封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的臨床觀察

謝光文，湯曉波

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰 442200）

封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的臨床觀察

謝光文，湯曉波*

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰 442200）

目的探討封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的療效。方法選取我院2015年5月至2017年5月收治的70例腓脛骨開放性骨折合并嚴重軟組織損傷的患者作為觀察對象，進行清創及骨折固定后，應用持續負壓封閉引流，7-8d后拆除敷料，必要時先行負壓封閉引流，再行二期植皮。結果70例接受封閉負壓引流治療后，創面未出現愈合緩慢、過敏反應等損傷。創面肉芽組織平坦，新鮮，毛細血管豐富，無水腫等影響愈合的癥狀。所有患者植皮成活，并根據藥敏試驗選擇敏感的抗菌藥物。結論VSD在下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷中有利于徹底清除創面及引流腔隙的滲液，生物透性薄膜具有良好的通透性，能避免創面局部滲液或發生交叉感染。此外，負壓還能促進病變部位水腫消退，刺激肉芽生長，患者無需每天換藥，既減輕了患者的痛苦，縮短了治療時間，又減輕了患者的經濟負擔。封閉負壓引流術給臨床醫生提供了一種簡單、安全、經濟的創面修復方法，有利于患者創面恢復，改善患者預后，值得臨床應用。

負壓封閉引流；骨折；軟組織損傷；療效

0 引言

下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的患者，因創面范圍大，軟組織損傷嚴重，同時常常并發嚴重污染，如早期未及時處理，非常容易發生皮膚及創面的感染，嚴重影響創面的愈合[1]。封閉負壓引流術（Vacuum Sealing Drainage, VSD）是一種新型的治療骨折骨外露伴嚴重損傷的方法，在臨床上已被越來越多的醫生以及患者所接受。在治療骨折骨外露中使用VSD，能給創面有效的覆蓋和保護，進一步降低創面感染的概率，幫助臨床醫生在早期清除壞死組織，這樣能幫助促進創面肉芽組織的生長，改善創面的微循環，大大縮短了創面的愈合時間能有效減少相關并發癥，同時還能降低患者在治療過程中的痛苦、減輕患者的經濟負擔[2]。本次研究為探討封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的療效，選取我院2016年5月至2017年5月收治的70例腓脛骨開放性骨折合并嚴重軟組織損傷的患者作為觀察對象，進行清創及骨折固定后，應用持續負壓封閉引流，7-8d后拆除敷料，必要時先行負壓封閉引流，再行二期植皮。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次選取的受試者共70例，均為我院2015年5月至2017年5月收治的腓脛骨開放性骨折合并嚴重軟組織損傷的患者。其中男性47例，女性23例，年齡15-40歲，平均（29.64±3.67）歲。病因：車禍傷49例、重物壓傷18例、機器傷3例。

1.2 材料

①VSD一次性負壓引流敷料；②醫用泡沫敷料，厚度0.8mm，微孔直徑0.5mm。③生物透性薄膜；④中心負壓吸引裝置，壓力維持在-200mmHg至-400mmHg（1mmHg=0.133kPa），最大不超過-600mmHg。

1.3 方法

所有患者入院后均接受急診手術。患者行連續硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻后取平臥位，嚴格按照清創術的操作，徹底清除創面、壞死組織、膿液和異物。骨折復位完善后安裝外固定支架。將剝脫下來的面積較大的皮膚削薄并植回原處，同時還應用尖刀造數個小孔以利于創面引流。根據創面的大小選擇合適的敷料型號縫合固定。VSD材料完全覆蓋于創面后，將半透明薄膜覆蓋于VSD敷料上，覆蓋范圍至少2cm以上，以保證封閉的最佳效果。將患者送回病房后，用Y型連接頭連接引流管，再接中心負壓吸引，調節負壓在-200mmHg至-400mmHg之間，吸引時間持續24h。吸引時密切觀察負壓封閉吸引裝置是否有效。治療過程中常規應用廣譜抗生素防治感染。于術后7-8d拆除敷料，觀察回植皮膚是否成活，再行常規換藥處理。如皮膚無炎癥反應且肉芽新鮮狀態良好，則可行植皮術；如皮膚創面條件不佳，則于清創術后再次應用負壓封閉引流治療，直至創面良好、肉芽增生后再行植皮術。

2 結果

70例接受封閉負壓引流治療后，創面未出現愈合緩慢、過敏反應等損傷。創面肉芽組織平坦，新鮮，毛細血管豐富，無水腫等影響愈合的癥狀。所有患者植皮成活，并根據藥敏試驗選擇敏感的抗菌藥物。

3 討論

隨著現代科學技術、交通業及工業的快速發展，由車禍、機器等意外事故導致的骨折伴大面積軟組織損傷的發生率正在不斷上升。臨床上常規給骨折骨外露損傷患者行傷口定期換藥，但這種方法增加了創口感染的機會，進一步導致傷口愈合的時間延長，另一方面還給患者增加了醫療費用上的負擔。VSD是近年來開展的一項新型創面修復方法，隨著VSD在臨床上的不斷應用和發展，給急慢性創面的治療領域帶來了革命性的變化。

