建立中醫院臨床藥學工作模式的探索研究※

許晶盈

建立中醫院臨床藥學工作模式的探索研究※

許晶盈

（長春中醫藥大學附屬醫院藥學部，長春130021）

目的建立適合中醫院臨床藥學工作開展的模式，提升中醫院藥學服務的水平。方法通過調查問卷的方式，分析現階段中醫院臨床藥學工作開展存在的問題。結果解決存在問題，建立中醫院臨床藥學工作模式。結論中醫院臨床藥學工作模式的建立，擺脫了中醫院照搬西醫院開展臨床藥學工作的影子，進一步提升中醫院藥學服務水平，促進了中藥臨床藥學的發展。

中醫院；臨床藥學；工作模式

臨床藥學是藥學與醫學臨床相結合，探討藥物在臨床防治疾病應用的規律，以發揮藥物療效，減少不良反應，并合理利用藥物資源的一門藥學分支學科[1]。目前，我國西醫院臨床藥學工作已經基本形成標準、系統的模式，但中醫院臨床藥學工作的開展幾乎完全照搬西醫院臨床藥學的工作模式，這種狀態無法滿足中醫院臨床藥學服務的要求，不能對中醫院的患者在安全用藥、合理用藥方面提供更多，更有意的幫助。通過調查問卷，分析中醫院臨床藥學工作存在的問題，建立適合中醫院臨床藥學工作模式，提升中醫院藥學服務水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料對國內5家三級甲等西醫院，及12家中醫院其中包括三級甲等醫院6家，二級甲等醫院6家，進行調研。1.2研究方法通過對上述西醫院、中醫院分別調研，共計分發問卷17份，收回17份，問卷回收率100%。對問卷的結果進行分析比較，歸納目前中醫院臨床藥學工作存在的問題，建立適合中醫院臨床藥學工作模式。

2 結果

2.1 中醫院現階段臨床藥學工作存在的問題（1）醫院領導對臨床藥學工作的認識片面，重視程度不夠。（2）各地區各級中醫院臨床藥學工作開展水平不均衡。（3）中醫院臨床藥師的綜合知識儲備相對不足。（4）中醫院沒有成型、科學的臨床藥學工作模式，幾乎照搬西醫院臨床藥學的工作模式。在這種工作狀態下，中醫院臨床藥學服務重點有所偏離，不能為患者的安全用藥、合理用藥提供有效的服務。

2.2 中醫院臨床藥學工作模式的探索

2.2.1 藥師深入臨床查房撰寫藥歷藥師深入臨床查房是開展工作中最重要的內容，通過查房能夠了解患者用藥的第一手資料[2]，加強與醫生、患者的溝通，參與到患者的用藥治療中。臨床藥師周一至周五，每天上午深入到所負責病區與醫生一起進行查房，了解患者的病情、檢查、診斷、用藥情況。解答醫生提出的用藥問題，協助醫生合理選用不同飲片的炮制品，提高藥物療效。提醒醫生某些藥物或特殊人群用藥后，可能出現的不良反應，降低藥物不良反應的發生率，保證用藥安全。與醫生對重點監護患者進行用藥方案的討論，提出治療建議，制定個體化給藥方案。藥師跟隨醫生查房后，對查房記錄中的重點患者撰寫藥歷，整理患者的用藥情況，制定用藥監護計劃。在每下午進行兩次藥學查房，對患者在用藥方面的疑問進行解答，為患者進行用藥教育，涉及最佳服藥時間、服藥方法、注意事項、藥物不良反應方面等內容。

2.2.2 建立藥物咨詢室提供藥學信息服務建立藥物咨詢室，配備相關書籍，及電腦網絡查詢系統，開通熱線電話。制定藥物咨詢的相關制度，藥物咨詢室由主管藥師以上職稱的藥師為患者提供用藥咨詢服務[3]。咨詢的內容主要包括：中藥湯劑的煎服方法；中成西藥的用法用量及注意事項；中藥與西藥聯用的配伍禁忌；用藥后的飲食禁忌；藥物的不良反應等。搜集最新的藥物信息，包括國內外臨床用藥評價，及國內有關藥品的網站用藥信息，國家藥品不良反應監測中心的資料等，制作成《醫院藥訊》及宣傳材料供醫務人員查閱[4]。

2.2.3 藥品不良反應監測及報告藥品不良反應監測工作是保證患者用藥安全的重要措施[5]。根據國家衛生部第81號《藥品不良反應報告和監測管理辦法》建立醫院藥品不良反應監測報告制度；成立醫院藥品不良反應領導小組、專家咨詢組、監測工作組、臨床監測組；制定藥品不良反應/不良事件應急預案及處理程序；建立藥品不良反應分析評價制度；建立醫院藥品不良反應上報獎懲制度。藥品不良反應的監測范圍主要是門診和住院患者的用藥，中醫院監測重點還應放在中藥毒性飲片及中藥注射劑的不良反應，中西藥聯用出現的不良反應或不良事件。醫生、護士發現藥品不良反應立即聯系病區負責的藥師。藥師與醫生、護士配合對患者出現的不良反應進行救治，填寫藥品不良反應報告單，及時將藥品不良反應上報國家監測網。藥師每3個月對醫院出現的藥品不良反應進行匯總分析，將結果在院內網公示。對于上報數量較多，或出現的嚴重不良反應的藥品醫院及時通過院內網發布，提醒醫護人員引起重視，減少藥品不良反應的發生，保證用藥安全。

