頸動脈粥樣硬化與血壓及血脂的相關性分析

鄧蘭蘭潘玉華馮金玉張燕馬曉超

頸動脈粥樣硬化與血壓及血脂的相關性分析

鄧蘭蘭1潘玉華2馮金玉1張燕1馬曉超3

目的探討頸動脈粥樣硬化與血壓及血脂的關系。方法隨機抽取來西城區白紙坊中心進行體檢的中老年患者共429例，并將其分成4組，其中單純高血壓患者108例，高血壓合并高脂血癥患者114例，高脂血癥患者100例及健康人群107例。入選人群均進行頸動脈彩超檢查，測量頸動脈內-中膜厚度（Intima Media Thickness，IMT）并探測斑塊，同時抽取外周靜脈血化驗總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL-C）及空腹血糖（Glucose，GLU）。結果單純高血壓組IMT及斑塊發生率高于健康人群組（P＜0．05），高血壓合并高脂血癥組IMT及斑塊發生率高于健康人群組，差異均有統計學意義（P＜0．01）。結論頸動脈粥樣硬化與血壓及血脂水平有一定的相關性，在社區臨床診療過程中，對高血壓患者積極控制血壓的同時，應早期對血脂水平進行干預。

頸動脈脈粥樣硬化；血壓；血脂

我國已進入老年化社會，高血壓發生率逐漸上升，目前公認動脈粥樣硬化與高血壓關系密切，高血壓促進動脈粥樣硬化的發生、發展及斑塊形成，導致心血管事件發生。我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率依然很低，人們對心血管疾病眾多危險因素，尤其是血壓、血脂、血糖重視還不夠。本文通過將社區高血壓及高脂血癥患者與健康人群比較，探討頸動脈粥樣硬化與血壓、血脂的相關性，為臨床提供信息的同時，讓人們對此類疾病更加關注，及早預防。

1 資料與方法

1.1 研究對象

來我中心進行體檢的單純高血壓患者108例（A組），高血壓合并高脂血癥患者114例（B組），同期進行體檢的高脂血癥患者100例（C組）和健康人群107例（D組）。入選病例排除標準：（1）繼發性高血壓者；（2）腦血管疾病者；（3）冠心病者；（4）甲狀腺疾病者；（5）不能合作者。

1.2 方法

檢查項目：入選人群空腹12小時后次晨抽取外周靜脈血，化驗TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU。使用ACUSONX300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 mHz，由同一位經驗豐富的專職醫師使用同一臺儀器操作。患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸前部，在距離頸總動脈竇近端20 mm無斑塊處，探測雙側頸總動脈血管壁IMT，同時對頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈掃描，判斷是否有頸動脈粥樣硬化斑塊的存在。（正常：IMT＜1.0 mm，內膜增厚：1.0≤IMT＜1.5 mm，斑塊形成：IMT≥1.5 mm[1]）。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0對各項資料進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組一般臨床資料比較

4組對比，年齡、性別無明顯差異，收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）對比，差異有統計學意義（P＜0.01），體質量指數（Body Mass Index，BMI）對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 4組生化資料比較

TC、TG、LDL-C、GLU各指標對比，差異有統計學意義（P＜0.01），HDL-C對比，P＞0.05，差異無統計學意義。見表2。

表1 4組一般臨床資料比較（±s）

注：A組：單純高血壓組；B組：高血壓合并高血脂組；C組：高血脂組；D組：健康人群組。

n（男/女） 年齡 SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI（kg/m2）A組 108（58/50） 63.10±10.54 135.05±8.10 78.79±7.73 26.10±3.27 B組 114（61/53） 65.09±8.44 136.59±7.32 79.82±7.63 27.04±3.40 C組 100（47/53） 68.01±10.06 126.49±7.82 71.99±7.67 25.44±2.57 D組 107（57/50） 58.57±6.30 121.98±9.34 74.96±7.01 25.35±3.25t3.27 10.67 3.70 1.69P0.745 0.000 0.000 0.050

表2 4組生化指標比較（±s）

注：A、B、C、D組同表1。

TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） GLU（mmol/L）A組 4.59±0.54 1.11±0.37 1.31±0.25 2.64±0.56 5.91±1.61 B組 5.76±±0.93 2.83±2.03 1.20±0.33 3.09±0.75 6.64±2.31 C組 5.35±0.99 1.94±0.77 1.29±0.28 2.67±0.73 5.71±0.99 D組 4.98±0.93 1.44±0.88 1.34±0.28 2.34±0.68 5.42±0.69t3.53 3.53 1.50 4.45 3.00P0.000 0.000 0.19 0.000 0.000

2.3 4組頸動脈彩超結果比較

A組IMT增厚89例，斑塊形成率49%，與D組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組IMT增厚110例，斑塊形成率69%，與D組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；A組與B組IMT比較，差異有統計學意義（P＜0.01），A組、B組與C組IMT比較和B組與D組IMT比較，P＞0.05，差異均無統計學意義。見表3。

3 討論

頸動脈粥樣硬化（Carotid Artery Sclerosis，CAS）作為動脈硬化（Arteriosclerosis，AS）中的一種，在高血壓患者中有著很高的發病比例，尤其是老年高血壓患者[2]。其早期表現為IMT增厚，增厚的IMT是動脈斑塊形成的基礎[3]。頸動脈超聲檢查是評價CAS程度的最佳篩查手段[4]，測量的頸動脈IMT可作為反映腦動脈及全身AS的一個窗口。本研究中，A組IMT（1.56±0.68）mm，頸動脈斑塊發生率49%，D組IMT（1.13±0.35）mm，頸動脈斑塊發生率16%，且兩組SBP、DBP對比，差異有統計學意義，可見CAS與高血壓密切相關，同時高血壓是加速AS發展的重要危險因素。目前機制認為，長期的高血壓作用，導致血管內皮細胞功能異常，使氧自由基產生增加，一氧化氮滅活增強，血管炎癥，氧化應激反應等，導致動脈粥樣硬化的發生。