通常患者面對突如其來的嚴重損傷，常擔心下肢是否能恢復正常的結構功能。此時醫務人員應積極與患者溝通，及時消除患者的不安情緒，耐心向患者進行健康教育，介紹封閉負壓引流方法的優點，提高患者對封閉負壓引流術的認可程度。患者入院后應嚴密觀察患者病情，及時補液擴容以糾正水、電解質紊亂，及時完善各項術前檢查，創面除毛備皮以利于術后的生物透膜黏貼，防止皮膚的細菌繁殖造成術后感染。處理完創面后應用無菌敷料包扎，保持創面清潔，妥善安置患肢，減少不必要的活動以減輕患者的痛苦。根據藥敏培養結果正確使用敏感的抗感染藥物，備好封閉負壓引流裝置[3]。術后根據患者手術實施的具體麻醉方法采取合適的臥位，確保引流管出口處于低位，保證引流通暢。患者行VSD畢回病房后，引流管連接中心負壓吸引瓶，長度90-120cm，避免沉積在引流管中的液體反流造成手術創面的污染，或引流管太長增大了引流無效腔[4]。應密切觀察引流管狀態，敷料密封嚴密，定期更換引流瓶[5]。醫務人員還應定期檢查各接口是否松動，如有異常應及時調整。若創面有異味持續則表示可能存在感染，需及時采取相應措施控制炎癥的發展。此外，患者早期正確的功能鍛煉可以促進其血液循環，加快骨痂形成，促進骨折愈合，避免患者肌肉萎縮、關節僵硬和深靜脈血栓等并發癥的發生。

本次研究為探討封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的療效，選取我院2015年5月至2017年5月收治的70例腓脛骨開放性骨折合并嚴重軟組織損傷的患者作為觀察對象，進行清創及骨折固定后，應用持續負壓封閉引流，7-8d后拆除敷料，必要時先行負壓封閉引流，再行二期植皮。結果顯示70例接受封閉負壓引流治療后，創面未出現愈合緩慢、過敏反應等損傷。創面肉芽組織平坦，新鮮，毛細血管豐富，無水腫等影響愈合的癥狀。所有患者植皮成活，并根據藥敏試驗選擇敏感的抗菌藥物。

綜上所述，VSD在下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷中有利于徹底清除創面及引流腔隙的滲液，生物透性薄膜具有良好的通透性，能避免創面局部滲液或發生交叉感染。此外，負壓還能促進病變部位水腫消退，刺激肉芽生長，患者無需每天換藥，既減輕了患者的痛苦，縮短了治療時間，又減輕了患者的經濟負擔。封閉負壓引流術給臨床醫生提供了一種簡單、安全、經濟的創面修復方法，有利于患者創面恢復，改善患者預后，值得臨床應用。

[1] 朱鳳琴,王惠沈,沈恬靜.負壓封閉引流在下肢開放性骨折伴軟組織損傷護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(30):61-62.

[2] 羅宏杰,林國發,吳厚敏.負壓封閉引流術治療脛腓骨開放性骨折合并嚴重軟組織損傷[J].華夏醫學,2011,24(3):322-324.

[3] Fleisehmanns W, Lang E, Russ M. Treatment of infection by vacuum sealing[J]. Unfallchirurg, 1997,100(4):301-304.

[4] 史滿玉,李連涌,李昭鑄,等.負壓封閉引流結合外固定支架在兒童脛腓骨開放性骨折Gustiloll型治療中的應用[J].哈爾濱醫科大學學報,2016,50(4):350-353.

[5] 李紅川,羅成寶,溫世明,等.外固定支架結合負壓封閉引流在下肢開放骨折并軟組織缺損治療中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(19):2098-2099.

Clinical Observation of Closed Negative Pressure Drainage in the Treatment of Lower Limb Fracture With Extensive Soft Tissue Injury

XIE Guang-wen, TANG Xiao-bo*
(The People’s Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei, 442200)

ObjectiveTo study the vacuum assisted closure in the treatment of open fractures of tibia and fibula complicated with severe soft tissue injury.MethodsIn our hospital from May 2015 to May 2017 were 70 cases of fibula open fractures with severe soft tissue injury patients as the observation object of tibia, debridement and fracture fixation, application of vacuum sealing drainage, 7-8d after the removal of dressings, when necessary to vacuum sealing drainage, and two skin.Result70 cases

closed negative pressure drainage, the wound did not heal slowly, allergic reactions and other injuries. The wound granulation tissue is flat, fresh,capillary rich, no edema and other symptoms affecting the healing. All the patients survived the skin grafting and selected sensitive antimicrobial agents according to susceptibility tests.ConclusionVSD in the lower extremity fracture bone exposed with large area soft tissue injury to thoroughly clean the wound and lacuna of leachate drainage, biological permeable membrane has good permeability,can avoid wound exudation or cross infection. In addition, the negative pressure can promote the edema of the lesion site to subside and stimulate the granulation growth, and the patient does not need to change the dressing every day, thereby reducing the pain of the patient, shortening the treatment time and reducing the patient’s economic burden. Vacuum sealing drainage provides a simple, safe and economical method for repairing wounds, which is beneficial to the recovery of wounds and the prognosis of patients, and is worthy of clinical application.

Vacuum assisted closure; Bone fraction; Soft tissue injury; Affect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.46

湯曉波