心臟瓣膜病合并冠心病同期手術后監護室護理的經驗

張洋英

心臟瓣膜病合并冠心病同期手術后監護室護理的經驗

張洋英

目的分析心臟瓣膜病合并冠心病同期手術后監護室護理的經驗。方法選擇我院2014年3月-2016年4月收治的心臟瓣膜病合并冠心病患者40例，均選擇體外循環下行冠脈旁路移植術聯合瓣膜置換術治療，對術后監護室護理經驗進行總結。結果40例患者均順利完成手術，經科學和合理的護理干預，36例患者痊愈出院；4例患者死亡。結論加強心臟瓣膜病合并冠心病同期手術后監護室護理，能讓手術治療效果提高，讓并發癥發生率降低，促進患者疾病康復。

心臟瓣膜??；冠心病；同期手術；監護室護理

心臟瓣膜病合并冠心病是臨床中發生率較高的一種嚴重心臟疾病。心臟瓣膜病合并冠心病患者的手術風險較高，且圍手術期并發癥發生率較高，有較高的監護室病死率，護理難度較大[1-2]。本研究主要分析了心臟瓣膜病合并冠心病同期手術后監護室護理的經驗，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月-2016年4月收治的行同期手術治療的心臟瓣膜病合并冠心病患者40例，患者臨床表現主要為心電圖ST段改變、一定程度的心絞痛；經超聲心動圖和冠狀動脈造影檢查證實。全部40例患者中，男性患者、女性患者人數分別為17例、23例；年齡42～71歲，平均年齡（60.3±3.7）歲；24例患者為二尖瓣病變，13例患者為主動脈瓣病變，3例患兒和聯合瓣膜病變。

1.2 方法

同期手術后，全部患者均返回監護室，并給予科學和合理的監護室護理干預，具體的護理干預內容如下：

（1）神經心理系統的護理：心臟瓣膜病合并冠心病患者體外轉機需要較長時間，因此患者易發生清醒延遲的情況，患者在清醒后發生煩躁易動、神經錯亂等現象的幾率較高，不能有效配合臨床治療和護理工作。術后護理人員應對患者的清醒狀態進行評估，并對患者的瞳孔運動、反應度、感覺進行認真觀察，如果患者病情需要，則應進行有效鎮靜，并應用冰帽。臨床相關研究結果顯示，對患者的清醒狀態進行多次評估，加強和患者的交流溝通，能讓患者的不良情緒有效緩解，促進患者疾病康復[3]。

（2）循環系統的護理干預：術前心臟瓣膜病合并冠心病患者的心臟受損情況比較嚴重，術后因為心臟受到創傷，所以近期心功能比較差，因此發生心臟并發癥的幾率較高，如圍手術期急性心肌梗死、低心排等。術后護理人員應對患者的膚色皮溫、體溫、心功能以及血壓進行認真觀察，尿量應維持為每小時1 ml/kg，血壓應維持為94/120 mmHg。嚴格遵醫囑給予血管活性藥物、利尿劑以及強心劑，對患者出入量進行認真監測，通過輸液泵，量出為入，讓術后早期液體攝入有效減少。對輸入液體的量和速度進行嚴格控制，防止出現急性肺水腫而對患者生命安全造成威脅[4]。

（3）呼吸系統的護理：心臟瓣膜病合并冠心病患者在同期手術后，需要進行較長時間的呼吸機輔助呼吸，所以發生呼吸機相關性感染的幾率較高，而科學和合理的呼吸道護理干預，對于降低呼吸機相關性肺炎非常重要。呼吸管道應保持無菌狀態，對呼吸道痰堵現象進行有效改善，合理應用抗真菌感染、抗細菌感染藥物，進而來對患者預后進行改善。如果患者的機械通氣時間≥48 h，則應將其當成重點對象，加強護理干預。如果呼吸機應用時間較長，在濕化呼吸管道時，可能因為冷凝而導致液體形成，出現管道狹窄，除此之外冷凝液體還可能倒灌進入到氣道內，進而導致人工堵塞和感染，所以應將冷凝液及時倒掉[5]。

（4）內環境的護理：術前因為長時間消耗性體質、應用利尿劑等，所以容易導致心臟瓣膜病合并冠心病患者發生內環境紊亂和電解質紊亂，術后大部分心臟瓣膜病合并冠心病患者因為重度酸中毒、血清鉀鎂水平較低，因此容易出現電解質紊亂，進而導致室顫、室速。術后護理人員應加強患者的心電監護，對患者心率變化進行認真觀察，嚴格遵醫囑給予抗心律失常藥物治療，對血氣等指標進行定期檢查，對誘因進行及時發現，并進行有效處理[6]。本研究中1例患者因內環境紊亂導致惡性心律失常而死亡，是因血清鉀離子突然下降而致死，其他患者雖然也發生了室性早搏、心房顫動以及房性早搏等癥狀，然而卻并沒有發展成惡性結果。

