社區亞健康人群中醫體質管理模式的探討※

杜彩鳳 趙勇 陳燕清 梁文靜 谷加族

社區亞健康人群中醫體質管理模式的探討※

杜彩鳳1趙勇2陳燕清3梁文靜1谷加族1

（1山西中醫學院基礎醫學院中醫診斷教研室，晉中030619；2山西中醫學院護理學院中醫護理教研室，晉中030619；3山西中醫學院基礎醫學院中藥教研室，晉中030619）

亞健康是一種臨界狀態，隨著亞健康人群的迅猛增長，對亞健康人群如何進行科學的管理與有效的干預越來越受到人們的重視。以社區衛生服務機構為依托，基于王琦教授“體質可分”“體病相關”“體質可調”的理論，引入中醫體質管理模式，通過建立亞健康人群的體質檔案，制定個性化的體質調護方案，搭建健康數據管理平臺等方式，構建一種服務內容全面、服務人員充足、網絡平臺優化、中醫特色鮮明、遠期效益明顯的可復制、可推廣的管理模式，是今后社區衛生服務深化發展的一個重要方向。

亞健康；體質；社區衛生服務

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。處于亞健康狀態者，不能達到健康的標準，表現為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床診斷。如果這種狀態不能得到及時的糾正，非常容易引起身心疾病[1]。在中醫體質學范疇中，體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征；表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性[2]。王琦等[3]開展全國大樣本的中醫體質流行病學調查，結果顯示一般人群中約1/3的人群為平和體質，約2/3的人群為偏頗體質，這與世界衛生組織調查亞健康人群高達75%[2]的結果頗為相似。面對眾多的亞健康人群，本文基于王琦教授所提出“體質可分”“體病相關”“體質可調”的理論[4]，提出以社區衛生服務體系為依托，逐步建立亞健康人群的中醫體質社區管理模式，以期實現對亞健康人群綜合性、連續性、動態性的管理[4]，真正實現中醫“未病先防、既病防變”的治未病理念。

1 亞健康人群現有就醫模式

伴隨著人們生活節奏的加快，學習工作壓力的增強，亞健康人群呈逐年增長的態勢。袁俐[5]等對南通市三個居民區人群進行健康狀態調查，其中亞健康狀態的發生率高達70.9%。加之，亞健康個體表現差異性較大，涉及軀體、精神心理和社交等多個方面。分析亞健康人群目前主要的應對策略，存在兩種傾向：一種是認為自己處于無病狀態，完全置之不理，導致機體由健康波動態發展到疾病前驅態，最終導致疾病的發生；另一種則與其相反，主要表現為盲目過度就醫，長期服用一些保健品、藥品，堅持使用一些理療設備與產品等。因此，如何科學有效地管理亞健康人群，使其從第三狀態回歸到健康狀態，是我們醫療預防的關鍵所在。

2 社區亞健康人群中醫體質管理的優勢

“亞健康管理”是基于“健康管理”所派生出來的概念，是在健康評估的基礎上，有針對性地提出個體化的健康管理方案，并由專業人士提供咨詢及健康指導等服務，以滿足亞健康人群維護健康的要求。

2.1 引入中醫體質管理的優勢中醫認為體質是秉承于先天、形成于后天的一種相對穩定的特質，偏頗體質與亞健康之間的關系已經得到業內人士的廣泛認同。隨著中醫體質學說的不斷發展與完善，“體質可分論”“體病相關論”“體質可調論”的理論已經深入人心，并明確提出了9種體質的調護原則與方法，為疾病前驅狀態的預防提供了理論基礎和操作指導，使得改善體質成為預防亞健康的最佳方案，并能夠通過體質調整達到阻斷亞健康進一步向疾病方向的發展的目的。

2.2 依托社區衛生服務機構的優勢社區衛生服務機構屬于基層醫療單位，具有人群覆蓋面廣、服務功能齊全、服務距離便捷、服務時間充足等優勢[6]，能夠滿足群眾日益增長的多元化健康服務需求。其次，社區衛生服務人員對其所轄區域內的人群的熟悉度相對較高，對本社區自然環境、風土人情、文化背景、生活方式、語言習慣等方面均較為了解，能夠更好地發揮因人制宜、因地制宜的管理優勢。除此之外，社區衛生服務中心還能夠通過對亞健康人群的管理，增加基層醫療單位的經濟效益；同時通過降低疾病發生的概率，在一定程度上減少了居民不必要的經濟支出，真正實現雙贏。

