手術治療第五跖骨基底部骨折的分析

黃曉楠

手術治療第五跖骨基底部骨折的分析

黃曉楠

目的分析手術治療第五跖骨基底部骨折的效果。方法回顧性分析24例第五跖骨基底部骨折患者的臨床資料，采取針對性手術治療，綜合評價患者的臨床療效。結果本組24例患者均獲得隨訪，骨折愈合時間較短，切口愈合效果顯著，均為一期愈合，經X線片檢查顯示骨折均愈合，無不良反應出現；術后恢復較快，完全負重時間為5．6～7．9周，平均（6．12±0．47）周；中前足功能評分88～100分，平均（94．2±1．26）分；VAS評分0～3分，平均（0．65±0．41）分。結論在第五跖骨基底部骨折的治療過程中，及早采取相應的手術治療可取得良好的療效，預后良好。

第五跖骨基底部骨折；手術；固定

第五跖骨基底部骨折作為臨床較為常見的足部骨折之一，病因多樣化，且發病機制復雜[1]。在臨床上，第五跖骨基底部骨折的發生、發展與踝關節內翻暴力密切相關，而既往經驗認為，保守治療第五跖骨基底部骨折的效果較為滿意，與足底腱膜的穩定性較好有關。但對于伴隨著踝關節外側副韌帶損傷，甚至外踝尖部撕脫骨折的第五跖骨基底部骨折患者來說，骨折移位程度較大，且超過2 mm或累及第五跖骨遠端骰骨關節面，采取保守治療的效果欠佳，而石膏外固定的復位效果亦難以滿意，存在腓骨短肌牽拉這一情況，容易導致骨塊移位、愈合困難[2-3]。對此，具有手術治療指征的第五跖骨基底部骨折，應及時采取手術治療，避免因不當治療而導致延遲愈合、骨不連等并發癥發生。本研究析手術治療第五跖骨基底部骨折的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月-2013年5月收治的24例第五跖骨基底部骨折患者的臨床資料，其中男13例、女11例；年齡30～58歲、平均年齡（44.5±4.6）歲；其中左側骨折10例、右側骨折14例；骨折至手術時間1～13天，平均（2.36±0.47）天；Dameron分型：I區骨折11例、II區骨折11例、III區骨折2例。

1.2 研究方法

所有患者均采取腰部麻醉，于大腿根部上止血帶，根據患者的Dameron分型，對于I區骨折、II區骨折患者，骨塊較為完整，且骨質較好的患者，可采取空心釘固定，經皮操作，在透視介導下，以導針打入第五跖骨粗隆尖部、穿透跖骨干內側皮質，鉆孔，將3.0 mm空心釘擰入鉆孔；亦可采取可吸收釘固定，于第五跖骨粗隆部作為縱行切口，以并此部位為切口中心，確定切口長度約2～3 cm后，逐層切開，精細操作，避免損傷切口周圍的腓腸神經，在暴露骨折端后，直視下鉗夾復位骨折，鉆孔、攻絲，使用2.7 mm可吸收釘擰入固定；若骨折穩定不滿意，可進一步使用可吸收棒固定；對于骨塊較小，且不完整的患者，可采取克氏針張力帶固定。對于陳舊性骨折患者，骨折斷端分離程度較大，伴隨著局部骨缺損，可使用鎖定接骨板固定治療，結合人工骨植骨治療局部骨缺損；另外，采用騎縫釘固定治療骨塊較小，但斷端分離超過2 mm的第五跖骨基底部骨折；對于III區骨折患者，合并開放性骨折，需切開復位內固定；術后均給予一般處理，無需固定，術后72 h可嘗試負重行走，2周后拆線，定期復查X線片，根據骨折愈合效果，進地完全負重行走。

1.3 觀察指標

觀察切口、骨折愈合情況及愈合時間，根據X線片檢查結果、中前足功能評分、疼痛視覺模擬（VAS）評分，綜合評價患者的臨床療效[4]。

2 結果

本組24例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～34個月，平均（17.8±2.63）個月；骨折愈合時間2.4～3.6個月，平均（3.15±0.41）個月，切口愈合效果顯著，均為一期愈合，經X線片檢查顯示骨折均愈合，無不良反應出現，如骨折不愈合或固定物松動、脫落或斷裂等；術后恢復較快，完全負重時間為5.6～7.9周，平均（6.12±0.47）周；中前足功能評分88～100分，平均（94.2±1.26）分；VAS評分0～3分，平均（0.65±0.41）分。

