生理原因

沒有明顯的生理原因。

5.2 社會(huì)原因

（1）存在負(fù)性生活事件，從小結(jié)巴被母親呵斥，批評(píng)。

（2）家庭中母親對(duì)Y教育嚴(yán)格，寄予厚望，給Y很大的壓力。對(duì)待Y結(jié)巴的事情從未給予積極鼓勵(lì)，反而批評(píng)呵斥，給來訪者Y造成很大影響，認(rèn)為自己不夠好，連話都說不好，給媽媽丟臉了。

（3）由于一直與姐姐住在一起，和同學(xué)接觸少。該來訪者Y缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

5.3 心理原因

（1）缺乏有效地解決問題的行為模式，需要通過避免參與公共場(chǎng)合的發(fā)言來避免緊張、焦慮。

（2）被緊張和焦慮情緒所困擾，不能自行緩解。

（3）存在不合理認(rèn)識(shí)：來訪者Y一直在努力讓自己變得更好，但媽媽從不給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，這是因?yàn)樽约翰]有做到足夠好，媽媽把希望全都放在自己身上，而自己卻什么都做不好，甚至連話都說不好，給媽媽丟臉了。

6.咨詢目標(biāo)和咨詢方案

6.1 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過與來訪者Y協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

6.1.1 近期具體目標(biāo)

（1）緩解焦慮、緊張情緒

（2）糾正錯(cuò)誤觀念

（3）學(xué)會(huì)自己調(diào)整情緒，進(jìn)行合理的宣泄

6.1.2 長(zhǎng)期最終目標(biāo)

恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和生活，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，最終達(dá)到促進(jìn)來訪者Y心理健康，人格完善的目標(biāo)。

6.2 咨詢方法與原理

合理情緒療法：該療法認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過與來訪者Y交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來訪者Y領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

7.咨詢時(shí)間與收費(fèi)

7.1 咨詢時(shí)間

每周一次，一次60分鐘，共6次。

7.2 咨詢費(fèi)用

校內(nèi)咨詢中心免費(fèi)

8.咨詢過程

咨詢大致分為：資料收集、心理評(píng)估診斷與咨訪關(guān)系建立，咨詢階段，結(jié)束與鞏固等三個(gè)階段。

8.1 第一階段資料收集、咨詢關(guān)系建立與診斷評(píng)估階段（第1次咨詢）

時(shí)間：第一周

目的：了解基本情況、主訴、早年經(jīng)歷，診斷評(píng)估，建立良好咨詢關(guān)系。

方法：會(huì)談、心理測(cè)量

過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；傾聽來訪者Y的訴說，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，通過尊重、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注等獲取來訪者Y的信任和理解并創(chuàng)造一個(gè)充滿溫暖的信任的氣氛，建立良好的咨詢關(guān)系；指導(dǎo)來訪者Y完成相關(guān)心理測(cè)試做出評(píng)估和診斷，并與來訪者Y共同協(xié)商確定咨詢方案，簽訂書面協(xié)議。

8.2 第二階段咨詢干預(yù)階段（第2至4次咨詢）

時(shí)間：第二周至第四周

目的：介紹放松訓(xùn)練，合理情緒療法，共同商定治療過程

方法：會(huì)談、合理情緒療法

過程：

第2次咨詢：認(rèn)識(shí)自己的不合理信念

來訪者Y在咨詢師的啟發(fā)和引導(dǎo)下認(rèn)真思考和評(píng)估了自己說話結(jié)巴被媽媽批評(píng)，從而在人多的時(shí)候或面對(duì)權(quán)威時(shí)說話緊張的情況，從深層次挖掘自己的不合理信念，如“我連話都說不好，我是一個(gè)糟糕的，不被人喜歡的人”、“媽媽批評(píng)我是因?yàn)槲艺f話結(jié)巴讓她丟臉了”等。針對(duì)上述列出的不合理信念，咨詢師布置咨詢家庭作業(yè)：要求該來訪者Y對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，幫助來訪者Y把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，讓來訪者Y逐漸領(lǐng)悟到自己的負(fù)性情緒是由不合理信念導(dǎo)致的。

第3，4次咨詢：與不合理信念做辯論

咨詢師運(yùn)用修通技術(shù)與來訪者Y商討、辯論，引導(dǎo)來訪者Y轉(zhuǎn)變思維角度，建立合理信念。如“每個(gè)人對(duì)事情有自己的看法，有些是合理的，有些是不合理的，不同的看法可能就會(huì)導(dǎo)致不同的情緒。如果你能認(rèn)識(shí)到是你頭腦中的一些不合理的想法導(dǎo)致了你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)，也許你就能改變你的心情。”“你說話結(jié)巴其實(shí)并不是很嚴(yán)重，別人可能不會(huì)那么的關(guān)注，因?yàn)閶寢尩呐u(píng)，讓你覺得自己給她丟臉了，自己很糟糕，你擔(dān)心在權(quán)威面前表現(xiàn)的不好，讓他們覺得你不夠好，你很糟糕，這樣就會(huì)給媽媽丟臉，媽媽就不會(huì)喜歡自己了。但你現(xiàn)在已經(jīng)很優(yōu)秀了，你是村子里第一個(gè)考上研究生的，老師也很器重你，讓你負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室，媽媽也為你感到驕傲。這表明其實(shí)你是很優(yōu)秀的，說話偶爾結(jié)巴并不會(huì)影響到你的能力”；咨詢師布置家庭作業(yè)：要求來訪者Y將原來列出的不合理信念與合理信念列表一一對(duì)比；進(jìn)行認(rèn)真思考，使來訪者Y認(rèn)識(shí)到合理信念對(duì)個(gè)體情緒的調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用。

