本科生臨床實習階段中醫臨床思維模式的培養※

張文龍 王曉楓 旋靜

本科生臨床實習階段中醫臨床思維模式的培養※

張文龍1王曉楓2旋靜3*

（1長春中醫藥大學附屬醫院內分泌科，長春130021；2長春中醫藥大學中醫內科學住培研究生2016級，長春130021；3長春中醫藥大學附屬醫院腫瘤血液科，長春130021）

中醫教育的首要任務就是要讓學生建立起正確的中醫思維模式，從而保證學生能夠沿著正確的思維道路進行中醫理論的學習。對于中醫專業本科生的學習，思維方式的影響非常重要。因此，要求中醫專業的本科生在學習之初就要轉變其思維方式，只有這樣，才能在后續的學習中比較容易接受和理解所學的理論知識。如果學生缺乏正確的中醫思維模式，不能充分理解中醫之精髓，是學生認為學中醫難及學不好中醫的重要因素。因此，對于中醫專業本科生中醫思維模式的培養仍然是中醫教育的重中之重。

本科生培養；臨床實習階段；中醫思維模式；人才培養

中醫教育的首要任務就是要讓學生建立起正確的中醫思維模式，從而保證學生能夠沿著正確的思維道路進行中醫理論的學習[1]。

1 中醫本科生臨床實習階段存在的問題

臨床實習是本科生學習的重要階段，同時也是將來成為臨床醫生的必經之路。對于這一特殊學習階段，學校及學生都要認真對待，因為這一階段不僅可以強化本科生醫學理論知識的學習，培養其基本的職業道德觀念，還可以使學生能夠熟知醫生職業工作規范并熟練掌握臨床預防和診治疾病的技能，從而為將來能夠成為一名合格的醫師打下扎實的基礎。

1.1 存在的問題

1.1.1 缺乏參與臨床工作的積極性（1）考研和就業壓力的影響。不少醫學本科生會選擇考研而繼續自己的學醫之路，而其考研的備考階段往往就是本科生最后的臨床實習階段，為了有更多的時間進行備考復習，很多實習生往往會選擇脫崗復習，這便使得學生的臨床實習時間大大減少，不能按照學校的培養計劃進行各科室的輪轉學習。還有一部分學生不選擇考研，而是選擇直接就業，隨著近年就業壓力的增大，很多學生往往沒心思真正投入到臨床實習中去。

（2）醫患矛盾加劇的影響。現在的本科生在其臨床實習階段往往缺乏參與臨床工作的積極性，很大的原因是醫患矛盾的加劇。正是由于這日漸增多的醫患糾紛，使得本科實習生缺少了接診、處置病人的機會，這便在一定程度上打擊了本科實習生參與臨床工作的熱情和積極性。

（3）學生自身思想問題的影響。學生由院校學習生活踏入真正的臨床醫療環境需要一個慢慢學習和適應的過程，畢竟臨床醫療環境屬于社會環境，不同于單純的院校生活。學生由于剛接觸臨床，雖然有著基本的理論知識，但是仍然缺乏臨床技能的準備，書本與臨床畢竟有差異，因此學生很難快速的適應實習生活，進而使得學生在臨床實習階段會缺乏一定的參與臨床工作的積極性。

（4）缺乏扎實的理論知識。很多醫學院校在培養中醫人才時，往往采用中醫課程為主、西醫課程為輔的教學安排，雖然使中醫專業學生在一定程度上接觸西醫知識，但了解并不深，而且使得學生不能集中全部精力于中醫學的學習中去。當學生踏入臨床，面對陌生的化驗單、檢查單，往往會無從下手而不知所措。

（5）缺乏臨床溝通技巧。中醫講望、聞、問、切，其中的問診就需要一定的臨床溝通技巧。為了獲取關鍵、有效地信息，抓到主證和兼證，就要求學生具有良好的溝通能力和一定的溝通技巧，而這恰恰是現在的本科實習生所缺乏的。

