遲華基教授醫話3則※

王玉芳

遲華基教授醫話3則※

王玉芳

（山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南250355）

遲華基教授一直從事中醫經典理論與臨床的研究與教學，對于經典的疑難問題見解獨特，分析透徹。“陰病治陽，陽病治陰”是用陰陽理論總結的治療原則。“益火之源，以消陰翳”“壯水之主，以制陽光”是對“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。”的說明。厥逆和厥并不相同，根據原文分析，十二經厥逆是六經厥的重癥。更年是人體生命規律中的不同階段的變化，并非指特定的某個階段，認識更年的含義對于消除患者心理壓力，建立良好的醫患關系具有重要的意義。

遲華基；醫話；內經

遲華基教授從事中醫臨床、教學五十載，一貫以“德配天地，學貫古今”為座右銘，激勵自己、教育學生。其深入淺出的教學風格使學生感到中醫理論古而不舊，博大精深，生動真實，如身臨境；其和藹可親、認真嚴謹的臨證態度，讓患者感受到莫大的關懷和信任。扎實的理論功底和多年的臨床經驗使得教授治療疾病能夠獨具匠心，藥到病除。遲華基教授一直從事《內經》《難經》理論與臨床的研究與教學，對于經典的疑難問題見解獨特，分析透徹。

1 陰病治陽陽病治陰

“陽病治陰，陰病治陽”出自《素問·陰陽應象大論》：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉。”這是根據本篇中的具體治療方法總結出來的治療總則。然而，在眾多的中醫基礎理論教材和參考書中，認為：滋陰制陽也就是王冰“壯水之主，以制陽光”的治法，在《內經》中稱之為“陽病治陰”。扶陽抑陰也就是王冰“益火之源，以消陰翳”的治法，《內經》稱為“陰病治陽”。這樣的描述讓學習中醫者認為王冰的“益火之源，以消陰翳”“壯水之主，以制陽光”的治法是對于“陰病治陽，陽病治陰”的注釋，張介賓注：“陽勝者陰必病，陰勝者陽必病。如至真要大論曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。啟玄子曰：益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光。皆陽病治陰，陰病治陽之道也。”這樣的理解實屬張冠李戴。

王冰“益火之源，以消陰翳”“壯水之主，以制陽光”是對《素問·至真要大論》：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。”這段原文的說明。用苦寒藥治療熱證，而熱不退，反見增重，這不是有余的熱證，而是腎陰（真陰）不足的虛熱，故治療應滋陰補腎。反之，用溫熱藥治療寒證，而寒不減，反見增重，這不是有余的寒證，而是腎陽不足的虛寒，故治療應溫陽補腎。所謂“求其屬”就是找到疾病的根本原因。王冰用益火比喻溫陽，用壯水比喻滋陰。陽病治陰和陰病治陽，是根據治則總結出來的陰陽疾病的總綱領，所以并非僅僅說明虛證。依據《內經》的寫作風格，這句應當按照互文理解，互文是古詩文中常采用的一種修辭方法。由上下文互相交錯，互相滲透，互相補充來表達一個完整句子意思。“陰病治陽，陽病治陰”即陽病治陰陽，陰病治陰陽。陽病是疾病的性質，既包括了實熱證也含有虛熱證，因為有熱像的疾病屬性為陽，故為陽病，治療實熱證要祛除熱邪稱為治陽，治療虛熱證要滋養陰津稱為治陰，所以陽病是要治陽（熱邪）或者滋陰（陰津）。所謂陽病治陰陽。陰病包括了實寒證和虛寒證，因為有寒像的疾病屬性為陰，故為陰病。治療實寒證要祛除寒邪，治療虛寒證要溫陽，所以陰病既要治寒邪（陰）和又要溫陽（陽），故陰病治陰陽。

2 厥和厥逆

《內經》有關“厥”的論述甚多。《素問·厥論》是論厥的專篇之一。篇中詳細的介紹了寒厥熱厥的病因病機癥狀表現，還對于六經之厥和十二經厥逆做了具體說明。每條經脈的厥和厥逆證是同一種疾病嗎，歷代注家沒有直接討論二者的關系，只有張介賓認為厥逆證是厥證的重復，十二經厥逆是從其他篇章中摘抄過來的。《類經》“六經之厥已具上文，此復言者，考之全元起本，自本節之下，另第九卷中，蓋彼此發明，原屬兩篇之文，乃王氏類移于此者，非本篇之重復。[1]”

