醫療侵權過錯責任研究

呂 波

齊魯醫藥學院，山東 淄博 255213

醫療侵權過錯責任研究

呂 波

齊魯醫藥學院，山東 淄博 255213

醫療問題與人們的生命健康密切相關，近年來，醫患關系持續的緊張引發了人們關于醫療問題的思考。本文從醫療侵權的概念和特點出發，結合到醫療侵權過錯認定標準(歸責原則)，對醫療侵權過錯責任進行探究。

醫療侵權；過錯認定；責任

醫療侵權不同于一般的民事侵權行為，其具有高度技術性、高度專業性以及醫療倫理的特殊性。《中華人民共和國侵權責任法》中將由醫療問題所引發的侵權責任統一為醫療侵權損害責任，同時，《侵權責任法》還對醫療侵權損害責任的構成條件等進行了詳細地規定，使得各種醫療問題中的過錯認定和責任承擔有了統一的法律標準。

一、醫療侵權的概念和特點

醫療侵權是指醫療人員或醫療機構在實施醫療行為的過程中對患者實施侵權的行為。醫療侵權表現出以下幾個方面的特征。一是固定的侵權主體。實施醫療侵權行為的主體是相對固定的——經過衛生部門審核、登記并持有醫療執業許可證的醫療機構或個人。二是被侵權主體的相對固定性——接受醫療衛生服務的自然人。簡而言之，即患者。患者家屬、朋友或患者所在單位均不屬于被侵權主體。(寵物醫院就醫的，寵物不認為是被侵權主體。)三是侵權場合的不確定性。并非在醫院或其他固定醫療場所(診所、衛生所)才能被認定為侵權場合，醫療機構或醫療人員實施醫療行為的場合，都可能成為醫療侵權場合。四是醫療侵權的主觀過錯性。醫療侵權是一種民事違法行為，侵權主體具有明確的主觀過錯性。如實施醫療行為的過程中，未盡告知義務、私自篡改損害病歷資料等。值得指出的是，醫療侵權中的主觀過錯應當認定為過失且只能認定為過失；其他的諸如假借醫療行為之名故意損害他人健康的不認定為醫療侵權(一般按照侵害他人人身權益處理)。五是由醫療侵權所致的客觀損害(如因醫療過錯所導致的患者病情加重、死亡以及其他類型的損害)，亦即無損害無責任。六是醫療侵權的舉證責任。醫療行為與患者的客觀損害之間有無因果關系是確定醫療機構或人員是否承擔醫療侵權責任的重要因素，舉證責任是醫患雙方所共同承擔的。

二、醫療侵權的歸責原則

醫療侵權問題適用于《侵權責任法》，《侵權責任法》中主要明確了三種歸責原則，其分別為過錯責任原則、過錯推定責任原則以及無過錯責任原則。過錯責任原則：侵權行為人由于其主觀過錯而承擔民事責任；無過錯原則：行為人給他人造成損失，不論是主觀是否存有過錯，均應當承擔民事責任；過錯推定原則：在明確損害行為與損害事實因果關系的前提下，如果加害人無法證明自身沒有過錯，那么推定其存在過錯，應當承擔民事責任。2001年出臺的《關于民事訴訟證據的若干規定》中規定，醫療侵權主要采用過錯推定原則：由于醫療行為對患者造成損害的，先行推定醫療機構(人員)存在醫療過錯，患者在此過程中只需承擔醫患雙方存在醫療法律關系和患方存在醫療損害的舉證責任。這事實上是加重了醫方的舉證責任。而《若干規定》這樣在舉證責任上向患者作出傾斜，是出于實際情況，即患者的醫學知識有限，其在接受醫療服務的過程中往往是處于被動地位；同時，證明醫療行為是否恰當的證據、與醫療行為相關資料等都由醫療機構所掌握，患者一般難以在醫療侵權中舉證；同時，如果醫療侵權無差別的采用無過錯原則：在不考慮醫患雙方存在過錯的情況下，僅憑借醫療行為與侵權事實的因果關系判定醫療機構承擔侵權責任，其難免有失司法公正。為此，基于醫療行為的特殊性，同時出于保護弱勢群體(患者)權益的考慮，醫療侵權在不同情形下適用三種不同的歸責原則，同時施行法定情形下的舉證責任倒置。

三、醫療侵權過錯責任承擔

醫療侵權過錯責任承擔需要分類型進行討論。一般而言，醫療侵權責任可以分為直接責任形態、替代責任形態、單方責任形態和雙方責任形態。這其中，直接責任形態是以醫務人員為侵權主體直接承擔責任；替代責任形態是醫療機構對其內部的醫務人員或醫療設備致患者損害時承擔間接責任；單方責任形態則是由醫療機構或患者某一方承擔責任(由患者承擔權責的一般不認定為醫療侵權)；雙方責任形態是指在醫療侵權的過程中，醫患雙方均存在過失，醫患雙方都要承擔責任。下文就常見的兩種責任形態進行探究。

(一)醫療機構單方或醫患雙方共同承擔責任

因為醫療機構管理工作缺失，如救護車管理不當，接到急救電話后未能及時出車、聘用不具備資格的人員行醫等所致的醫療侵權，醫療機構應承擔全部過錯責任。如果醫療侵權是醫患雙方所引起的(如患者在陳述病情、家族病史時有所隱瞞，醫生診斷檢查時不夠仔細而漏診、誤診等)，則由醫患雙方共同承擔責任。

(二)醫療機構與其他機構共同承擔責任

如果醫療侵權是由兩個及以上的單位所造成的，則由醫療機構與其他機構共同承擔責任。如在骨折治療中，醫療機構使用了產品質量不合格的醫療器械(鋼板)進行接骨；手術后，鋼板斷裂，以致患者需重新進行手術，但鋼板斷裂處骨骼已經出現畸形。針對這一類醫療侵權，醫療機構和提供醫療機械的廠商均需要承擔責任。

四、總結

綜上，在面對醫療侵權時，醫患雙方應當理清關系，細化醫療侵權類型以及相應的責任形態，冷靜、妥善地處理醫療侵權問題，以法律維護自身的合法權益。

[1]林然.論醫療侵權責任[D].遼寧師范大學，2013.

[2]高桂林.論醫療損害責任歸責原則[J].法學雜志，2010.

D923；D

A

2095-4379-(2017)25-0266-01

呂波(1980-)，男，漢族，山東淄博人，碩士，律師，齊魯醫藥學院，助教，研究方向：醫事法學。