中醫學課程以中醫思維為導向的知識綜合運用能力評價方案

王華楠 毛兵 馬建昕

中醫學課程以中醫思維為導向的知識綜合運用能力評價方案

王華楠 毛兵 馬建昕

（四川大學華西醫院中西醫結合科，成都610041）

中醫學基礎思維方法、基本哲學文化背景的缺失以及中、西醫思維方法的巨大差異與碰撞成為西醫院校中醫學教學的一大難關。教師講授——學生聽課、記憶、考試的簡單教學、考核模式使學生在課程結束之后很快把所學知識置之腦后，缺乏主動學習和思考的契機，學習的理論知識更難轉化成為實踐運用。四川大學華西臨床醫學院中醫學教研室運用“探究式建構學習”教學方法輔助學生構建正確的中醫學理論知識，探究完善學習中醫學所需的相關哲學、文化、思維方法及相關現代研究等基礎知識，以過程性評價方式“中醫思維為導向的知識綜合運用能力評價”貫穿學習評價始終。加強學生對中醫學基礎理論的理解，提高了臨床實踐中運用中醫學診治疾病的能力，激發創新能力。

探究性；建構學習；中醫學；課堂教學；過程性評價；中醫思維

中醫學是世界科學史上具有獨特理論體系和良好臨床療效的一門自然科學，在現代醫學技術高度發達的今天，仍顯示出蓬勃的生命力。中醫藥治療、保健在我國當今的醫療體系中亦占有很重要的地位[1-7]。我國政府對中醫學的教育亦很重視，在高等西醫院校，中醫學為主干課程之一。在高等西醫院校開設中醫學的目的，是為了把祖國醫學最珍貴的、長期積累而形成的重要知識與經驗，轉化為醫學生們的知識、經驗、智慧和能力。但目前多數高等醫學院校的中醫教學很難達到理想的效果。

大多數西醫院校將中醫學列為臨床專業課程，一般在第三學年開始授課。對于一個已經較全面地掌握了西醫理論，形成了較穩定的現代醫學思維模式的學生而言，中醫學基礎思維方法、基本哲學文化背景的缺失以及中、西醫思維方法的巨大差異與碰撞勢必成為其接受中醫理論的一大難關。加之當今仍有不少自然科學、社會科學的學者認為中醫不符合邏輯關系、不科學，他們的觀點和思想通過各種渠道作用于學習中醫的學生，使學生亦逐漸產生了中醫不科學的觀念，對所學的東西不感興趣[8]。以上這些因素都直接影響了中醫學教學的效果。其次，教師講授——學生聽課、記憶、考試的簡單教學和考核模式使學生在課程結束之后很快把所學知識置之腦后，缺乏主動學習和思考的契機，學習的理論知識更難轉化成為實踐運用。

中醫學教學過程中對學生中醫思維的培養，是中醫教學的重要基礎。教學評價中亦應重視和突出學生中醫思維能力的評價。這是中醫學教學中最為基礎也最為核心的環節所在。但在目前諸多院校的評價方法中，對此基本沒有體現或沒有充分明確的體現。現行中醫學課程評價體系中，本課程的考試仍以閉卷筆試為主，單一識記類考試題目為主，綜合分析運用類考試題目少或無。專題匯報或答辯較少。這樣的考核方式操作簡單，便于管理，在一定程度上能反映出學生對知識的掌握情況。但無法反映學生中醫思維的建構、理解及中醫基本診治方法的實踐運用能力。不能全面反映學生的學習效果及學習態度等多方面情況，更無法體現學生的個體差異性。

如何解決中醫學教學的各種矛盾和困惑，提高中醫學教學效果，使學生由被動學習中醫變為主動學習、思考和運用中醫學知識，就必須客觀和認真的審視上述問題的存在，改進傳統的教學方法和評價方法，使二者相輔相成，成為解決中醫學教學問題的途徑和方法。

1 基于探究式建構學習教學改革的方案

針對醫學院校中醫學教學存在的上述問題，四川大學華西臨床醫學院中醫學教研室運用“探究式建構學習”教學方法輔助學生探究完善學習中醫學所需的相關哲學、文化、思維方法及相關現代研究等基礎知識[9-10]，考核方式以過程性評價方式“中醫思維為導向的知識綜合運用能力評價”貫穿學習評價始終。使學生由被動學習中醫變為主動學習、思考和運用中醫學知識，構建正確的中醫學理論知識，加強學生對中醫學基礎理論知識的理解，提高學生在臨床實踐中運用中醫學診治疾病的能力。

中醫學課程過程性評價考試改革：

中醫思維為導向的知識綜合運用能力評價方法與實施。根據中醫學課程特點，配套本課程“探究式建構學習”教學改革，按照教學進度、教學內容的各階段，進行多元、多種形式的考核評價，包括平時過程性評價考核（小組探究式學習報告、小組PPT展示演講、小組主題式研究學習論文綜述、課堂TBL小組病案討論報告、見習小組PBL學習報告、階段性學習隨堂測試等）和期末考試，加強中醫學思維模式的形成、理論知識的理解與綜合運用能力，改變傳統以記憶性筆試為主的考試和學習方法，轉向以建構學習和知識運用能力為導向的考核評價模式和學習方法，拓展中醫學相關傳統學科與現代科學研究知識，促進學生對中醫學理論知識的自主學習動力與團隊學習能力，培養中醫學知識的臨床運用能力，提高中醫學教學質量。