2 淺析中醫臨床思維模式

中醫臨床思維模式正在經歷著深刻的變革，并會一步步發展和完善而走向成熟。中醫講“整體觀念”“辨證論治”，隨著現代醫學的發展，中醫臨床思維模式也在發生著微妙的變化，但無論怎樣，總的原則不會變，即“辨證論治”。近年來，各醫家在臨床實踐中多采用辨病與辨證相結合的診療模式[2-4]，并在此基礎上逐漸形成了“辨病為先，辨證為次”的中醫臨床思維模式。

2.1 辨病的首要地位傳統中醫學認為，疾病的發生乃人體之氣血陰陽失衡所致，對于辨病的重要性，早在東漢末年張仲景的《傷寒論》及《金匱要略》中就有所體現，并奠定了“辨病為先，辨證為次”的思想基礎[5]。隨著現代醫學的不斷發展和滲透，現代中醫也強調辨病，在當今的醫療環境下，中醫院的醫生不僅要對患者做出中醫診斷，還要明確其西醫診斷，這也在一定程度上突出了辨病的首要地位。

2.2 在辨病的基礎上進行辨證辨證論治是中醫治療疾病的特色，具有其特有的優勢。現代中醫臨床思維講“辨病為先，辨證為次”，就是強調要在辨病的基礎和前提下，對疾病所處的病程階段以及病性、病勢進行具體分析，從而可以準確地把握疾病的發生發展規律，進而進行正確的證候分析，更好的辨證施治。也只有辨病、辨證準確，才能正確的處方給藥并治療疾病。

2.3 現代臨床思維模式是科學的揚棄辨病為先，辨證為次的現代臨床思維模式是在中醫學理論指導下形成的一種符合現代中醫臨床實際的診療模式的新型臨床思維模式，它是傳統中醫與現代醫學的有機融合，是吸取現代醫學與傳統醫學之精華的先進成果，這種現代中醫臨床思維模式不僅符合時代的需要，對未來中醫學的發展與完善也大有裨益。

3 簡述本科生中醫臨床思維方式的培養

中醫之文化博大精深，復雜又深奧，因此，想要學好中醫學，就必須要建立起正確的思維方式，只有思維方式與所學內容相匹配，才能比較容易的接受所學內容并熟練掌握理論知識，反之，學生將很難理解中醫理論之精髓，對知識的理解往往僅停留于表面。因此，就要要求本科生在臨床實習階段充分建立起正確的中醫臨床思維方式。

3.1 加強傳統文化教育通過提高學生的傳統文化修養，進而促進其中醫臨床思維方式的建立。傳統文化知識的缺乏，也是導致學生不能很好地理解和掌握中醫精髓的一個重要因素，由此說明，深厚的傳統文化底蘊和廣博的人文知識對于中醫學者直覺思維之上的“悟性”的建立來說有多重要。現在的學生由于教育體制的限制，缺乏接觸和學習傳統文化的機會，因此需要借助一些學習平臺來提高學生的傳統文化修養，學校可以開展一些與中醫文化相關的講座與論壇，或者舉辦書法、音樂、戲劇學會等，增加學生接觸傳統文化的機會，這對提高學生的傳統文化修養大有幫助。

3.2 課堂教學中滲透思維方式的建立不是一蹴而就的，培養學生的中醫臨床思維方式，需要教師在日常的教學過程中不斷地滲透，通過對中醫理論獨特之處的講解和對中醫思維方式以及專業知識傳授，讓學生在學習理論知識的同時，得到了中醫思維方式的普及，這不僅會幫助學生充分理解具體知識內容，而且還會促進學生中醫思維方式的建立。

3.3 加強中醫經典教學繼承經典是發展中醫學的重要內容，想要吸收中醫文化之精華、掌握中醫理論之精髓就必須要學習經典。各大中醫院校都有開展中醫經典課程，這些經典課程的學習不僅可以使學生掌握扎實的理論基礎，還可以促進其中醫臨床思維模式的建立。但由于院校多采用以課本為中心的傳統教學模式，導致課堂氣氛沉悶，學生缺乏學習積極性，因此，對于經典課程的講授往往不能達到預期的效果，學生不能很好地掌握中醫經典內容，嚴重影響了中醫教學質量的提高和高水平中醫人才的培養。下面是加強中醫經典教學的幾點建議。

