飲食因素與多囊卵巢綜合征的研究進展※

韓布威常 惠吳效科*

（1 黑龍江中醫藥大學研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040；

2 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科一科，黑龍江 哈爾濱 150040）

飲食因素與多囊卵巢綜合征的研究進展※

韓布威1常 惠2吳效科2*

（1 黑龍江中醫藥大學研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040；

2 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科一科，黑龍江 哈爾濱 150040）

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期婦女最常見的生殖內分泌紊亂性疾病。目前認為，PCOS婦女常存在不恰當的飲食習慣，而錯誤的飲食結構是導致肥胖、胰島素抵抗、糖尿病發生的重要原因。研究證明，PCOS婦女應多食用含有植物蛋白、膳食纖維、維生素D、維生素B6、肌醇、維生素B12以及全乳制品的食物，有助治療。同時PCOS婦女的飲食中還不可缺少抗氧化劑、葉酸以及礦物元素，減少脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇和碳水化合物的攝入，進而降低糖尿病和心血管疾病發展的風險，減少對卵巢功能的影響。根據PCOS婦女的營養情況調整飲食結構，作為一種經濟、可控制的方式，對于改善PCOS患者的內分泌水平和恢復排卵至關重要。

多囊卵巢綜合征；飲食結構；營養狀況；綜述；癥瘕；月經不調

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovar y syndrome，PCOS)是婦女絕經前最常見的生殖內分泌紊亂性疾病，影響5%~10%的育齡期婦女。除月經稀發、閉經或不孕等生殖異常外，PCOS患者往往還存在糖脂代謝異常，包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、高脂血癥及肥胖等[1]。PCOS的發病機制目前尚不明確，但許多學者提出PCOS可能是一種多基因遺傳病，是遺傳和環境因素交互作用的結果，其危險因素包括家族史、肥胖、錯誤的飲食習慣及缺乏運動等。研究證實，肥胖的育齡期婦女易出現稀發排卵和月經異常，從而導致PCOS的發生[2]。Gambineri等[3]將肥胖型PCOS患者隨機分到藥物組和藥物聯合低熱量飲食組，研究表明藥物聯合低熱量飲食組比藥物組更能改善PCOS患者的月經情況、脂肪分布、雄激素、血脂等。蛋白質、脂類、糖類等飲食結構干預對PCOS患者減輕體質量、改善高雄激素血癥及胰島素抵抗有重要作用。近年發現PCOS婦女常存在不恰當的飲食結構，如攝入大量低營養和高能量的食物，加之運動量不足，導致脂肪組織廣泛性增長，尤其是內臟脂肪，這種異常狀態增加了2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、高膽固醇血癥和癌癥等遠期并發癥的風險，其中35%~50%的PCOS婦女患就有2型糖尿病和胰島素抵抗。

女性的飲食習慣受家庭、經濟、教育、文化、宗教和年齡等因素影響。例如，營養教育的水平同乳腺癌的發生具有相關性[4]，所以分析PCOS患者的營養情況并調整PCOS婦女的飲食結構，作為一種經濟、易操作的方式，對改善PCOS患者的內分泌水平和恢復排卵至關重要。對PCOS婦女飲食因素進行探討的文獻不多，本文就當前PCOS患者飲食因素的研究進展予以綜述，主要從蛋白質、脂類、糖類、維生素族、其他營養素五個方面進行探討，以期對臨床合理指導PCOS患者飲食提供借鑒作用。

1 蛋白質

蛋白質是生命的物質基礎，人體結構的重要組成。Stamet等[5]將35名肥胖型PCOS參試者隨機分到高蛋白質飲食組和高碳水化合物飲食組，26名患者完成試驗。結果顯示兩組均可明顯減輕體質量，并對生殖代謝異常指標有明顯改善。S覬e等[6]將57名PCOS參試者在不控制飲食熱量的前提下隨機分到高蛋白飲食(HP)組和標準蛋白飲食 (SP)組，27名參試者完成試驗。結果顯示，HP組與SP組對比，葡萄糖和體重均明顯降低[6]。Chavarro等[7]對18555例已婚婦女進行隨訪，以評估動物蛋白和植物蛋白與排卵性不孕的相關性，最終認為攝入植物蛋白代替動物蛋白可能會降低排卵性不孕的風險，且增加植物蛋白的攝入會降低胰島素的分泌并提高胰島素的敏感性。胰島素是一種降低血糖的蛋白質激素，胰島素抵抗與肥胖有相關性，體重指數越高，胰島素的敏感性越低。胰島素可以激活CYP-17基因的表達，并參與雄激素合成以及抑制卵泡成熟。