（1）共享小組探究式學習教學評價：根據教學進度的不同階段確定各階段學習主題，創設與各階段學習主題相關的學習情境或案例，按6~8人為一學習小組，進行學習主題分配，教師引導、輔助每一學習小組的課外探究學習、討論，綜合學習成果，進行課堂匯報、課堂討論，使每一位同學、每一個小組都能在探究學習的過程中，體驗不同于傳統授課方法的知識綜合運用、中醫思維建構過程，互相學習探究學習經驗、提高自主學習、創新能力。

每一學習小組的學習成果PPT與課堂匯報將由教師和學生進行共同評價，基于“小組學習匯報演講評分表”，包括學生小組內自評與小組間互評。綜合評價結果，及時進行課堂點評及課后個別小組同學反饋，評價成績計入課程平時考核成績的20%。

（2）大課基于病案的TBL基礎理論知識綜合運用學習：根據課程教學的不同階段（進度），在大課中隨機分組，3~4人為一討論小組，以案例的方式（每小組的案例不同）綜合運用已學習的理論知識，小組進行共同探究、分析、判斷，每小組以小組討論分析報告形式體現小組討論得出的共同結果。教師在大課中可協助某些有討論困難的小組，促進討論的正常進行。小組討論學習約4~6次，2~4學時，此環節教師對每一小組討論報告中的基礎診治理論運用能力進行綜合評價，同時進行各小組內針對討論過程的學生互評及自我評價，綜合評價結果，及時進行課堂點評及課后個別小組同學反饋，評價成績計入課程平時考核成績的20%~ 40%。

（3）課程教學見習小組PBL學習及見習報告（技能考核）：在見習課中，每一見習大組（15位學生左右）由帶習教師再分為7~8人的兩個小組，基于已學習過的中醫診治方法及帶習教師做的床旁示范，帶習教師分配每一小組（7~8人）1例選好的臨床真實病例，由小組成員代表與病人進行溝通、交流，采集臨床資料，進行基于臨床實例問題的小組討論、分析、判斷，最后形成小組見習報告。在整個小組見習、討論過程中，帶習教師在旁邊觀察每一小組學生的表現，進行必要的引導。帶習教師綜合小組同學見習、討論中的表現及小組見習報告給予中醫學基本診治方法實踐能力評價打分，同時進行各小組內針對見習操作、見習討論過程的學生互評與自我評價，綜合評價結果，及時進行課堂點評及課后個別小組同學反饋，評價成績計入課程平時考核成績的10%。

上述各項學生小組的學習討論可促進學生的主動、獨立思考能力，協作能力，同時促進同學之間的相互尊重、相互學習、取長補短。

2 實施方法與步驟

（1）選擇2個相同學時、相同教學大綱與內容的兩個班級，其中一個班級作為實驗班采用本課題的“中醫學課程過程性評價考試改革：中醫思維為導向的知識綜合運用能力評價方法與實施”教學評價和考核方法，另一班級作為對照班運用傳統課堂教學及終結性考核。

（2）比較2個班級分別運用“中醫學課程過程性評價考試改革：中醫思維為導向的知識綜合運用能力評價方法與實施”教學評價和考核方法與傳統課堂教學及終結性考核的教學效果。

通過兩個班級學生對本課程教學過程、學習內容的掌握情況、興趣等方面進行問卷調查比較；通過見習課中綜合運用理論知識分析病案能力的比較；通過期末考試中知識記憶和知識綜合運用的評分比較等幾方面進行總體的教學效果比較、評價。

3 意義

過程性評價模式，不僅是對學生學習進展的評價，而且是在教學過程中為改進教與學而進行的評價。它注重對學習過程的指導和改進，強調評價信息的及時反饋。過程性評價中的反饋幫助學習者注意到他們所要達成的目標和他們現有的知識理解力之間的差別，并指導他們通過必要的行動達成目標。其中促進學生學習方式的轉變，是課程教學評價改革的一個顯著特征。通過過程性評價，學生改變過去被動的學習方式，進而轉變成積極、主動、探究、合作的學習方法[11-18]。

中醫學教學要發展和進步，必須在中醫教學入門之時，就高度重視對學習者中醫思維能力、知識綜合運用能力的培養和評價，一方面可幫助學生逐步構建起中醫思維模式，強化其綜合運用知識的能力，為中醫臨床奠定扎實的基礎。另一方面也有利于幫助學生解除中西醫思維方法的反差與碰撞帶來的學習困惑，以提高其思辨能力、實踐能力、激發其創新精神。

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Evaluation Program of Comprehensive Ability of Knowledge Based on TCM Thinking in Traditional Chinese Medicine Curriculum

WANG Huanan,MAO Bing,LI Guanhong,MA Jianxin
(Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China)

Lack of basic thinking of traditional Chinese medicine,basic philosophical and cultural backgrounds and the great differences and collisions of Chinese and Western methods of thinking have become a major difficulty in teaching traditional Chinese medicine in Western medicine colleges.Teachers'teaching-students listening,memory,examination of simple teaching,assessment model lead students soon forget the knowledge what have learned after the course.Lack of opportunity to take the initiative to learn and think,theoretical knowledge is more difficult to transform into practical use.The teaching method of exploratory construction learning is used to help students to construct the correct knowledge of traditional Chinese medicine theory and explore the basic knowledge of Chinese medicine related philosophy,culture,thinking method and related modern research.And the process of evaluation Chinese thinking-oriented knowledge of the comprehensive use of competence evaluation went throughout the teaching process. Strengthening students'understanding of the basic theory of Chinese medicine improved the clinical practice ability of using Chinese medicine diagnosis and treating disease,and stimulated innovation ability.

constructive learning;Traditional Chinese Medicine;classroom teaching;process evaluation;TCM thinking

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.013

1672-2779（2017）-12-0028-03

：李海燕本文校對：黃宗文

2017-02-28）