3 討論

在本研究中，根據患者的Dameron分型，可采取克氏針張力帶、可吸收釘、空心釘、騎縫釘或鎖定接骨板固定、切開復位內固定。由本研究可知，本組24例患者均獲得隨訪，骨折愈合時間2.4～3.6個月，平均（3.15±0.41）個月，切口愈合效果顯著，均為一期愈合；提示在第五跖骨基底部骨折的治療過程中，嚴格掌握手術治療適應證，及早采取相應的手術治療可取得良好的療效；與張海波[5]等的研究相一致。鑒于足底腱膜的穩定性較好，在手術固定治療第五跖骨基底部骨折后，無需石膏或支具固定，術后早期可嘗試負重行走，在可避免因負重行走而引起骨折移位的基礎上，還可減小廢用性骨質疏松發生風險，改善預后，促進骨折愈合，這亦進一步證明手術治療第五跖骨基底部骨折具有臨床可行性[6-7]。

針對Dameron分型為I區、II區的第五跖骨基底部骨折，骨塊較為完整，且骨質較好的患者，可采取空心釘固定，具有療效確切、創傷性小、安全性高、恢復快、固定穩定性好等優點[8]。在空心釘固定治療第五跖骨基底部骨折過程中，在透視介導下進行，且導針從尖端打入，遠穿出對側骨皮質，可獲得最佳的生物力學強度。另外，對于骨折塊較碎的第五跖骨基底部骨折患者，以克氏針張力帶或騎縫釘固定治療為主，固定強度較好，在術后6個月之后取出，有利于避免干擾皮膚[9]。對于III區的第五跖骨基底部骨折的治療，以切開復位內固定，在暴露骨折端、清除淤血塊及直視進行骨折復位后，亦采取實心螺釘內固定治療，符合III區第五跖骨基底部骨折的治療原則。由本研究可知，經X線片檢查顯示骨折均愈合，無不良反應出現，如骨折不愈合或固定物松動、脫落或斷裂等；術后恢復較快，完全負重時間較短，且中前足功能恢復好，疼痛評分較低；進一步提示手術治療第五跖骨基底部骨折可取得良好的療效，預后良好這一觀點。

綜上所述，在第五跖骨基底部骨折的治療過程中，嚴格掌握手術治療適應證，及早采取相應的手術治療可取得良好的療效，預后良好，對于改善中前足功能具有積極作用。

[1] 李佳，張巍，郝明，等． 經皮空心螺釘與保守治療第五跖骨基底部撕脫骨折的效果比較[J]． 中國醫藥導報，2014，11（15）：7-9．

[2] 徐海林，王天兵，付中國，等． 第五跖骨基底部撕脫骨折的手術選擇[J]． 中國骨與關節外科，2012，5（1）：32-35．

[3] 朱輝，祝曉忠． 經皮螺釘治療第五跖骨基底部撕脫骨折的臨床分析[J]． 同濟大學學報：醫學版，2011，32（3）：85-87．

[4] 文峰，陳建鋒，余俊． 空心螺釘內固定治療第五跖骨基底部撕脫骨折20例[J]． 湖北中醫雜志，2013，35（5）：60-61．

[5] 張海波，李勇，蔡友芳． 切開復位內固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷[J]． 中國矯形外科雜志，2013，21（6）：559-562．

[6] 王希，鄧宇，余黎，等． 加壓空心螺釘與可吸收螺釘修復第5跖骨基底部骨折：足踝功能及骨折移位比較[J]． 中國組織工程研究，2015，19（13）：2114-2118．

[7] 姜保國，張殿英，付中國，等． 踝關節骨折的治療建議[J]． 中華創傷骨科雜志，2011，13（1）：51-54．

[8] 張施展，蔣林，簡小飛，等． 無頭加壓空心螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折療效觀察[J]． 重慶醫學，2013，42（34）：4137-4138．

[9] 楊永明，田躍，王克華，等． Akin截骨聯合第一跖骨基底楔形植骨治療中重度足拇外翻[J]． 國際骨科學雜志，2012，33（5）：344-345．

讀者 作者 編者

醫學論文表格應用的選擇

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Analysis of Surgical Treatment of Fracture of the Fifth Metatarsal Base

HUANG Xiaonan Department of Hand Microsurgery, Heze Municipal Hospital, Heze Shandong 274031, China

ObjectiveTo analyze the efect of surgical treatment of fracture of the ffth metatarsal base.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 24 patients with basilar part fractures of the ffth metatarsal, targeted surgical treatment, clinical evaluation of patients.ResultsThis group of 24 patients were followed up for a short time, the healing of fracture, wound healing effect, were primary healing, the X-ray examination showed that all fractures healed. There was no adverse reaction; rapid recovery after operation, full weight-bearing time was 5.6 to 7.9 weeks, the average (6.12±0.47) weeks before; the foot function score of 88 to 100, the average (94.2±1.26); VAS score of 0 to 3, the average (0.65±0.41) points.ConclusionIn the process of treatment of fracture of the ffth metatarsal base in the early to take the appropriate surgical treatment can obtain good curative efect, good prognosis.

base of the ffth metatarsal bone fracture; surgery; fxation

R683

A

1674-9308（2017）04-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．072

山東省菏澤市立醫院手足顯微外科，山東 菏澤 274031