3 社區亞健康人群中醫體質管理模式的建立

3.1 建立社區亞健康人群的健康管理檔案健康檔案，記錄的是一個人不同生長時期有關身體變化以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件[7]。目前，亞健康人群普遍面臨著缺乏科學指導、盲目就醫等問題，在社區醫療服務機構中建立亞健康人群的醫學健康管理檔案，不但可以起到警示作用，提醒亞健康人群自覺關注自身健康狀況；還可以通過制定個體化的健康管理方案，有針對性地加強預防保健，排除疾患；另外，倘若一旦患病，檔案中所追蹤記錄的信息還能幫助醫生迅速、準確地了解病史，更加有利于疾病的診斷和治療。

3.2 正確實施中醫體質辨識，完成健康評估體質因素是亞健康發生的內因，主導著亞健康狀態的轉化，影響著亞健康的性質、轉歸和預后[8]。科學評估、準確界定亞健康個體的體質相關情況，是有針對性地制定個體化、細化體質調護方案的重要前提。因此，合理組織安排，制定完善的體質測試方案，包括所采用的體質辨識標準、測試人員的組織架構、職責分工、測試流程、測試管理辦法和制度[9]，以及對所有參與測試的相關人員的選擇與培訓等，這些都是正確的實施體質測試的保證。

3.3 制定個體化的體質調護方案中醫認為，疾病的發生和發展與身體不同的體質特征有一定的關系，針對每一種偏頗體質，中醫都有一套建立在中醫理論和臨床經驗基礎上的調整對策[10]。體質調護是通過綜合考慮個體體質的特征以及外環境的影響，進而對體內陰陽氣血、臟腑功能的偏頗進行調理，對病理體質狀態進行修正，從而達到改善亞健康狀態的目的。其內容涉及飲食調養、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、藥物調攝等諸多方面。

（1）飲食調養：飲食是人體生長發育和體能維持必不可少的物質，是五臟六腑、四肢百骸、形體官竅得以濡養的源泉，也是人體氣血津液的來源。中醫十分重視飲食調養，認為合理的飲食不僅可以保持人體正常的生理功能，也是體質調護的重要手段。例如，劉瓊[11]認為亞健康陰虛體質者可服蓮子百合煲瘦肉、蜂蜜蒸百合、沙參玉竹兔肉湯、蟲草玉竹水魚湯等以補益陰液，少食性溫燥烈之品。

（2）生活起居：生活起居是否規律，將會對臟腑氣血陰陽盛衰造成不同的影響，從而形成體質的差異。在體質調護過程中，要順應自然界陰陽消長的變化，保陽氣，益陰精，做到起居有時，合乎自然界和人體的生理規律。如范嶸[12]強調陽虛質老年亞健康人群在生活起居方面，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環境下長期工作和生活，要注意腰部、背部和下肢的保暖等。

（3）體育鍛煉：根據亞健康個體的體質特征，選擇運用恰當的體育手段，制定循序漸進、持之以恒、合理適度的運動計劃，以達到發展身體，增進健康，增強體質的目的。如太極拳，以意帶動，形神結合，其動作柔和，體態舒展，動靜結合，比較適合氣虛質者。

（4）情志調攝：隨著現代社會生活節奏的加快，人們長期處于激烈的競爭環境中，心理壓力日益增大，亞健康人群中絕大多數會存在不同程度上的心理問題，如記憶力下降、注意力不集中、精力不濟、反應遲鈍、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑，甚至產生自殺念頭等。如氣郁質者多平素性情急躁易怒，易于激動，或憂郁寡歡。因此，就不同的體質，有針對性的進行心理疏導就顯得尤為重要。由于社區醫療服務機構屬于基層單位，醫護人員對其所管轄區域內人群的相關情況（包括家庭情況、社會關系等）均較為熟悉，由社區醫療服務人員提供相應的心理咨詢服務，更具有親和力和說服力。