另一方面，早有學者認為蛋白質相比于碳水化合物和脂肪更能增強患者的飽腹感，降低了患者“吃的欲望”和“胃空虛”的主觀感受，減少食物攝入，有利于患者長期控制體質量[8]。

2 脂類

脂肪酸是脂類的關鍵成分，機體主要能量來源之一，根據碳氫鏈是否飽和分為飽和脂肪酸 (SFA)、單不飽和脂肪酸 (MUFA)以及多不飽和脂肪酸 (PUFA)。血液中的雄烯二醇，睪酮、游離睪酮濃度和攝入的脂肪、飽和脂肪酸，單不飽和脂肪酸以及膽固醇之間存在著正相關[9]。早有學者提出，攝入不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，可增加胰島素的敏感性。研究表明，反式脂肪酸和碳水化合物代替多不飽和脂肪酸 (ω6)增加2%的能量攝入，女性不孕的風險分別升高了76%和73%[7]。

Chavarro等[10]對18555例已婚婦女進行隨訪，以評估奶制品攝入與無排卵性不孕的相關性，以及這種相關性是否與脂肪含量有關。最終認為大量攝入低脂乳制品食物可能會增加不孕不育的風險，而攝入高脂肪的乳制品可以降低這一風險。

3 糖類

膳食纖維是一種多糖，具有控制體重、降低血液膽固醇、三酰甘油和血糖的作用。研究發現[9]，多達83.3%的PCOS患者攝入膳食纖維量不足 (<25 g)。在32歲以上的女性中，若多攝入10 g膳食纖維，由于排卵障礙導致不孕的風險就降低了44%。所以攝入足夠的膳食纖維對于PCOS患者改善不孕癥狀同樣重要。

碳水化合物是生命活動的主要供能物質，分為單糖、二糖、低聚糖和多糖。當碳水化合物攝入過多時，就會轉化為脂肪并導致肥胖，且肥胖與PCOS是相互影響的。賀媛等[11]將151名肥胖型PCOS患者分到低碳水化合物飲食干預組和一般飲食建議對照組，經過8周的干預，最終發現低碳水化合物飲食有助于肥胖型PCOS患者減輕體質量，從而改善不孕情況。馮彩英等[12]也將80名肥胖型PCOS患者進行了類似試驗，得到了相同結果。因此合理控制碳水化合物的攝入是PCOS婦女飲食干預的重要措施。

4 維生素族

維生素是維持身體健康所必需的一種調節物質，在物質代謝中起重要作用。維生素D是一種固醇衍生物，研究發現維生素D與代謝性疾病的發病率呈負相關[13]。維生素D缺乏會加重PCOS患者內分泌紊亂，意大利和蘇格蘭的兩項研究發現PCOS患者維生素D缺乏的發病率分別為37%[14]和72%[15]，雖然兩項研究結果差別較大，但均提示了PCOS與血清維生素D水平低的相關性。Asadi等[16]將110名要進行腔內人工授精的PCOS患者隨機分到維生素D組和安慰劑組，比較兩組子宮內膜厚度、腔內人工授精結果、優勢卵泡數、IUI周期的持續時間。結果表明，腔內人工授精結果、優勢卵泡數、IUI周期的持續時間三項均無統計學差異，但子宮內膜厚度差異顯，顯示維生素D有助于子宮內膜增長。

維生素B6維持孕激素在血液中保持適當的濃度，因此讓患者適量的食用富含維生素的食物是有道理的。肌醇也屬于維生素B族，可以降低LH，催乳素和睪酮濃度進而影響卵細胞成熟過程。日常飲食提供大約1 g的肌醇，其攝入會讓組織對胰島素敏感，從而降低胰島素抵抗。

維生素B12的缺乏可以導致排卵和胚胎植入障礙。這種維生素主要來源于動物食品，并對紅、白細胞的產生至關重要。因此PCOS患者如果存在維生素B族不足的風險，應該在食物中補充來源[17]。

