小兒內科多重耐藥菌感染的綜合管理

齊秀琴

（內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院內科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

小兒內科多重耐藥菌感染的綜合管理

齊秀琴

（內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院內科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的探討兒內科耐藥菌感染患兒的綜合管理對策，減少醫院內感染的發生。方法對兒內科多重耐藥菌感染患兒，多部門采取相應干預措施和護理管理對策。結果通過健全的網絡監測、患兒信息一覽表的應用，建立多重耐藥菌感染管理流程，對多重耐藥菌患兒采取嚴格有效的干預措施和綜合護理管理措施，保障了患兒的醫療安全。結論多重耐藥菌已成為醫院感染的主要病原菌，制定切實可行的管理對策、提高多重耐藥菌感染的執行力對預防和控制多重耐藥菌的產生和傳播起到重要作用。

小兒；內科；多重耐藥菌感染；護理；管理；制度

0 引言

目前，醫院感染的主要致病原為多重耐藥菌(multi-drug resistant organism, MDRO)[1]，其存在不僅僅會影響患者、醫護人員的身體健康，甚至還會嚴重威脅他們的生命安全。因此，有必要實施綜合控制管理措施，以降低因多重耐藥菌引發的感染，減少因此給患者、醫護人員帶來的消極影響。本文中，就小兒內科多重耐藥菌感染的綜合管理總結一些措施和經驗。

1 聯合多個部門的力量，從不同層次實施必要的干預措施

1.1 完善和落實相關制度，強化預防多重耐藥菌感染的意識

本院近年來基于實際情況，對多重耐藥菌感染相關管理制度加以建立、完善，將諸如《多重耐藥菌感染控制制度》、《醫院感染監測報告制度》等制度嚴格落實到位，要求醫護人員嚴格執行。與此同時，定期組織醫護人員參加預防和控制多重耐藥菌感染的知識競猜、講座和考核，以強化醫護人員預防多重耐藥菌感染的意識，強化其對相關制度的執行力。此外，定期派人對相關制度的執行情況進行監督，經由多媒體平臺的建立、相關宣傳資料的發放等強化預防和控制多重耐藥菌感染的宣傳力度，促使各個部門、各層級人員協同行動，形成良好的預防和控制多重耐藥菌感染的氛圍。

1.2 完善多部門聯合干預機制，提高MDRO管控水平

醫院感染管理科、醫務部、護理部、檢驗科和藥劑科各行其責，彼此溝通協調，聯合干預。如醫院感染管理科重點從提高管控意識開展一系列與之相關的活動；醫務部需對三線抗生素使用的審批工作加以高度的重視，并強化對醫生進行合理使用抗生素的專項培訓力度；科主任則通過監控平臺數據分析和總結，以規范臨床醫生用藥；護理部高度重視對護士多重耐藥菌感染相關知識的掌握情況進行檢查，重視強化護士的預防和控制多重耐藥菌感染的意識，提高其執行相應防控措施的能力；檢驗科注重將標準、規范、正確采集標本的方法傳授給臨床科室相關人員；藥劑科參與科室醫生查房，負責督查科室藥物合理使用情況；科室定期組織醫患活動，把MDRO感染知識帶給廣大家屬。通過多重的知識強化培訓及考試，保證了相關知識和技能落到實處，從而樹立醫護人員的MDRO防控意識。

1.3 搭建信息化平臺，建立和完善醫院感染三級管理監測體系

搭建信息化平臺，對“醫院信息系統HIS”中的數據庫和網絡架構加以利用，對醫院感染監測系統進行建立和完善，讓醫生能夠對此平臺加以利用，使其可以對監測信息進行直觀且實時性的了解，使其可以對MDRO的相關信息進行直接的提取，以便于臨床醫生填寫并進行醫院感染事件的上報[1]。經由多重耐藥菌管理平臺的搭建，讓醫護人員從多個角度可以對MDRO類型、抗菌藥物使用情況等加以了解，使多重耐藥菌感染可以被早發現、早診斷、早報告、早處理，以降低多重耐藥菌感染的發生概率。

2 多措并舉，強化小兒內科多重耐藥菌感染的護理管理力度

2.1 強化醫務人員的洗手衛生

對接觸傳播加以阻斷、對醫院感染加以預防的有效方法之一就是做好手衛生工作[2]。要求在與多重耐藥菌患兒接觸的過程中，醫護人員要嚴格規范地洗手，做好手衛生工作，以使傳播途徑得以切斷，防止使其他患者受到感染。為了進一步做好手衛生工作，配備感應式洗手設施，在洗手池旁邊張貼七步洗手法示意圖，速干手消毒液放置在每個病房的門口和治療車上，讓醫護人員隨時隨地都能夠自覺地養成洗手的衛生習慣。

2.2 強化健康教育管理力度

強化健康教育管理力度，發放預防和控制多重耐藥菌感染的宣傳手冊，定期開展與之相關的講座，讓患兒家屬對預防多重耐藥菌感染的相關知識加以掌握，使其防控多重耐藥菌感染的主動性和積極性得以調動，共同預防和控制多重耐藥菌感染的發生。

2.3 強化對醫護人員進行醫院感染知識的培訓力度

定期對醫護人員進行醫院感染知識的培訓，使其充分認識到預防和控制多重耐藥菌感染的重要性和必要性，使之明白這是自身職責所在，應當按照規定做好各項預防和控制工作，認真做好多重耐藥菌感染的防控，以降低多重耐藥菌感染導致的醫院感染的發生概率。