第5次咨詢：學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練

基于上一次咨詢中，來訪者認(rèn)識(shí)到自己的不合理信念，并建立起合理信念。在這次咨詢中運(yùn)用放松訓(xùn)練來改善來訪者Y的緊張焦慮情緒，并讓其學(xué)習(xí)深呼吸的放松方法。在生活中如果遇到讓其緊張焦慮的事情時(shí)，Y也可以使用這種方法來改善情緒。

8.3 結(jié)束與鞏固階段（第6次咨詢）

來訪者Y認(rèn)識(shí)到引起自己消極情緒的外在事件是自己小時(shí)候說話結(jié)巴被媽媽批評(píng)，而其背后的原因是自己有些不合理的信念。來訪者Y慢慢接受了合理信念，自我感覺良好，公開發(fā)言的緊張、焦慮情緒均有明顯改善。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示：焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分為38分，焦慮、緊張等消極情緒癥狀已基本消失，但還需隨后的咨詢回訪，以便了解來訪者Y隨后的心理狀態(tài)如何。在對(duì)來訪者Y進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)、支持的同時(shí)，咨詢師進(jìn)一步引導(dǎo)來訪者Y將積極地思維方式和認(rèn)知評(píng)價(jià)擴(kuò)展到其生活的其他領(lǐng)域。

咨詢片段：

來訪者Y：我現(xiàn)在一想到下周要做報(bào)告我就非常緊張，雖然我已經(jīng)準(zhǔn)備的很充分了，但還是會(huì)害怕自己緊張結(jié)巴。

咨詢師：怎么會(huì)擔(dān)心自己緊張結(jié)巴呢？

來訪者Y：我擔(dān)心我一緊張結(jié)巴就講的不好，導(dǎo)師就會(huì)覺得我沒有好好準(zhǔn)備，我學(xué)術(shù)能力不行，同學(xué)也會(huì)笑話我。

咨詢師：平時(shí)說話都是這樣的嗎？

來訪者Y：不是，平時(shí)生活中的時(shí)候，和同學(xué)、朋友說話不會(huì)緊張，偶爾有一些小結(jié)巴，也不會(huì)在意。

咨詢師：哦，那這次怎么就會(huì)很緊張呢？

來訪者Y：因?yàn)檫@次是導(dǎo)師也在，我只要結(jié)巴了，導(dǎo)師肯定會(huì)覺得我不好，不會(huì)再信任我了，我覺得很丟臉。我覺得我好像真的是什么事情都做不好的。

咨詢師：嗯，我很能理解你的心情，你擔(dān)心自己的報(bào)告會(huì)讓導(dǎo)師覺得你不夠好，那么你會(huì)很丟臉，也會(huì)給媽媽丟臉。

來訪者Y：（聲音激動(dòng)）恩，媽媽總是覺得我做的不好，我好像也真的很多事情都不夠好（表情悲傷）。

咨詢師：聽起來似乎只要一緊張就會(huì)影響到你整個(gè)發(fā)揮，甚至你的能力？

來訪者Y：也不是，其實(shí)我準(zhǔn)備的挺好的，我自己也知道沒有什么好緊張的，平時(shí)和同學(xué)說話什么的，結(jié)巴一下，同學(xué)也不會(huì)注意。

咨詢師：那在報(bào)告的時(shí)候，導(dǎo)師是不是也不會(huì)注意到呢？偶爾結(jié)巴，停頓一下的話好像也不會(huì)是很糟糕的情況啊。

來訪者Y：好像是這樣，只要我自己不要把事情想得太嚴(yán)重好像就不會(huì)那么緊張了，偶爾的結(jié)巴也不代表整個(gè)報(bào)告我做的不好。

咨詢師：嗯，那這說明了什么呢？

來訪者Y：我以前的想法太主觀了（微笑）。

咨詢師：嗯，你看，其實(shí)你已經(jīng)做得很好了，也很優(yōu)秀。說話偶爾結(jié)巴也不會(huì)影響到你的能力，和別人對(duì)你的看法，你覺得呢？

來訪者Y：好像是這樣子的……但我好像也不是什么時(shí)候都可以做的很好。

咨詢師：但也不是什么事情都做的不好啊。

來訪者Y：恩，我好像有些明白了……

9.咨詢效果評(píng)估

9.1 來訪者Y的自我評(píng)估

來訪者Y向咨詢師反饋：“我現(xiàn)在作報(bào)告的時(shí)候感覺沒那么緊張了，想要報(bào)告的東西也都能說清楚，而且也不會(huì)特別害怕做報(bào)告了。”

9.2 咨詢師的評(píng)估

來訪者Y情緒焦慮情緒已基本緩解，建立了合理的信念，以正常的心態(tài)投入到學(xué)習(xí)和生活中去，基本上達(dá)到咨詢預(yù)期目標(biāo)。心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查：SAS測(cè)試，標(biāo)準(zhǔn)分為40分，恢復(fù)到了正常范圍，達(dá)到了預(yù)期的效果。表明來訪者Y的焦慮癥狀有明顯改善，但還需要后續(xù)的回訪，以便看到咨詢的后續(xù)效果。

[1]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京大學(xué)出版社，1999年第1版.

[2]郭念鋒主編：《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》、《心理咨詢師（二級(jí)）》.北京：民族出版社，2012.

[3]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（二級(jí)）.民族出版社，2005年8月第1版.

[4]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）.民族出版社，2005年8月第1版.