（5）縱膈和心包引流管的護理：術后患者需要留置縱膈和心包引流管，所以應對引流管進行有效固定，對脫管進行有效預防。此外，由于長時間臟器功能損傷，體外循環轉機損傷血細胞，進而引起術后短時間內引流量增加，所以應對引流管進行定時擠壓，讓其保持暢通，對引流液的量和性質進行定時記錄，對術后出血而導致的心包填塞進行有效預防，及時向臨床醫生反饋相關的情況[7]。

2 結果

40例患者均順利完成手術，經科學和合理的護理干預，36例患者痊愈出院；4例患者死亡，其中1例患者因內環境紊亂導致惡性心律失常而死亡，1例患者因急性心肌梗死而死亡，1例患者因急性腎功能衰竭而死亡，1例患者因低心排而死亡。

3 討論

心臟瓣膜病合并冠心病患者器官代償功能不好，且病程長，圍手術期的護理工作比較困難。選擇同期手術對心臟瓣膜病合并冠心病患者進行治療，患者術后需要較長的時間才能恢復，護理干預如果不合理，則會導致一系列并發癥，進而對患者的術后恢復造成影響，所以加強患者的護理干預就顯得非常關鍵。

同期手術治療心臟瓣膜病合并冠心病患者具有較高的病死率，臨床相關統計數據顯示，病死率高達15.4%～16.0%[8-9]。本研究結果顯示，40例患者均順利完成手術，經科學和合理的護理干預，36例患者痊愈出院；4例患者死亡，臨床病死率為10.0%（4/40）；雖然同期手術治療心臟瓣膜病合并冠心病患者具有較高的病死率，但為患者提供科學和合理的護理干預，則能讓手術治療效果有效提高，讓并發癥發生率降低。

總之，加強心臟瓣膜病合并冠心病同期手術后監護室護理，能讓手術治療效果提高，讓并發癥發生率降低，促進患者疾病康復。

[1] 魏廷舉，李杰，王艷波，等． 心臟瓣膜病合并冠心病同期手術38例的監護室護理[J]． 河南醫學研究，2015，24（4）：137-138．

[2] 陳連帶，宋蕾，羅旭霞． 心臟瓣膜病變合并重度肺高壓手術后的護理[J]． 現代護理，2007，13（8z）：2215-2216．

[3] 和淑英． 重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的臨床護理分析[J]． 大家健康，2014，8（6）：284．

[4] 許淑月，黃婉琴，方玉珠． 心臟瓣膜置換手術前后氣管插管患者的臨床護理[J]． 中國社區醫師：醫學專業，2009，11（8）：131-132．

[5] 楊麗麗，劉喜梅，丁艷瓊． 心臟瓣膜手術后行主動脈內氣囊反搏時的護理策略[J]． 中國體外循環雜志，2012，10（4）：221-223．

[6] 陳春燕． 心臟瓣膜置換術后機械通氣的護理體會[J]． 內蒙古醫學雜志，2012，44（8）：1009-1011．

[7] 劉寅芬，吳嶺梅，陳霞． 心臟瓣膜置換術后并發癥的觀察及護理[J]． 護理實踐與研究，2009，7（16）：47-48．

[8] 邢蓓蓓，蔡佳佳，申紅，等． 心臟瓣膜置換術患者康復護理進展[J]． 護理實踐與研究，2015，13（6）：33-35．

[9] 袁利琴． 延續護理對心臟瓣膜置換術后患者生存質量的影響[J]．中國繼續醫學教育，2016，8（2）：249-250．

Experience of Nursing Care of Patients With Heart Valve Disease Combined With Coronary Heart Disease After Operation

ZHANG Yangying Thoracic and Cardiac Surgery, Southwest Hospital Afliated to Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

ObjectiveTo analyze the heart valve disease combined coronary heart disease in the same period after surgery care nursing experience.MethodsFrom March 2014 to April 2016, 40 patients with heart valve disease combined coronary heart disease, all choose under extracorporeal circulation of coronary artery bypass grafting with valve replacement therapy, to summarize postoperative nursing care experience.Results40 patients were successfully completed surgery, scientifcally and reasonable nursing intervention, 36 patients recovered discharge; 4 patients died.ConclusionStrengthen the heart valve disease combined coronary heart disease in the same period after surgery nursing care, can increase of the surgical treatment efect, to reduce the incidence of complications, promoting disease rehabilitation patients.

heart valve disease; coronary heart disease; at the same time operation; nursing care unit

R473

A

1674-9308（2017）04-0245-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．137

重慶第三軍醫大學附屬西南醫院胸心外科，重慶 400038