2.2.4 中藥的煎煮、臨方炮制及臨方配制研究中藥的煎煮直接影響藥物的療效，同時體現了中醫院藥學服務質量管理水平。中醫院煎藥室應建立嚴格的規章制度，中藥的煎煮按照標準的操作規程，特殊煎煮藥味注意操作方法和煎煮時間。煎藥室的質量管理工作由主管藥師以上職稱藥師負責，保證中藥煎煮的質量。中醫院的臨床藥學服務要充分體現中醫理論辨證論治的原則，突出個體化給藥特色，為患者提供臨方炮制、臨方配制服務[6]，使藥物充分發揮療效。建立臨方配制室，開展臨方炮制、臨方配制服務。醫院臨方配制室主要為臨床醫生開具的需特殊炮制而未炮制藥飲片，進行炮制加工，保證了炮制質量，充分滿足臨床需求，更好地發揮藥物療效。臨方配制主要是根據個體化用藥原則，為患者進行一人一方的制劑加工，主要進行中藥飲片的粉碎、丸劑、膠囊劑的制備，方便了患者用藥，提高藥物的治療作用。

2.2.5 門診處方點評、住院醫囑點評工作的開展處方點評、醫囑點評工作是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。根據《醫院處方點評管理規范（試行）》《處方管理辦法》等有關法律、法規，結合醫院的具體情況，制定醫院處方點評、醫囑點評管理制度；制定醫院處方點評、醫囑點評實施細則；建立處方點評、醫囑點評專家組及工作組；制定處方點評、醫囑點評獎懲制度。每月進行門診處方點評、住院醫囑點評，對點評結果進行總結分析及醫生反饋，并將點評結果進行全院公示。同時開展抗菌藥物處方專項點評、中藥飲片處方專項點評、中藥注射劑處方專項點評工作。通過處方點評、醫囑點評工作發現臨床用藥中存在的問題，提高醫院門診處方、住院醫囑合格率，提高臨床合理用藥水平，為患者提供安全、有效、經濟的藥物治療服務。

2.2.6 提高藥師的專業素質注重藥師人才隊伍建設臨床藥師的專業素質影響了臨床藥學服務的水平。臨床藥師既要具有藥學知識，還要具有醫學知識及臨床實踐經驗[7]。對于中醫院的臨床藥師既要懂得西藥的藥學知識，還要掌握中藥學、中藥藥理學、中藥鑒定學、中藥炮制學等相關的中藥學知識。提高藥師自身的專業素質主要通過參加藥學學術會議，舉辦繼續教育培訓班，科室內每月定期組織業務學習培訓講座，每年對科室藥師進行專業知識考核。在注重全科室藥師專業水平提升的同時，重點培養年輕臨床藥師，提高年輕臨床藥師主動學習的意識和自學能力，使中醫院臨床藥師的整體水平得到提升。

3 討論

中醫院的臨床藥學工作在借鑒西醫院的臨床藥學工作基礎上要體現中醫的特色，發揮中醫藥的優勢，建立適合中醫院發展的臨床藥學工作模式。隨著近幾年我國中藥臨床藥學的發展，中醫院的臨床藥學工作在不斷推進，在已有服務模式的基礎上還需更多藥學人的努力探索[8]。

[1]吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫院臨床藥學模式的探討[J].醫院藥事，2006，10 (2):62-64.

[2]吳淑站.中醫院開展中藥臨床藥學工作存在的問題及對策[J].中國中醫藥信息雜志，2008，15(2):108-109.

[3]楊莉.我院臨床藥學服務工作模式探討[J].北方藥學，2012，9(1):79.

[4]曾白林.中醫院中藥臨床藥學的探索與思考[J].江蘇中醫藥，2011，43(11): 78-80.

[5]梅全喜.中藥臨床藥學工作開展現狀與未來發展的策略[J].中國藥師，2015，18(6):952-957.

[6]劉春紅.開展中藥臨方炮制讓醫患雙方滿意[J].中國實用醫藥，2013，8(1): 267-268.

[7]陳茂華，陳仁美，談發明.中醫院開展臨床藥學工作特殊性的思考[J].中國執業藥師，2011，9(18):42-43.

[8]曾聰彥，梅全喜.醫療機構開展中藥臨床藥學服務模式的探討[J].中國藥師，2015，18(7):1136-1139.

Exploration on the Clinical Pharmacy Work Mode in Hospital of Traditional Chinese Medicine

XU Jingying
(Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective To establish a clinical pharmacy work mode in hospital of traditional Chinese medicine,and improve the level of the hospital pharmacy service.Methods By checking the results of questionnaire,the problems in the hospital clinical pharmacy work at the present stage were analyzed.Results A pattern was established to used in traditional clinical pharmacy work.Conclusion The establishment of clinical pharmacy work make the hospital of traditional Chinese medicine get rid of the imitation of Western medicine hospital's clinical pharmacy work mode,and improve the level of the hospital pharmacy service,which promote the development of traditional Chinese medicine clinical pharmacy.

hospital of traditional Chinese medicine;clinical pharmacy;work mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.017

1672-2779（2017）-12-0038-02

：李海燕本文校對：劉麗芳

2017-02-26）

吉林省中醫藥管理局中醫藥政策與發展研究項目【No.zcyj-2016-14】