5 其他營養素

5.1 抗氧化劑 抗氧化劑是阻止氧氣不良影響的物質，其缺乏會引發氧化應激，即體內氧化與抗氧化作用失衡，并傾向于氧化，從而導致胰島素抵抗[18]。在飲食中應適當補充抗氧化劑，主要包括維生素C和E，β-胡蘿卜素，鋅、銅、硒和輔酶Q10。研究表明，36.7%的PCOS婦女維生素C攝入不足[9]，適當補充維生素C和生物黃酮素可以防止流產。同時，維生素E來還參與生殖過程和調節內分泌，其濃度過低與排卵障礙呈相關性[9]。PCOS治療中一般使用的抗氧化劑是輔酶Q10，是參與線粒體ATP代謝過程的催化劑。輔酶Q10的合成需要維生素B12和葉酸，但兩者在PCOS婦女中均存在攝入不足，概率分別為26.7%和70%[9]。

5.2 葉酸 葉酸參與同型半胱氨酸的代謝[19]。葉酸缺乏會增加血液中同型半胱氨酸的濃度，同型半胱氨酸過多會影響受精卵的著床，對胚胎有不良影響，抑制胎兒發育，導致胚胎死亡或流產[20]。此外，葉酸缺乏還會增加高血壓和心血管疾病的風險[20]。適當攝入葉酸有助于增加成熟卵細胞的數量，如果葉酸攝入700 μg/天(一般每天攝入400 μg/d)，排卵率和生育率可能會更高[21]。

5.3 礦物元素 礦物元素是構成機體組織的重要物質，鋅的適當攝入有助于雌、孕激素和雄激素代謝，并促進排卵和胚胎發育[22]。鋅分子可以幫助標定激素結合位點的暴露環以及改變雌激素和雄激素的結合親和力[20]。研究表明，23.3%的PCOS患者鎂攝入不足，鎂的缺乏會導致孕激素水平的降低，從而導致月經紊亂[9]。同樣，鈣的缺乏對卵泡成熟有抑制效應，降低發展中卵泡的數量。此外，鈉和氯會增加血壓和降低胰島素敏感性，這對于PCOS伴隨的II型糖尿病和高血壓有很大影響。因此限制鹽的攝入和其他包含鹽的食物似乎是合理的。

6 飲食建議

PCOS患者特殊的飲食結構決定了PCOS患者特殊的飲食建議。Chavarro等[20]人也認為，提高PCOS生育率應降低反式脂肪吸收、增加單不飽和脂肪酸攝入，同時限制動物蛋白吸收、增加植物蛋白質 (米面類、豆類)攝入，來降低胰島素的分泌并提高胰島素的敏感性；此外，應減少脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇和碳水化合物的攝入，進而降低糖尿病和心血管疾病發展的風險，減少對卵巢功能的影響；在飲食中多補充膳食纖維(全谷類糧食、果膠、藻膠)、維生素D(海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油)、維生素B6(酵母菌、肝臟、谷粒等)、肌醇 (動物肝臟、啤酒酵母、花生等)、維生素B12(雞蛋、肉、魚等)以及全乳制品。同時，PCOS婦女的飲食中還不可缺少抗氧化劑 (胡蘿卜、葡萄、綠茶等)、葉酸 (綠色蔬菜、干豆類、全麥制品、肝臟和雞蛋)以及礦物元素 (蔬菜、水果、堅果、肉類、豆類等)。

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Research Progress on Dietary Factor and Polycystic Ovary syndrome

HAN Buwei1,CHANG Hui2,WU Xiaoke2
(1.Graduate School,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150040,China;2.Gynecology Department,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150040,China)

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common reproductive and endocrinological disorder among women in childbearing age.Currently,it is considered that women with PCOS have unhealthy dietary habit,and wrong dietary structure is one of the causes for obesity,insulin resistance and diabetes.Some evidence suggest women with PCOS is recommended to eat food containing vegetable protein,dietary fiber,vitamin D,vitamin B6,inositol,vitamin B12and dairy products,which is beneficial to treatment.Meanwhile,it is essential for women with PCOS to intake more antioxidant,folic acid,mineral element but less fat,saturated fatty acid,cholesterol and carbohydrate,which can lower the risk for diabetes and cardiovascular diseases and reduce the harm to ovary function.As an inexpensive and controllable method,it is important to adjust dietary structure of women with PCOS based on nutrition status to improve endocrinological function and restore normal ovulation.

polycystic ovary syndrome;dietary structure;nutrition status;review;abdominal mass;irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.067

1672-2779（2017）-19-0153-04

國家重大科技專項——國家公益性中醫行業專項【No.201507001－02】；世界中醫藥學會聯合會社會募集資金資助的合作項目【No.WFC－MS－2016－001】；黑龍江中醫藥大學優秀創新人才支持計劃“優秀領軍人才支持人選”

*通訊作者：xiaokewu2002@vip.sina.com

2017-07-24）