不僅是高血壓，作為傳統危險因素的血脂代謝紊亂對CAS亦有影響，本研究中同樣得到證實。B組頸動脈斑塊發生率69%，比A組及C組明顯增高，故考慮血脂與頸動脈粥樣硬化有一定相關性，高血壓與高血脂同時存在可能會加重動脈硬化程度。Yunoki K等研究支持本觀點[5]。有流行病學資料顯示，血脂異常為動脈粥樣硬化的相關危險因素[6]。亦有報道，脂質在動脈粥樣硬化的發病機制中發揮重要作用[7]。有效控制血脂異常，對我國動脈粥樣硬化性心血管疾病防控具有重要意義[8]。另在各組斑塊檢出者中合并糖尿病者，B組比率最高，4組中GLU比較，差異有統計學意義，故認為血糖可能在CAS發生過程中起協同作用。

綜上所述，對于動脈粥樣硬化而言，早診斷、早預防及早治療尤為重要，高血壓合并高脂血癥組比單純高血壓組AS發生率高，故在社區慢病管理中，對于高血壓患者尤其是合并高血脂者，應常規行頸動脈彩超檢查。此項檢查簡便、無創，患者易于接受。要特別注意識別心血管事件高風險個體，指導患者將健康生活方式視為防治此類疾病的基石。定期監測血脂，積極干預、治療、隨訪，從而降低心血管疾病的發生率。

[1] 中國醫師協會超聲醫師分會． 血管超聲檢查指南[J]． 中華超聲影像學雜志，2009，18（11）：993-1012．

[2] 張會娟、陳雪俠、楊艷秋，等． 老年高血壓患者外周血管動脈粥樣硬化相關危險因素分析[J]． 中國老年學雜志，2013，33（2）：304-305．

[3] 李會霞，劉士英，張秀起． 2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與血糖血脂水平的關系[J]． 中國心血管雜志，2012，17（4）：280-282．

[4] 劉蓓蓓，華揚，賈凌云，等． 北京部分社區55歲及以上人群頸動脈粥樣硬化性病變的超聲篩查[J]． 中國腦血管病雜志，2011，8（8）：397-401．

[5] Yunoki K，Nakamura K，Miyoshi T，et al． Ezetimibe improves postprandial hyperlipemia and its induced endothelial dysfunction[J]．Atherosclerosis，2011，217（2）：486-491．

[6] 周亞飛，石晶，司翠平，等． 急性缺血性卒中患者認知損害與腦動脈粥樣硬化的相關性[J]． 國際血管病雜志，2015，24（4）：260-264．

[7] 于佳，倪喚春，羅心平． 脂質代謝相關基因多態性與動脈粥樣硬化[J]． 國際心血管病雜志，2014，41（3）：1673-6583．

[8] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會． 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]． 中國循環雜志，2016，31（10）：937-950．

Correlation Analysis on Carotid Atherosclerosis Blood Pressure and Blood Lipid

DENG Lanlan1PAN Yuhua2FENG Jinyu1ZHANG Yan1MA Xiaochao31 General Practice, Baizhifang Community Health Service Center, Beijing 100054, China; 2 General Practice, Datong Tongmei Group Sitaikuang Community Health Service Center, Datong Shanxi 037007, China; 3 General Practice, Niujie Community Health Service Center, Beijing 100053, China

ObjectiveThe purpose the relationship between carotid atherosclerosis, blood pressure and blood lipid.MethodsSelected 429 elderly patients in Baizhifang community health service center as the observation group, which were divided into 4 groups, including 108 cases of hypertension patients, 114 patients with hypertension complicated with hyperlipidemia, 100 patients with hyperlipidemia and 107 healthy people. Selected populations were underwent carotid ultrasonography and biochemical tests and observed the situation of the carotid intimamedia thickness (intima-media thickness, IMT) and plaque occurrence. Simultaneously exam total cholesterol (total cholesterol, TC), triglyceride (triglyceride, TG), high density lipoprotein (high density lipoprotein, HDL-C), low density lipoprotein (low density lipoprotein, LDL-C) and fasting plasma glucose (glucose, GLU) in peripheral venous blood samples. the results were statistically analyzed.ResultsThe incidence of IMT and plaque in the simple hypertension group was higher than that in the healthy group (P＜0.05). The incidence of IMT and plaque in the hypertension patients with hyperlipidemia group was higher than that in the healthy group, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionThere is a certain correlation between carotid atherosclerosis, blood pressure and blood lipid levels. During the process of clinical diagnosis and treatment, the blood pressure of patients with hypertension should be controlled, and the blood lipid level should be intervened at early stage.

carotid atherosclerosis; blood pressure; blood lipid

R743

A

1674-9308（2017）04-0129-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．069

1北京市西城區白紙坊社區衛生服務中心全科，北京100054；2 山西省大同市同煤集團四臺礦社區衛生服務中心全科，山西 大同 037007；3 北京市西城區牛街社區衛生服務中心全科，北京100053

鄧蘭蘭，E-mail：1093665299@qq．com