（5）綜合手段：充分應用中醫形式多樣的“治未病”手段與方法，如中藥、針灸、推拿、按摩等，更好地突出簡、便、廉、驗的中醫藥優勢，充分體現中醫藥在調護亞健康狀態、糾正體質偏性等方面的優勢，達到“未病先防”和“既病防變”的根本目的。

3.4 搭建社區健康數據管理平臺搭建社區健康數據管理平臺，實現各個社區之間的資源共享，將有利于推進亞健康人群管理信息化進程，提高亞健康社區衛生服務管理的工作效率。平臺可從以下幾個方面著手建立：（1）建立亞健康人群的電子檔案，實現在檔人員與醫療服務人員的雙向登錄，為亞健康狀態的體質評估和干預打下良好的基礎；（2）利用信息化手段，實現醫療服務人員的在線咨詢，為亞健康管理服務提供便利；（3）借助網絡信息平臺，實現亞健康人群之間的互動與溝通。另外，針對老年亞健康人群，現代信息技術手段掌握困難等情況，還需結合面對面的咨詢服務等項目，多角度實現健康維護和保障服務的目標。3.5完善健康管理的監督體系任何一種管理模式均存在一定的漏洞和缺陷，因此，必須通過“決策、控制、反饋、再決策、再控制、再反饋”反復的循環過程，實現自身水平的不斷提升[9]。亞健康人群的體質管理也一樣，由于個體身心狀態處于不斷的變化之中，因此調護方案亦不是一成不變的，而應定期評估，隨時予以調整，真正實現個體體質調護方案的動態化。另外，引入第三方監督機制，由其負責監督，定期或不定期提供調整或修訂意見，以確保亞健康管理模式的順利運行。

隨著亞健康人群的迅猛增長，對亞健康人群如何管理與干預越來越受到人們的重視。社區衛生服務是近幾十年來世界范圍內發展起來的醫學學科，主要解決社區居民保健、康復、預防、健康教育、計劃生育技術指導、常見多發病診療等醫學問題，是城市公共衛生體系的重要組成部分，與其他綜合性醫療單位相比，其在亞健康人群的管理方面具有一定的優勢[13]。以社區衛生服務機構為依托，結合中醫體質辨識，針對亞健康人群進行健康干預，通過建立檔案，及時評估，積極教育，綜合干預，構建一種服務內容全面、服務人員充足、網絡平臺優化、中醫特色鮮明、遠期效益明顯的可復制、可推廣的管理模式，是今后社區衛生服務深化發展的一個重要方向。這與國家中長期科技發展規劃“人口與健康”領域中的“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合”的精神不謀而合，能夠更好地發揮中醫因人制宜、體制管理的優勢，實現亞健康人群少得病或不得病，向健康方向轉化的終極目標。

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Research on Constitution Management Model in Community Sub-health Crowd

DU Caifeng1,ZHAO Yong2,CHEN Yanqing3,LIANG Wenjing1,GU Jiazu1
(1.Staff Room of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine,School of Basic Medicine,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Shanxi Province,Jinzhong 030619,China; 2.Department of Nursing of Traditional Chinese Medicine,Nursing College,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi Province, Jinzhong 030619,China; 3.Staff Room of Traditional Chinese Pharmacology,School of Basic Medicine,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi Province,Jinzhong 030619,China)

Sub-health is a critical state,with the rapid growth of sub-health crowd,more and more people pay attention to the management.Based on the community health service institutions,and using the theory of Professor Wang Qi which were the constitution could be divided,related to the diseases,and could be adjustable,the constitution management model was introduced.Through establishing the constitution file,developing the personalized programs,building information service platform,etc.,the sub-health crowd would be incorporated into the management of community,and the health management model would be constructed whose services were comprehensive,practitioners were adequate,network platform was optimized,traditional Chinese medicine was distinctive,and long-term benefits were obvious.It would be an important direction for the development of community health services.

sub-health;constitution;community health service

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.020

1672-2779（2017）-12-0045-03

：李海燕本文校對：谷加族

2017-02-17）

國家科技支撐計劃課題【No.2006BAI13B05-1】