3.3.1 進行課程設置的改革現在各中醫藥院校往往有太多不必要的社會公共課的設置，占用了太多學生學習經典課程的學時，西醫課程的設置也不少，且多為考查課，不僅不能起到很好的教學效果，還影響了學生對于經典課程的學習。因此，想要加強學生對于中醫經典的學習，就必須要刪減不必要的社會公共課并縮減一些西醫考察課程的學時，另外，對于被各中醫藥院校設置為必修課程的外語也應改為選修課，這便在很大程度上增多了學生對于經典課程的學習時數。此外，為了促進學生中醫臨床思維模式的建立，學校還可以增設一些有關中國傳統文化的課程來提高學生的傳統文化修養，進而促使學生更好的學習和理解中醫經典。

3.3.2 進行中醫經典教學模式的改革學校要不斷調整改革枯燥乏味的傳統教學模式，積極開展中醫經典案例式教學模式，調動學生的學習積極性，啟發學生思維，促使其更加深入的理解中醫經典原著并用經典指導臨床，更好的掌握中醫辨證論治的實質。中醫經典案例式教學模式不僅可以彌補傳統教學模式的不足，充分培養學生的創新思維和能力，而且還是培養高素質、實用型和創新型人才的有效途徑。

3.3.3 舉行中醫經典原文背誦大賽通過舉辦中醫經典原文背誦大賽等活動，調動學生學習中醫經典的積極性，并促進學生充分理解原文內容。學以致用，學習并能靈活應用于臨床是醫學院校培養醫學人才的最終目的和最高要求。

要求中醫專業的本科生在學習之初就要轉變其思維方式，只有這樣，才能在后續的學習中比較容易接受和理解所學的理論知識。如果學生缺乏正確的中醫思維模式，這對其今后的學習將非常不利，學生往往不能充分理解中醫之精髓，對中醫理論的認識僅僅停留于表面，是學生認為學中醫難及學不好中醫的重要因素。因此，對于中醫專業本科生中醫思維模式的培養仍然是中醫教育的重中之重。

[1]關守寧.關于建立中醫思維模式的幾點思考[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(3):92-93.

[2]王璐.辨病辨證優勢互補——淺談對中西醫結合的認識[J].新疆中醫藥，2009，27(1):37-39.

[3]劉克林.辨證與辨病相結合是中西醫結合診治疾病的基本思路[J].瀘州醫學院學報，2007，30(4):320-321.

[4]徐承祖.從中西醫學的競爭和滲透談現代中醫臨床思維的變革[J].醫學與哲學，1998，19(12):626-629.

[5]張曄.《傷寒論》提綱證對中醫臨床辨證的提示[J].世界中西醫結合雜志，2007，2(4):200-202.

Cultivation on the TCM Clinical Thinking Mode of Undergraduates in Clinical Practice Stage

ZHANG Wenlong1,WANG Xiaofeng2,XUAN Jing3
(1.Endocrinology Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China; 2.Grade2016GraduateofInternalMedicineofTraditionalChineseMedicine,ChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130021,China; 3.Department of Hematology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

The primary task of traditional Chinese medicine education is to make students establish the correct thinking mode of traditional Chinese medicine,so as to ensure that students can along the correct road of thinking for the study of the theory of TCM. For undergraduate study of traditional Chinese medicine,the effect of mode of thinking is very important.Therefore,at the beginning of the undergraduates in the study of traditional Chinese medicine must change their way of thinking was requested.Only in this way, students can in a subsequent study is easier to accept and understand the theory of knowledge.If students do not have the right mode of thinking,this will be very bad for their future learning,students often cannot fully understand the essence of traditional Chinese medicine,the understanding of TCM theory only stay at the surface,and it's difficult to learn traditional Chinese medicine.Therefore, for the cultivation of the students who major in traditional Chinese medicine,the training of TCM thinking mode is still the most important part of TCM Education.

undergraduate's cultivation;clinical practice stage;TCM thinking mode;talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.003

1672-2779（2017）-12-0007-03

：李海燕本文校對：牛春風

2017-02-07）

吉林省教育科學“十三五”規劃課題【No.GH16221】

*通訊作者：xuanjing1979@163.com