血液凈化中心靜脈導管感染的臨床治療分析

王玉梅

血液凈化中心靜脈導管感染的臨床治療分析

王玉梅

目的研究血液凈化過程中中心靜脈導管感染的幾率、菌群分布以及相關危險因素。方法我院選擇2015年1月-2017年1月實施血液凈化中心靜脈導管置管的200例患者，對其中心靜脈置管相關感染的發生幾率、菌群分布進行分析，統計患者原發病、年齡、留管時間以及置管部位與中心靜脈導管感染發生相關性。結果通過對所選的患者進行分析，其中27例出現了中心靜脈導管感染，17例為革蘭氏陽性菌，10例為革蘭氏陰性菌。置管時間越長出現感染的幾率越高。結論中心靜脈導管相關性感染發生幾率較高，主要為革蘭氏陽性菌，感染的誘因主要為置管時間、糖尿病腎病以及股靜脈置管等，通過對誘因進行分析，制定有效的預防措施，降低感染發生幾率。

血液凈化；中心靜脈導管；感染；臨床分析

隨著現代科技的高速發展，血管通路的建立已經成為醫療處理危重癥患者救治的主要方法，臨床血液凈化技術逐漸的普及和發展，危重癥患者能夠通過血液凈化來延長生存時間，提升生活質量[1-2]。因而血液凈化技術的相關問題得到了廣大醫護人員的關注。我院選擇2015年1月-2017年1月實施血液凈化中心靜脈導管置管的200例患者，對其中心靜脈置管相關感染的發生幾率、菌群分布進行分析，統計患者原發病、年齡、留管時間以及置管部位與中心靜脈導管感染發生相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2015年1月-2017年1月實施血液凈化中心靜脈導管置管的200例患者，其中112例為男性，88例為女性；年齡19～75歲，平均（52.1±12.4）歲；原發病：85例為慢性腎炎，57例為糖尿病腎病，33例為高血壓腎病，28例為急性腎炎，17例為其它；穿刺部位：148例為頸內靜脈，20例為鎖骨下靜脈，32例為股靜脈。

1.2 方法

對于懷疑為中心靜脈導管感染的患者，采集導管內靜脈血送檢血培養。全自動學培養儀作為發過生物梅里埃公司以及配套血瓶，法國API鑒定板條；法國科瑪嘉真菌顯色平板；藥敏試驗運用K-B法，英國Oxoid紙片。

2 結果

通過對所選的患者進行分析，其中27例出現了中心靜脈導管感染，感染率為13.5%；其中17例為革蘭氏陽性菌，占63.0%，主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；10例為革蘭氏陰性菌，占37.0%，主要為大腸埃希菌。患者年齡不超過50歲感染幾率為7.48%，年齡超過50歲感染率為16.33%；糖尿病腎病感染率為19.72%，非糖尿病腎病感染率為9.38%；股靜脈置管感染率最高，達到24.14%；頸內靜脈為10.25%，鎖骨下靜脈最低，為5.26%；置管時間越長出現感染的幾率越高。

3 討論

血液透析患者的透析通路是其生命線，半永久置管主要用于血管條件差，多次進行內瘺手術失敗的患者，臨床在置管時主要用于腎臟替代治療前沒有進行動靜脈內瘺吻合的患者[3]。因血液透析患者的身體功能有所降低，導致身體炎癥因子出現炎癥反應，引起免疫力降低，同時應激能力出現程度不等的降低，進而增加感染的幾率。根據置管部位分析，股靜脈置管感染率最高，達到24.14%；頸內靜脈為10.25%，鎖骨下靜脈最低，為5.26%；因而置管應首選右側頸內靜脈，選擇抗感染能力強、組織相容性好的血管能夠降低中心靜脈導管感染的幾率，置管時間越長出現感染的幾率越高，因此，應提升操作人員的感染控制培訓和穿刺技術[4]。也說明血液凈化時最好降低臨時置管的運用，假如病情需要臨時置管，盡量選擇頸內靜脈置管，同時降低導管留置時間[5]。

導管開口直接污染是導致中心靜脈導管感染的主要原因，最常見的病原菌是革蘭陽性菌。應嚴格遵循預防感染的相關行為指導，逐漸的改進質量[6]。在實施穿刺前正確評估患者的血管條件，假如血管條件不佳，可實施腹膜透析，盡量降低半永久置管的運用。假如患者應用血液透析，應擇期實施動靜脈內瘺吻合術，內瘺成熟周期一般為1個月，最佳時間為3～4個月，盡量不應用臨時中心靜脈置管，緩解患者的痛苦，降低患者出現感染的幾率[7-9]。

對于血液透析患者來說有效中心靜脈導管感染的方法主要有：（1）加強管理。在血液透析的管理過程中，應該建立健全的管理制度，具體包括消毒隔離制度以及透析工作制度，同時在操作過程中應提升無菌操作意識，進而降低感染出現的幾率。（2）加強健康教育。患者在進行血液透析的過程中應注意預防醫院感染，加強相關知識的宣傳教育工作，提升醫務人員以及患者自身的重視程度。（3）合理的營養支持。患者在接受治療時，應該嚴格控制患者的飲食結構，多食用含有高纖維以及高蛋白的飲食，對于無法正常進食的患者應進行靜脈營養支持，進而保持體內營養充足。（4）加強基礎疾病的控制。患者在接受血液透析時，應該積極控制血壓和血糖，同時護理人員應做好各項監測，依據患者的具體情況選擇正確的抗菌藥物。（5）規范血液透析操作。在透析科室工作的醫護人員，應該嚴格按照各項規章制度進行，通過嚴格實施隔離和消毒制度，有效的控制感染出現，在進行穿刺前應對穿刺部位嚴格消毒，透析完成后，運用無菌紗布進行包扎，并保持置管口清潔衛生。

綜上所述，中心靜脈導管相關性感染發生幾率較高，主要為革蘭氏陽性菌，感染的誘因主要為置管時間、糖尿病腎病以及股靜脈置管等，通過對誘因進行分析，制定有效的預防措施，降低感染發生幾率。

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Clinical Analysis of Venous Catheter Infection in Blood Purifcation Center

WANG Yumei Department of Hematology, The Afliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo study the blood purification process of central venous catheter infections, bacterial distribution and related risk factors.MethodsIn our hospital 200 cases of blood purification center venous catheter in patients with the implementation from January 2015 to January 2017, the incidence of central venous catheter related infection, bacterial distribution analysis age, primary disease, statistics, and the remaining time of the catheter and central venous catheter infection correlation.ResultsThrough the analysis of selected patients, including 27 cases of central venous catheter infection, 17 cases of gram positive bacteria, 10 were gram negative bacteria. The longer catheter infection probability is high.ConclusionThe central venous catheter-related infection risk, mainly for gram positive bacteria, infection is the major trigger time of catheterization, diabetic nephropathy and femoral vein catheterization, the cause of analysis, establish efective preventive measures, reduce the infection the probability of occurrence.

blood purifcation; central venous catheter; infection; clinical analysis

R826．3

A

1674-9308（2017）04-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．070

吉林醫藥學院附屬醫院血液凈化科，吉林 吉林 132013