細讀《素問·厥論》原文后，十二經厥逆當為六經之厥的重癥。也可以說六經之厥是順證輕證，十二經之厥逆是重癥是危證。原因如下：第一，從病名來看，對于厥的含義，歷代注家認識統一，王冰：“厥，逆氣也。[2]”張介賓說：“厥者，逆也；氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕，是名為厥。甚則猝倒暴厥，忽不知人，輕則漸醒，重則即死，是為危候。[3]”《說文解字》：“逆，迎也。[4]”在臨床中往往用逆證形容不符合正常規律的危重之證。既然“厥”已經是氣逆之義，厥的后面再加上一個逆字，只能說明是厥證中的危重之證。第二，從病機癥狀上看，六經厥證的癥狀都是與其經脈循行部位以及相應臟腑功能失常有關。如足太陽經脈上額交巔入絡腦，其下行者合腘中，貫腨內，故其脈厥則頭重且腫，足不能行。大部分癥狀都是實證熱證。十二經厥逆的癥狀中也有經脈循行部位異常和相應臟腑功能失常的表現，但不及六經厥的癥狀突出，所以可見這不是十二經厥逆的主癥，臨床表現更多見的是心神失常、脾胃功能衰敗運化失常、腎不藏精，如少陰厥逆的下泄清、厥陰厥逆出現的譫言，太陰厥逆出現的心痛引腹等。甚至有些直接導致死不可治之癥。如“三陰俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。”“手心主、少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。”綜合上述，十二經厥逆當為六經厥的重癥。

3 “更年”新解

更年期又稱圍絕經期，是婦女在絕經期前后的階段。由于這個階段體內激素的變化，使某些婦女在這個時期不僅會有月經的紊亂，并伴隨一些情緒的異常，重則情緒失控影響正常的生活。很多女性由于不能正確認識更年期的特點，狹義認為更年期就是衰老就是情緒失常，因此導致“談更色變”，從心理上無法接受這一事實，從而給自己不良的心理暗示，使得患者背負沉重的心理壓力，原本輕淺的疾病變得難以醫治。因此，讓患者正確認識什么是更年期非常必要。

更，為變化之意，《說文解字》：“更，改也。[5]”年為歲，也就是時間。人體的生命過程中，隨著時間人體的形體臟腑都會有變化，因每日的變化不大不如每年的變化大，故稱為更年，因此更年的狀態一直伴隨著生命的過程，并不能局限于某一個階段。人體的基本構成是氣，氣又是不斷運動的，《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。生命狀態的不斷變化是中醫學恒動觀的體現。如何把握更年的狀態呢？對于人體生命規律的變化，在《內經》中很多篇章都有詳細的論述。《素問·上古天真論》：“女子七歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發長齒更。……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。則齒發去。”以女子七歲男子八歲為一個階段，通過牙齒、頭發、身高、生殖能力的變化說明人體的生長壯老已的規律。《靈樞·天年》：“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，……九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”以十歲為一個階段，說明人體從十歲到百歲的生命特征。所以，在人體的生命過程中，隨著時間的推移，人體外而形體內而臟腑，都處于不斷的變化之中，更年的現象在人體中無時無刻不在進行。

這個概念的重新界定，是為了讓人們了解自己的變化是正常的生命過程，每個過程都要用良好的心態去面對。因為這良好的心態對于疾病的治療中，有非常重要的意義。《靈樞·本神》“凡刺之法先必本于神”。臨證中，醫者不僅要治療生理之神，還要調節患者的心理之神。給患者解釋清什么是更年期，無疑是給那些對此非常敏感的婦女患者解決了心理壓力，《素問·上古天真論》“精神內守，病安從來”。給患者減壓，保持平穩的心態是治療疾病的關鍵。正如《靈樞·師傳》所說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”醫患良好的溝通，順其意志，是提高療效的最有效的手段。

[1]張介賓.類經[M].北京：人民衛生出版社，1995:483.

[2]王冰注.黃帝內經·素問[M].北京:人民衛生出版社，1996:251.

[3]張介賓.類經[M].北京:人民衛生出版社，1995:485.

[4]許慎.說文解字[M].北京:中華書局，2014:34.

[5]許慎.說文解字[M].北京:中華書局，2014:62.

The Three Medical Notes of Professor Chi Huaji

WANG Yufang
(Shool of Basic Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Professor Chi Huaji devotes herself in the research and teaching of TCM theories and clinic practice,with unique insights into rare illness.She insists that the therapeutic principle of"yin disease treated through yang while yang disease treated through yin"derives from yin-yang theory."Supplementing the source of fire to eliminate superabundance of yin"and"strengthening water source to control predominant yang"are the explanation of the statement that if heat disease shows more heat after treatment by cold herbs,then the treatment should focus on yin,and vice versa.Reversal cold of limbs and syndrome of syncope are different. Professor Chi realized that reversal cold of 12-meridian is the severe syndrome of 6-medirian syncope.Climacterium refers to the change of law of life in different stages of development rather than a specific period.Thus,the understanding of climacterium serves to relieve the pressure of patient and to build a good doctor-patient relationship.

Chi Huaji;medical notes;Inner Canon

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.031

1672-2779（2017）-12-0071-02

：李海燕本文校對：鄭紅

2017-03-09）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家遲華基傳承工作室項目【No.520786】