2.4 注重對家長進行心理護理

因缺乏相應的知識，一些家長的配合度不佳[3]。醫護人員在對其進行多重耐藥菌感染相關知識的講解時展現出體貼且誠懇的態度，在和隔離患兒家長進行溝通時，做到單獨溝通，以防引起他人的恐慌。鼓勵家長要給予患兒更多的關心和愛護，給予患兒更多的情感支持，以使患兒的恐懼感得以減少，提高其治療和護理的配合度。

2.5 強化隔離措施的落實

強化隔離措施的落實，將“接觸隔離”標識懸掛在隔離病房門上或患者的病床前，將消毒劑放置在患者的病床邊上，將隔離衣、手套、帽子、口罩放置在病房的入口處。當感染處于高發期時，對家屬探視進行嚴格的控制。在對患者進行治療和護理前，醫護人員按照規定將隔離衣、手套、口罩穿戴好，完成操作后，方可脫去隔離衣、手套等[4,5]。

2.6 呼吸道護理

本科室檢出的多重耐藥菌均來自于送檢的痰標本，以嬰幼兒的呼吸道感染為主。由于嬰幼兒呼吸中樞發育尚未完全成熟，呼吸調節功能不完善，排痰能力差，護理人員必須注意觀察患兒在面色、呼吸等上發生的變化，注重對患兒實施合理規范的呼吸道護理，使其呼吸道時刻保持通暢狀態[6]。倘若患兒病情允許，則首先對患兒實施霧化治療，以使其痰液得到稀釋，以促進患兒進行有效的排痰。有效扣背可在喂奶、進餐前30min進行，或者在喂奶和進餐2h后進行。患兒趴在床上，用枕頭墊于腹部下，或直接趴在家屬大腿上，身體呈頭低足高姿勢。護理人員一般選擇用右手，拇指緊靠食指第一指關節，五指并攏呈空杯狀，使腕關節力量得以利用，從腰部以上開始進行，由上到下地進行，由外到內地進行，采用適中的叩擊力度進行快速且富有節奏的叩擊，以對順利排出痰液加以促進。有需要時，實施吸痰操作，且操作在無菌條件下規范進行[7]。基于相關操作規程，護理人員對標本進行正確有效的采集，并將標本及時送去檢驗，使標本的藥敏試驗率得以提高，便于醫生基于得到的藥敏結果對抗生素的使用量進行及時的調整。

2.7 強化醫院環境衛生的管理力度

每天對病房進行嚴格的消毒，尤其重視多重耐藥菌感染患者和定植患者病房內專用物品的清潔和消毒工作，注重清潔和消毒患者頻繁使用的物體、設備等的表面，當發現多重耐藥菌感染有大范圍發生的趨勢或者已經發生多重耐藥菌感染時，增加清潔次數和消毒次數，保證醫院環境衛生。

3 總結

多重耐藥菌感染的發生不僅僅對患者的醫療安全造成影響，還對醫院的醫療質量造成嚴重的影響[8]。嚴格做好手衛生工作，將各項消毒隔離措施落實到位，強化無菌操作的執行力，強化醫院環境衛生的管理力度，合理應用抗菌藥物，強化對醫護人員進行多重耐藥菌感染的培訓力度，聯合多部門且從不同層次強化對多重耐藥菌感染的綜合管理力度，將有助于降低多重耐藥菌感染的發生概率，減少因多重耐藥菌感染造成的不良影響，為提高醫療質量、確保患者的就醫安全提供可靠的保障。

[1] 劉中慧.多重耐藥菌感染患者的護理[J].解放軍護理雜志，2014(10)∶123-125.

[2] 李向婷.常小琪多重耐藥菌感染患者的護理[J].內蒙古中醫藥 ,2015(06)∶117-119.

[3] 何健,賴富華,曾榮芳.某基層醫院呼吸內科多重耐藥菌目標性監測效果分析[J].第三軍醫大學學報,2016(12)∶146-148.

[4] 謝金蘭,秦穎,姚惠,等.綜合管理措施防控多重耐藥菌感染[J].中國消毒學雜志,2014,31(12)∶1346-1347.

[5] 鐘愛玉，戴鋆，方詠梅.綜合干預措施降低多重耐藥菌感染研究[J].中國感染控制雜志,2012,11(4)∶287-289.

[6] 王靖，楊愛芝，趙應蘭.小兒重癥監護病房多重耐藥菌的分析與控制[J].長江大學學報(自科版),2011,08(3)∶202-203.

[7] 許嫦娥,顏冬冬.淺談我院多重耐藥菌醫院感染防控措施[J].中外醫學研究 ,2017,15(21)∶153-155.

[8] 周月紅.兒內科多重耐藥菌感染監測與預防干預[J].中國消毒學雜志 ,2015,32(1)∶74-76.

Comprehensive Management of Multi-drug Resistant Organism Infection in Pediatric Department

QI Xiu-qin

(Department of Internal Medicine, Bayannaoer Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Bayannaoer, Inner Mongolia, 015000)

ObjectiveTo explore the comprehensive management countermeasures of children with multi-drug resistant bacteria infection in pediatric department, and to reduce the incidence of nosocomial infection.MethodsMultiple intervention measures and nursing management measures were carried out for children with multi-drug resistant organism infection in pediatrics department.ResultsApplication of the network monitoring system and children patient information list, establishment the management process of multi-drug resistant organism infection, strict and effective intervention measures and comprehensive nursing management measures for children patient with multi-drug resistant organism, ensured medical safety of children.ConclusionMulti-drug resistant bacteria has become a major pathogen of nosocomial infection, making feasible management measures and improving the execution of multi-drug resistant bacteria play an important role in preventing the emergence and spread of multi-drug resistant bacteria.

Pediatric; Internal medicine; Multi-drug resistant organism infection; Nursing; Management; System

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.12